劉肖陽

河南省?？h中醫(yī)院，河南 ?？h 456250

肛瘺是肛腸科常見疾病，多由肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛裂反復(fù)感染等因素引起[1]。手術(shù)是治療肛瘺的有效方法，可將癥狀祛除，達(dá)到根治的效果。其中掛線術(shù)是臨床治療肛瘺較為微創(chuàng)的手術(shù)方式，具有一定的臨床效果。但因肛瘺形成原因不同，瘺管多且彎曲，在術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面感染、愈合緩慢，對患者的肛門功能恢復(fù)不利，影響患者的生活質(zhì)量，故需尋一種有效方式促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合[2]。有研究指出，采用中醫(yī)益氣活血治療可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。鑒于此，本研究旨在觀察微創(chuàng)治療聯(lián)合中醫(yī)益氣活血脫毒法對肛瘺患者肛門功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將在我院2018年1月至2019年1月就診的肛瘺患者80例分為兩組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡23～71歲，平均年齡(51.46±6.74)歲；病程4～20個月，平均病程(7.14±1.18)個月。觀察組男23例，女17例；年齡20～42歲，平均年齡(33.23±5.48)歲；病程3～21個月，平均病程(7.17±1.12)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)符合《肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②中醫(yī)符合《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中濕熱下注型，肛周經(jīng)常流膿液，肛門脹痛，舌紅，脈弦或滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；③無既往肛門手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛門形態(tài)及功能異常；②凝血功能障礙；③依從性較差。

1.4 方法 兩組均采用掛線術(shù)：骶管麻醉后患者取屈膝側(cè)臥位，探針探查、肛門指診、肛門鏡對患者的內(nèi)口位置、瘺管走向等進(jìn)行明確，作放射狀切口將皮膚切開，分離，充分暴露瘺管，探針引導(dǎo)下逐層切開外口至瘺管管腔間組織，刮除瘢痕壞死組織與纖維化瘺管壁，將內(nèi)口切開，在外括約肌深部平面以上進(jìn)行掛線處理，止血，建立通暢引流，凡士林紗條填塞。

1.4.1 對照組 對照組術(shù)后給予常規(guī)處理：常規(guī)應(yīng)用抗生素3～4 d，并對并發(fā)癥進(jìn)行對癥治療，采用1∶5000高錳酸鉀溶液(河北華晨藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號171129)外洗創(chuàng)面，用碘伏棉球消毒后，甲硝唑注射液100 mL(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號171205)或生理鹽水對主支管道進(jìn)行沖洗，涂抹馬應(yīng)龍痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號180110)在創(chuàng)面，1～2次/d，并放置凡士林油紗條，無菌紗布包扎固定。連續(xù)治療14 d。

1.4.2 觀察組 觀察組在上述基礎(chǔ)上加用益氣活血脫毒法。愈創(chuàng)湯藥用：生黃芪30 g，潞黨參15 g，紫丹參15 g，懷山藥15 g，當(dāng)歸12 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，皂角刺15 g，谷麥芽15 g，蒲公英15 g，甘草6 g；便秘者加用火麻仁10 g，生地黃15 g，玄參20 g；小便不暢加用澤瀉10 g，車前草10 g。沸水煮2次，取藥液100 mL，早晚空腹溫服。連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床指標(biāo)，包括創(chuàng)面愈合時間、膿腐脫落時間、便血消失時間；②比較兩組術(shù)后1 d及術(shù)后14 d時肛門功能，采用Wexner評分[6]進(jìn)行評估，包括排氣功能、排便緊迫感、飲食、應(yīng)用護(hù)墊、止瀉藥物等方面，共20分，分?jǐn)?shù)越高肛門功能越差。

1.6 療效判定[5]①顯效：臨床癥狀有所改善，創(chuàng)面面積縮小3/4以上，創(chuàng)面肉芽組織新鮮；②有效：創(chuàng)面面積縮小1/4以上，創(chuàng)面肉芽組織新鮮；③無效：患者臨床癥狀無改善或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 觀察組創(chuàng)面愈合時間、膿腐脫落時間、便血消失時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對比

2.2 肛門功能 兩組術(shù)后14 d時Wexner評分均比術(shù)后1 d低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Wexner評分對比 (分，

2.3 臨床療效 觀察組治療總有效率為92.50%(37/40)，比對照組72.50%(29/40)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比 [例(%)]

3 討論

肛瘺是肛腸科常見疾病，多發(fā)于青壯年，且一旦形成難以自行消失[7]。內(nèi)科保守治療效果不佳，且易復(fù)發(fā)，故手術(shù)是臨床治療肛瘺的主要方式。掛線術(shù)式臨床治療肛瘺的常用手術(shù)方式，慢性勒割的同時兼顧對組織進(jìn)行修復(fù)，可在一定程度上保護(hù)患者的肛門功能，具有一定的微創(chuàng)優(yōu)勢[8]。但肛瘺術(shù)后易出現(xiàn)感染，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲，故應(yīng)采取有效措施促進(jìn)創(chuàng)面愈合。西醫(yī)中對于肛瘺術(shù)后多采用抗感染及表皮生長因子進(jìn)行治療，但效果并不佳[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺手術(shù)使患者的經(jīng)脈、絡(luò)脈手段，阻滯局部經(jīng)絡(luò)之氣，對氣血運行造成影響，中醫(yī)內(nèi)服根據(jù)外科“消、補(bǔ)、托”的原則，需進(jìn)行補(bǔ)氣托毒、活血化瘀、健脾和胃治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，創(chuàng)面愈合時間、膿腐脫落時間、便血消失時間均短于對照組；兩組術(shù)后14 d時Wexner評分均高于術(shù)后1 d，且觀察組低于對照組，表明肛瘺患者采用微創(chuàng)治療聯(lián)合中醫(yī)益氣活血脫毒法治療利于創(chuàng)面愈合，并可有效促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。愈創(chuàng)湯中黃芪有托毒生肌之效；黨參可生津養(yǎng)血；懷山藥可益氣養(yǎng)陰；白術(shù)健脾益氣；皂角刺可通行經(jīng)絡(luò)、透膿潰堅；當(dāng)歸、丹參有祛瘀生新、活血補(bǔ)血之效；茯苓可健脾滲濕；蒲公英有清熱解毒、消癰散結(jié)之效；谷麥芽可消積健胃之效；甘草有健脾益氣、清熱解毒之效，并調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏益氣活血、托毒升肌之效。同時現(xiàn)代藥理研究指出，白術(shù)可增強(qiáng)機(jī)體消除自由基能力，減少機(jī)體損傷，還可對細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能進(jìn)行有效保護(hù)[10]。黨參可調(diào)節(jié)胃腸功能，提升機(jī)體抗應(yīng)激能力[11]。黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對外周血管進(jìn)行擴(kuò)張，改善微循環(huán)，對血小板的聚集有抑制作用，并具有抗菌之效[12]。當(dāng)歸有抗貧血、抗炎、改善微循環(huán)的作用，有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合，改善肛門功能[13]。同時根據(jù)患者的癥狀加用輔藥，進(jìn)一步提升治療效果。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，后期應(yīng)加大樣本，延長隨訪時間進(jìn)一步分析結(jié)論的可靠性。

綜上所述，微創(chuàng)治療聯(lián)合中醫(yī)益氣活血脫毒法治療可縮短肛瘺患者創(chuàng)面愈合，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。