杭 玲

肺炎在兒童呼吸道疾病中較為常見，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。雖然肺炎的治療已較為成熟，但由于兒童呼吸系統(tǒng)解剖位置的生理和特殊性以及免疫系統(tǒng)的不完善，且患兒肺功能還未發(fā)育成熟，體質(zhì)弱，抵抗力差，全世界每年死于肺炎的嬰幼兒仍高達(dá)200萬人次[2-3]。這主要與小兒肺炎治療不及時(shí)發(fā)展為重癥肺炎甚至是引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)[4-5]。重癥肺炎不僅使患兒的身體健康受到嚴(yán)重破壞，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患兒的父母承受著巨大的心理壓力和疾病負(fù)擔(dān)，甚至有些父母因長(zhǎng)期處于自責(zé)、焦慮等負(fù)性情緒[6]，會(huì)明顯加重其心理痛苦，損害其心理健康。反芻性沉思主要是指經(jīng)歷應(yīng)激事件后，對(duì)該事件積極與消極重復(fù)思考和認(rèn)知的過程，分為侵入性和目的性2個(gè)維度[7]。侵入性反芻性沉思是指產(chǎn)生消極的思考，目的性反芻沉思是指產(chǎn)生積極的思考，且具有良好的認(rèn)知和加工[8-9]。這對(duì)于及時(shí)了解重癥肺炎患兒父母心理狀況有較好的指導(dǎo)意義。一方面可以反映其父母的心理適應(yīng)水平，另一方面也可以反映其遭遇嚴(yán)重心理壓力后的心理恢復(fù)能力。然而查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)類似研究[10-11]。故本研究選取重癥肺炎患兒的父母進(jìn)行調(diào)查，旨在了解其反芻性沉思水平，通過分析可能存在的關(guān)聯(lián)因素，為后續(xù)開展有效的心理干預(yù)措施提供依據(jù)，以緩解患兒父母創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，加快其創(chuàng)傷后的心理成長(zhǎng)，從而使心理狀態(tài)保持在健康水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究采取方便抽樣法，于2017年6月—2019年6月抽取某三級(jí)甲等醫(yī)院的110例重癥肺炎患兒父母進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問卷120份，回收符合納入標(biāo)準(zhǔn)的問卷110份，有效回收率91.7%。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)各項(xiàng)檢查及病理學(xué)確診為重癥肺炎的患兒父母，無心理疾病史，語言表達(dá)能力清晰，且知情配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒病情不穩(wěn)定致父母心理情緒不穩(wěn)定且配合障礙，語言表達(dá)能力不清晰，有認(rèn)知障礙的患兒父母。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 該表是由調(diào)查者自行設(shè)計(jì)，包括與患兒關(guān)系、父母年齡、工作、文化水平、收入、夫妻感情、居住地、醫(yī)保等。

1.2.2 中文版反芻性沉思評(píng)分表(Chinese version of Event-related Rumination Inventory，C-ERRI)[12]該量表最早于2011年由美國Cann等[13]研制，分為侵入性反芻性沉思與主觀性反芻性沉思2個(gè)維度，該量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“經(jīng)?！币来斡?jì)0～3分，60分為量表總分，該得分越高表明沉思水平越高。研究表明，該中文版量表具有較好的信度、效度[14]。本研究中該量表的總體Cronbach′s α系數(shù)為0.833。2個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.847、0.901。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法共發(fā)放120份調(diào)查問卷，收回有效問卷110份，有效回收率91.7%。研究者通過院部的批準(zhǔn)且得到調(diào)查者的知情同意，對(duì)問卷有理解閱讀困難者，協(xié)助其填寫問卷，但不得暗示，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)收回，問卷回收后由研究者核對(duì)無誤后納入數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)一般資料調(diào)查 本研究納入110例重癥肺炎患兒的父母為研究對(duì)象。年齡為(31.79±5.42)歲，調(diào)查父親48人(43.6%)，母親62人(56.4%)。

