鄭倩蓮，徐家林

骨質(zhì)疏松是老年人群常見的骨質(zhì)疏松科疾病，病人表現(xiàn)為骨骼疼痛、容易骨折，嚴(yán)重影響病人日常生活[1]。目前骨質(zhì)疏松治療方法主要是服用抗骨質(zhì)疏松藥物，通過服用抗骨質(zhì)疏松藥物能有效抑制骨吸收及刺激骨形成，能有效增加骨密度及骨強(qiáng)度，從而降低骨質(zhì)疏松引起的骨折風(fēng)險[2]。然而病人用藥效果受其用藥依從性影響，對于自我管理意識低下及缺乏疾病知識的病人，其對醫(yī)囑缺乏執(zhí)行性，從而影響其用藥依從性及其治療效果[3]。自我管理效能感是反映個體對某一行為的可控制感，提高病人自我管理效能感將有助于提高病人遵醫(yī)用藥行為[4]。本研究探討老年骨質(zhì)疏松病人服藥依從性與自我管理效能感的關(guān)系及相關(guān)影響因素，旨在為提高病人遵醫(yī)用藥行為提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年7月我院骨質(zhì)疏松科收治的124例老年骨質(zhì)疏松病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②符合世界衛(wèi)生組織(WHO)對骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即骨密度T值≤-2.5；③病人無精神類疾病、意識障礙或溝通障礙；④病人知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、心血管科及神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人；②近半年內(nèi)應(yīng)用過激素類、抗骨質(zhì)疏松類或麻醉類等影響骨代謝的藥物；③有過卵巢摘除手術(shù)、子宮切除手術(shù)或睪丸摘除術(shù)史病人；④伴有椎體腫瘤或骨軟化癥病人；⑤合并血清鈣、磷、堿性磷酸酶代謝異常病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 問卷包括病人性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用報銷方式、婚姻狀況、病程、用藥種類、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.2 Morisky服藥依從性量表[5]該量表適用于用藥依從性評價，量表條目少，使用方便適用性強(qiáng)。量表包括4個問題：①你是否存在不按時用藥的情況；②你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；③當(dāng)癥狀改善時你是否擅自停藥；④當(dāng)你出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)時是否擅自停藥。4個問題為否則為依從性良好，若有1個或1個以上回答“是”則為依從性差。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.825，提示量表有良好信效度。

1.2.3 用藥知識調(diào)查問卷 量表由骨質(zhì)疏松科自擬，共包括對用藥方式、按時服藥重要性、服藥劑量、藥物不良反應(yīng)、藥物濫用危害、藥物配伍禁忌證、變質(zhì)藥物辨別、藥物保管知識認(rèn)識程度共8個維度合計25個條目，病人選項答案為“是”計1分，答案選項為“不確定”或“否”計0分，總評分>20分則為知曉。

1.2.4 自我管理效能感量表 采用謝博等[6]編制的自我管理效能感量表進(jìn)行評價，量表包括自我決策(3條目)、自我減壓(10條目)、正性態(tài)度(15條目)，共28個條目，每個條目采用5級評分，計1～5分，總評分28～140分，分值越高提示病人自我管理效能感水平越高，其中28～56分為低水平，57～84分為中等水平，>84分為高水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Pearson單因素分析老年骨質(zhì)疏松病人服藥依從性與自我效能感及用藥知識評分的關(guān)系，采用多元回歸分析老年骨質(zhì)疏松病人用藥依從性的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年骨質(zhì)疏松癥病人用藥依從率情況及單因素分析 62.90%(78/124)的老年骨質(zhì)疏松病人用藥依從良好，37.10%(46/124)用藥依從性差；不同文化程度、病程、醫(yī)療報銷方式、不良反應(yīng)、用藥種類、疾病知識及自我管理效能水平病人用藥依從性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 老年骨質(zhì)疏松病人服藥依從性與自我效能感及用藥知識的關(guān)系 經(jīng)Pearson單因素分析老年骨質(zhì)疏松病人服藥依從性與自我效能感、自我決策、正性態(tài)度及用藥知識評分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 老年骨質(zhì)疏松病人服藥依從性與自我效能感及用藥知識的關(guān)系(r值)

2.3 影響老年骨質(zhì)疏松病人用藥依從性多元回歸分析 多元回歸分析顯示，病人文化程度、醫(yī)療報銷方式、不良反應(yīng)、用藥種類是影響老年骨質(zhì)疏松病人服藥依從性的獨立危險因素(P<0.05)，而用藥知識水平及自我管理效能感是保護(hù)因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響老年骨質(zhì)疏松病人用藥依從性多元回歸分析

