蔣 越

(北京市機(jī)械工業(yè)局技術(shù)開發(fā)研究所，北京 100061)

0 引言

醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量很難準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)外學(xué)者普遍采用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床數(shù)、病床利用率、就診人數(shù)和醫(yī)療廢物產(chǎn)污系數(shù)等指標(biāo)作為醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的主要影響因素，以此來對醫(yī)療廢物產(chǎn)生量進(jìn)行測算[1-2]。但是不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)和病床利用率是有顯著差異的，同時(shí)也很難獲取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病床利用率數(shù)據(jù)，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)值無法反應(yīng)真實(shí)情況。因此，本文采用一種新型測量模型，將各省市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為三類：醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，選取各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診人數(shù)、住院人數(shù)、住院天數(shù)和醫(yī)療廢物產(chǎn)污系數(shù)等指標(biāo)，對醫(yī)療廢物產(chǎn)生量進(jìn)行測算，避免了因?yàn)椴〈怖寐蕯?shù)值不準(zhǔn)確導(dǎo)致的誤差。

隨后根據(jù)生態(tài)環(huán)境部發(fā)布的全國各省市醫(yī)廢持證單位實(shí)際處置量，計(jì)算出醫(yī)療廢物實(shí)際處理率，再結(jié)合各省市醫(yī)療廢物經(jīng)營許可證數(shù)量，繪制出全國醫(yī)療廢物處理市場競爭格局氣泡圖，為相關(guān)管理部門提供醫(yī)療廢物產(chǎn)生量測算的統(tǒng)計(jì)方法和相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)療廢物處置，同時(shí)可為相關(guān)醫(yī)療廢物處置企業(yè)提供市場信息，指導(dǎo)相關(guān)企業(yè)開拓市場。

1 醫(yī)療廢物產(chǎn)生量官方統(tǒng)計(jì)現(xiàn)況

目前，生態(tài)環(huán)境部統(tǒng)計(jì)了部分重點(diǎn)城市的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量。根據(jù)《2019年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報(bào)》的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年全國200個(gè)大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為81.7萬噸，處置量81.6萬噸。醫(yī)療廢物產(chǎn)生量排在前三位的省份是廣東、浙江、江蘇，如圖1所示。產(chǎn)生量前三位的城市分別為：上海市(5.5萬噸)、北京市(4.0萬噸)和杭州市(3.0萬噸)[14]。

圖1 2018年各省份醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況Fig.1 Amount of medical waste produced by each province in 2018

上述官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)主要來源于各地方環(huán)境保護(hù)行政主管部門的主動上報(bào)，存在以下問題：(1)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無法體現(xiàn)各省份以及全國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的數(shù)據(jù)(只有200個(gè)樣本城市的數(shù)據(jù))；(2)依靠主動申報(bào)很難掌握醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，因?yàn)椴糠值貐^(qū)由于監(jiān)管不嚴(yán)，很多醫(yī)療廢物仍被隨意丟棄、混入生活垃圾或者賣給回收小販，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)值無法反映真實(shí)情況。因此本文通過建立測算模型，力圖掌握全國和各省份的醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況。

2 醫(yī)療廢物產(chǎn)生影響因素分析

醫(yī)療廢物可分為門診醫(yī)療廢物和住院部醫(yī)療廢物兩大類。住院部醫(yī)療廢物再細(xì)分為醫(yī)院住院部醫(yī)療廢物、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療廢物和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物。各類醫(yī)療廢物的影響因素包括門診診療人次數(shù)、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院人數(shù)、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均住院日和各類醫(yī)療廢物的產(chǎn)污系數(shù)，見表1。

表1 醫(yī)療廢物產(chǎn)生量影響因素

將醫(yī)療廢物分為門診醫(yī)廢和住院部醫(yī)廢，住院部醫(yī)廢又可以細(xì)分為醫(yī)院住院部醫(yī)廢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)廢和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)廢。假設(shè)以上影響因素之間存在如下關(guān)系：

(1)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量MQ=門診醫(yī)廢產(chǎn)生量OQ+住院部醫(yī)療廢物產(chǎn)生量IQ；

(2)住院部醫(yī)廢產(chǎn)生量IQ=醫(yī)院醫(yī)廢產(chǎn)生量HQ+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)廢產(chǎn)生量CQ+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)廢產(chǎn)生量VQ；

(3)門診醫(yī)廢產(chǎn)生量OQ=診療人次數(shù)ON×門診醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)OC；

(4)醫(yī)院醫(yī)廢產(chǎn)生量HQ=醫(yī)院住院人數(shù)HN×醫(yī)院平均住院日HD×醫(yī)院床位醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)HC；

(5)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)廢產(chǎn)生量CQ=社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院人數(shù)CN×社區(qū)平均住院日CD×社區(qū)床位醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)CC；

(6)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)廢產(chǎn)生量VQ=鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)VN×鄉(xiāng)鎮(zhèn)平均住院日VD×鄉(xiāng)鎮(zhèn)床位醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)VC。