2.2 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思水平分析 本組研究父母反芻性水平總得分為(31.60±6.34)分，處于中等水平(參考量表總分)。其中侵入性反芻性沉思水平與目的性反芻性沉思水平得分分別為(16.10±5.21)分、(15.50±5.34)分。不同特征人口的反芻性沉思見表1。

表1 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思水平單因素分析(n=110)

2.3 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思水平單因素分析 分別以2個(gè)不同的維度為因變量，以不同的調(diào)查資料為自變量進(jìn)行單因素方差分析，其結(jié)果顯示，不同家庭收入、文化水平、家庭角色的患兒父母的侵入性反芻性沉思水平得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同家庭角色、文化水平的患兒父母目的性反芻性沉思水平得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.4 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思相關(guān)性分析 將父母的年齡與反芻性沉思各維度分別做相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，重癥患兒父母的年齡與反芻性沉思的侵入性、目的性無相關(guān)性(P<0.01)。見表2。

表2 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思相關(guān)性分析

2.5 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思多元逐步回歸分析 分別將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3個(gè)獨(dú)立因素(家庭角色、文化水平、家庭收入)納入自變量，將侵入性、目的性2個(gè)維度納入應(yīng)變量進(jìn)行多元逐步回歸分析(均P<0.05)。見表3。

表3 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，重癥肺炎患兒父母反芻性沉思總得分為(31.60±6.64)分，處于中等水平。其中侵入性反芻性沉思得分為(16.1±5.21)分，目的性反芻性沉思得分為(15.5±5.34)分，高于蘇莉莉等[15]對(duì)急性深靜脈血栓病人侵入性維度得分(14.79±5.60)分，低于其目的性維度得分(16.13±5.07)分，但均高于趙薇等[10]對(duì)喉氣道疾病患兒父母侵入性維度得分(13.74±7.34)分、目的性維度得分(14.83±5.67)分的報(bào)道。提示重癥肺炎患兒父母的侵入性反芻性沉思得分相對(duì)偏高，而目的性反芻性沉思得分相對(duì)適中。這說明在面對(duì)患兒病情時(shí)其父母表現(xiàn)出了更高的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，而目的性沉思頻率反而較低，說明在心理自我調(diào)適、心理自我恢復(fù)方面又相對(duì)較為薄弱，這都容易導(dǎo)致患兒父母出現(xiàn)心理問題。分析其原因可能是重癥肺炎相比其他小兒疾病治療難度更大、病死率更高、預(yù)后更差，作為嚴(yán)重的應(yīng)激源及創(chuàng)傷性因素，會(huì)增加其父母的心理痛苦、創(chuàng)傷反應(yīng)，導(dǎo)致其心理負(fù)荷過大，負(fù)性事件會(huì)在腦海中不斷重現(xiàn)，而難于及時(shí)消除有害信息在大腦中的強(qiáng)迫性加工再現(xiàn)；同時(shí)，也很難有效地建立對(duì)孩子患病的“合理化”認(rèn)識(shí)，加快其自身心理創(chuàng)傷后的成長(zhǎng)[16]。有研究顯示，個(gè)體的心理壓力長(zhǎng)期無法釋放，焦慮、心理痛苦等負(fù)性情緒不能有效緩解，極易導(dǎo)致嚴(yán)重的心理問題，甚至是增加罹患嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)[17]。因此，重癥患兒父母的心理健康狀況應(yīng)受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛重視并采取相應(yīng)的措施予以有效改善。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力促進(jìn)患兒父母及時(shí)變換思考至積極的方向，誘導(dǎo)其形成對(duì)孩子患病的“合理化”認(rèn)識(shí)，以減輕過度的自責(zé)、愧疚甚至是焦慮等負(fù)面情緒對(duì)自身心理健康的不利影響。