3 討論

3.1 老年骨質(zhì)疏松癥病人用藥依從性情況 口服抗骨質(zhì)疏松藥物對改善老年骨質(zhì)疏松病人骨密度、減輕病人疼痛感、預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折有重要的作用[7]。依從性是指病人遵醫(yī)用藥執(zhí)行情況，提高慢性疾病病人用藥依從性將有助于提高病人治療效果[8]。本研究應(yīng)用Morisky服藥依從性量表對老年骨質(zhì)疏松癥病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，62.90%的老年骨質(zhì)疏松病人用藥依從良好，37.10%用藥依從性差，提示老年骨質(zhì)疏松癥病人遵醫(yī)用藥行為并不理想，應(yīng)引起臨床護(hù)士重視。

3.2 影響老年骨質(zhì)疏松癥病人用藥依從性的相關(guān)因素 多元回歸分析顯示，病人文化程度、病程、醫(yī)療報銷方式、不良反應(yīng)、用藥種類是影響老年骨質(zhì)疏松病人服藥依從性的獨立危險因素(P<0.05)。病人文化程度越低其對遵醫(yī)行為及用藥相關(guān)知識認(rèn)知越有限，因此影響其用藥依從性[9]。醫(yī)療報銷方式為自費(fèi)的病人其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致病人放棄治療，影響病人治療依從性[10]。不良反應(yīng)會加重病人心理負(fù)擔(dān)，增加病人疾病不確定感，從而影響病人治療依從性[11-12]。用藥種類過多會增加老年病人記憶負(fù)擔(dān)，老年病人容易混淆不同藥物用藥時間及劑量，同時多種藥物同時應(yīng)用也會增加病人不良反應(yīng)，導(dǎo)致病人容易更改或中斷用藥[13-16]。研究指出，病人對藥品認(rèn)知程度可直接影響其用藥依從性，病人對藥品用途、用藥效果及用藥不良反應(yīng)有明確的認(rèn)識后可減輕病人治療不確定感，從而提高病人用藥治療依從性[11-12]。本研究經(jīng)Pearson單因素分析可知，老年骨質(zhì)疏松病人服藥依從性與病人疾病知識水平呈正相關(guān)(P<0.05)，且經(jīng)多元回歸分析可知，用藥知識水平是老年骨質(zhì)疏松病人服藥依從性的保護(hù)因素，表明提高病人用藥知識可提高病人用藥依從性。本研究結(jié)果顯示，老年骨質(zhì)疏松病人服藥依從性與自我效能感呈正相關(guān)(P<0.05)，且自我效能感是影響老年骨質(zhì)疏松病人服藥依從性的保護(hù)因素，提示通過提高病人自我效能感將有助于提高病人用藥依從性，有利于改善病人預(yù)后。

3.3 提高骨質(zhì)疏松癥病人用藥依從性措施 針對影響骨質(zhì)疏松癥病人用藥依從性的相關(guān)因素制定相應(yīng)措施。①護(hù)士可對病人加強(qiáng)藥物知識宣教，尤其對于低學(xué)歷病人應(yīng)采用簡單通俗的語言向病人講解服藥依從性的目的及意義，提高病人用藥知識水平[18]。②為病人建立服藥檔案，定期對病人進(jìn)行隨訪及核查，耐心細(xì)致對病人做好用藥指導(dǎo)，尤其是藥物的正確使用方法，將有助于降低病人用藥時不良反應(yīng)，提高病人用藥依從性[19]。③為病人提供用藥咨詢服務(wù)，對病人進(jìn)行用藥知識宣教的同時應(yīng)注重病人家屬用藥知識宣教，通過家屬監(jiān)督提高病人用藥依從性[20]。④醫(yī)院可通過建立完善的支持隨訪系統(tǒng)，如電話隨訪、微信平臺等，加強(qiáng)與病人出院后溝通及指導(dǎo)，從而提高病人自我管理效能感，進(jìn)而提高病人用藥依從性[21]。

3.4 小結(jié) 老年骨質(zhì)疏松病人用藥依從性現(xiàn)狀不容樂觀，影響病人用藥依從性因素較多，護(hù)士可通過增強(qiáng)病人自我管理效能、加強(qiáng)病人健康知識宣教及完善隨訪用藥制度來提高病人用藥依從性。