3 2018年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量測算

3.1 醫(yī)療廢物產(chǎn)污系數(shù)的確定

根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者的研究，門診平均每20～30就診人日產(chǎn)生1kg的醫(yī)療廢物，醫(yī)院住院部平均每床日產(chǎn)生醫(yī)療廢物為0.5～1.0kg[3-5]，本文確定醫(yī)療廢物產(chǎn)污系數(shù)主要基于以下三原則：

原則1：采用之前學(xué)者調(diào)查研究中的產(chǎn)污系數(shù)最小值(保守測算法)，確定醫(yī)院床位醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)為0.5、門診醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)為0.03。通過分析其他學(xué)者的調(diào)研結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院床位醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)大概為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的3倍，故確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)為0.15，即HC、CC、VC和OC分別為0.5、0.15、0.15和0.03，以此作為測算系數(shù)的最小值；

原則2：假設(shè)官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)，以2018年北京市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量4萬噸，結(jié)合北京市門診就診人數(shù)、住院人數(shù)和平均住院天數(shù)等主要數(shù)據(jù)，推算出各醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)分別為：門診醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)0.06、醫(yī)院床位醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)0.7、社區(qū)床位醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)0.25、鄉(xiāng)鎮(zhèn)床位醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)0.25，即HC、CC、VC和OC分別為0.7、0.25、0.25和0.06，以此作為測算系數(shù)的最大值；

原則3：由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平會影響醫(yī)療廢物產(chǎn)污系數(shù)，將全國各省市分為三類，人均GDP低于8萬元省份、人均GDP高于8萬元省份和四個(gè)直轄市。

人均GDP低于8萬元的省份匹配醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)的最小值，即HC、CC、VC和OC系數(shù)分別為0.5、0.15、0.15和0.03；四個(gè)直轄市匹配醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)的最大值，即HC、CC、VC和OC分別為0.7、0.25、0.25和0.06。

人均GDP高于8萬元的省份(江蘇省、浙江省、福建省和廣東省)，取上述最小值和最大值之間的中間值，即HC、CC、VC和OC系數(shù)分別為0.6、0.2、0.2和0.05。

對應(yīng)的分級醫(yī)療廢物產(chǎn)污系數(shù)表如表2所示。

表2 分級醫(yī)療廢物產(chǎn)污系數(shù)表

3.2 全國各省市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量測算

由于國家四個(gè)直轄市的數(shù)據(jù)已由生態(tài)環(huán)境部發(fā)布(剩余196個(gè)公布數(shù)據(jù)的城市無法反應(yīng)各個(gè)省份情況)，只需測算各省份的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量，根據(jù)表2中的分級醫(yī)療廢物產(chǎn)污系數(shù)，通過統(tǒng)計(jì)年鑒查詢表1中各省份的醫(yī)療廢物影響因素?cái)?shù)據(jù)[13]，即可測算出全國各省份的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量，如表3所示。

根據(jù)測算結(jié)果2018年全年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為134.4萬噸，比生態(tài)環(huán)境部發(fā)布的全國200個(gè)樣本城市產(chǎn)生量多了52.7萬噸(生態(tài)環(huán)境部統(tǒng)計(jì)200個(gè)樣本城市產(chǎn)生量為81.7萬噸)。醫(yī)療廢物產(chǎn)生量前五名省份分別為廣東省11.8萬噸、江蘇省10.1萬噸、河南省9.1萬噸、四川省8.8萬噸和山東省8.7萬噸。

表3 各省市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量測算表

4 各省市醫(yī)療廢物處理市場分析

4.1 各省市醫(yī)療廢物處置單位數(shù)量和實(shí)際處置量

2018年底，全國共頒發(fā)407份危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證用于處置醫(yī)療廢物(383份為單獨(dú)處置醫(yī)療廢物設(shè)施，24份為同時(shí)處置危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物設(shè)施)，其中，貴州、四川、河南三省頒發(fā)醫(yī)療廢物經(jīng)營許可證數(shù)量最多(貴州省26份，四川省26份，河南省25份)。2018年各省市頒發(fā)醫(yī)療廢物經(jīng)營許可證數(shù)量情況見圖2[14]。

2018年全國醫(yī)療廢物經(jīng)營單位實(shí)際處置量為98萬噸，2018年各省市醫(yī)療廢物經(jīng)營單位實(shí)際處置量見圖3所示，根據(jù)前文測算的2018年全國醫(yī)廢產(chǎn)生量為134.4萬噸，得出2018年實(shí)際醫(yī)療廢物處置率為72.9%。

4.2 各省市醫(yī)療廢物處理市場競爭格局分析

根據(jù)各省市醫(yī)廢產(chǎn)生量測算值和各省市醫(yī)廢持證單位實(shí)際處置量可以計(jì)算出各省市的醫(yī)廢處置率。通過各省市醫(yī)廢處置率、醫(yī)廢經(jīng)營許可證數(shù)量和醫(yī)廢產(chǎn)生量繪制全國醫(yī)療廢物處理市場競爭格局氣泡圖，如圖4所示。橫坐標(biāo)為各省市醫(yī)廢經(jīng)營許可證數(shù)量(個(gè))，縱坐標(biāo)為各省市醫(yī)廢處置率(%)，氣泡大小代表各省市醫(yī)廢產(chǎn)生量[15]。