3.2 反芻性沉思的多因素分析 本研究結(jié)果顯示，文化水平、家庭角色和家庭收入為重癥肺炎患兒父母侵入性沉思水平的獨(dú)立影響因素；文化水平、家庭角色為重癥肺炎患兒父母目的性沉思水平的獨(dú)立影響因素。其中文化水平對(duì)侵入性和目的性沉思水平均有顯著影響，這與楊軍等[18]的研究結(jié)果一致。文化程度越低，該父母心理素質(zhì)可能會(huì)越差，對(duì)疾病的心理準(zhǔn)備也會(huì)呈現(xiàn)不足，對(duì)疾病的并發(fā)癥或后遺癥的預(yù)知能力較弱，不能及時(shí)對(duì)應(yīng)激事件形成理性的認(rèn)知與加工，這可能是導(dǎo)致目的性沉思得分偏低，侵入性得分偏高的主要原因。因此，對(duì)文化水平較低的患兒父母應(yīng)及時(shí)通過有效途徑了解父母的心理狀況，并且針對(duì)心理變化較大或者心理異常的父母采取方案措施，可以鼓勵(lì)患兒父母向著積極的方向主動(dòng)思考，增強(qiáng)對(duì)事件的積極反思，通過心理咨詢改善父母的心理狀態(tài)也是有效的途徑之一。結(jié)果也顯示，家庭角色對(duì)侵入性和目的性沉思水平也均有顯著影響，即母親侵入性得分高于父親，而目的性得分低于父親，這與牛少瓊等[11]報(bào)道結(jié)果相似。而吳銀秀等[19]研究也顯示，父母在面對(duì)重癥肺炎患兒時(shí)，其焦慮和抑郁等方面的表現(xiàn)會(huì)存在差異。分析原因，可能是由于大多數(shù)女性在面對(duì)突如其來的打擊時(shí)會(huì)表現(xiàn)得更為脆弱[20]，對(duì)疾病消極反應(yīng)較強(qiáng)烈，不能理性思考，接受應(yīng)激事件能力較弱，不能夠積極面對(duì)，同時(shí)對(duì)疾病的并發(fā)癥或后遺癥的擔(dān)憂更多而更容易陷入自己的負(fù)面思考中。因此，一方面護(hù)理工作人員應(yīng)多關(guān)注母親的情緒反應(yīng)及心理狀態(tài)，通過鼓勵(lì)傾訴和共情等途徑來緩解其心理壓力[21]；另一方面可協(xié)調(diào)父親一同了解母親心理變化，鼓勵(lì)父親增進(jìn)與母親的關(guān)心交流，共同參與到孩子的管理中，使母親能夠改變消極思想，更有信心地應(yīng)對(duì)今后可能出現(xiàn)的挫折。此外，家庭收入對(duì)侵入性沉思有影響，這與王小珍等[22]研究結(jié)果相同。家庭收入水平較低的患兒父母侵入性得分較高，這可能與家庭收入水平較低的患兒父母疾病負(fù)擔(dān)更重有關(guān)，因此，醫(yī)護(hù)人員在今后的護(hù)理過程中應(yīng)充分考慮到患兒的家庭經(jīng)濟(jì)情況，合理地調(diào)整治療方案，使其父母更能從心理上接受，必要時(shí)可鼓勵(lì)其積極尋求社會(huì)幫助，從而以改善其反芻性沉思水平。

綜上所述，重癥肺炎患兒父母侵入性反芻性沉思水平較高，目的性反芻性沉思水平適中。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒父母的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)情況的關(guān)注力度，并適當(dāng)、必要地采取激發(fā)其自主心理探索、心理成長(zhǎng)的干預(yù)舉措。同時(shí)，臨床護(hù)理人員應(yīng)該重視家庭角色、文化程度、家庭收入對(duì)父母反芻性沉思水平的影響，制定有針對(duì)性的心理指導(dǎo)策略，從而促進(jìn)其父母能長(zhǎng)期保持健康的心理水平。