將上述醫(yī)廢處理市場競爭格局氣泡圖分為四個(gè)象限，分別為市場集中區(qū)域、市場飽和區(qū)域、項(xiàng)目儲備區(qū)域和市場待開發(fā)區(qū)域。

A象限區(qū)域?yàn)槭袌黾袇^(qū)域，表現(xiàn)為市場機(jī)會較少，但參與競爭的企業(yè)數(shù)量也較少，有些區(qū)域甚至出現(xiàn)市場壟斷，如上海市只有1家醫(yī)廢處理持證單位。

B象限區(qū)域?yàn)槭袌鲲柡蛥^(qū)域，表現(xiàn)為市場機(jī)會較少，同時(shí)參與競爭的企業(yè)數(shù)量眾多，代表省份為廣東省、貴州省、河南省和四川省。以廣東省為例，全省醫(yī)廢處置率已高達(dá)93%，醫(yī)廢處理持證單位數(shù)量為22家。

圖2 2018年各省市醫(yī)療廢物經(jīng)營許可證數(shù)量Fig.2 Number of medical waste business licenses in each province in 2018

圖3 2018年各省市醫(yī)療廢物持證單位實(shí)際處置量Fig.3 Actual disposal amount of medical waste by licensed units in each province in 2018

圖4 全國醫(yī)療廢物處理市場競爭格局氣泡圖Fig.4 Bubble chart of competitive pattern of the national medical waste treatment market

C象限區(qū)域?yàn)轫?xiàng)目儲備區(qū)域，表現(xiàn)為市場機(jī)會多，但參與競爭的企業(yè)數(shù)量也較多，在此象限中有兩個(gè)省份分別為江蘇省和河北省。以河北省為例，其實(shí)際醫(yī)廢處置率根據(jù)前文測算僅為33%，但醫(yī)廢處理持證單位已經(jīng)有18家。

D象限區(qū)域?yàn)槭袌龃_發(fā)區(qū)域，表現(xiàn)為市場機(jī)會多，同時(shí)參與競爭的企業(yè)數(shù)量少，在此象限中有兩個(gè)省份分別為寧夏和浙江。以浙江省為例，醫(yī)廢處理量僅為48%，同時(shí)醫(yī)廢處理持證單位也僅為5家。

5 結(jié)論

根據(jù)各省市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診人數(shù)、住院人數(shù)、住院天數(shù)和醫(yī)廢產(chǎn)污系數(shù)等指標(biāo)，通過保守測算得出全國以及各省市的醫(yī)療廢物實(shí)際產(chǎn)生量，測算結(jié)果為2018年全年醫(yī)療廢物實(shí)際產(chǎn)生量約為134.4萬噸，比生態(tài)環(huán)境部發(fā)布的全國200個(gè)樣本城市產(chǎn)生量多了52.7萬噸(生態(tài)環(huán)境部統(tǒng)計(jì)200個(gè)樣本城市產(chǎn)生量為81.7萬噸)，造成差異的主要原因?yàn)槟壳肮俜浇y(tǒng)計(jì)的城市數(shù)量有限，同時(shí)存在部分地區(qū)由于監(jiān)管不嚴(yán)造成醫(yī)療廢物被隨意丟棄或者混入生活垃圾，導(dǎo)致官方統(tǒng)計(jì)數(shù)值無法反應(yīng)真實(shí)情況。

根據(jù)測算結(jié)果，醫(yī)療廢物實(shí)際產(chǎn)生量前五名省份分別為廣東省11.8萬噸、江蘇省10.1萬噸、河南省9.1萬噸、四川省8.8萬噸和山東省8.7萬噸，體現(xiàn)出醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相一致。

根據(jù)全國各省市醫(yī)廢持證單位實(shí)際處置量，計(jì)算出全國各省市醫(yī)療廢物實(shí)際處理率，2018年全國醫(yī)廢實(shí)際處理率約為72.9%。由此可見，截至2018年底仍有部分城市未建立醫(yī)療廢物處理設(shè)施，同時(shí)部分地區(qū)或存在“無證經(jīng)營”處理醫(yī)療廢物的情況。

根據(jù)各省市醫(yī)廢實(shí)際處置率、醫(yī)廢經(jīng)營許可證數(shù)量和醫(yī)廢產(chǎn)生量，繪制全國醫(yī)療廢物處理市場競爭格局氣泡圖，并將其分為四個(gè)區(qū)域。位于市場飽和區(qū)域內(nèi)的省份市場競爭較激烈，主要包括廣東、河南和四川等，企業(yè)若想拓展此區(qū)域應(yīng)選擇并購為主，新建為輔的策略。位于市場待開發(fā)區(qū)域內(nèi)的省份市場競爭較小，包括浙江和寧夏，企業(yè)若想拓展此區(qū)域應(yīng)選擇新建為主的策略。