李雪潔,劉瓊玲,李紅贊,龐朝珠,張靜

廣東醫(yī)科大學護理學院 1內科護理學教研室,2婦產科護理學教研室,3兒科護理學教研室(廣東東莞 523808);4廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心理科(廣東湛江 524000);5浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)318病區(qū)(浙江杭州 310006)

精神病公眾污名指公眾采用偏見的態(tài)度、消極的情緒反應、歧視的行為對待精神疾病患者[1]。人們對精神疾病患者的歧視，源于社會對精神疾病的歪曲認知，包括對疾病本身的恐懼，以及個別媒體對精神疾病的不恰當宣傳話語等。在戈夫曼研究中，很多精神疾病患者對自己的經歷諱莫如深，甚至覺得“難以啟齒”，認為這是屬于個人品質的污名，甚至會有強烈的“羞恥感”，產生自虐、自殘、自殺的念頭。患者的就診、治療和康復困難重重[2]，醫(yī)學社會學認為“污名化是影響患者生活的核心力量”[3]。為減少因患病導致的巨大心理落差和病恥感，給患者及家屬一個理解和包容的診療照護環(huán)境，增加其就醫(yī)的依從度，引導其積極參與科學的治療，不要錯過最佳治療期[4]，精神疾病去污名化刻不容緩。本研究擬通過調查分析非精神科護士的精神病公眾污名現(xiàn)狀，為制定護生對精神疾病去污名化的專業(yè)教育提供參考，為構建精神病去公眾污名化評價體系提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2017年11月至2018年1月抽取34名非精神科護士作為研究組，男3人(8.82%)，女31人(91.18%)。年齡20～38歲，平均(27.1±5.28)歲。護齡1～13年，平均(5.13±4.58)年。工作科室有普通外科、ICU、神經外科、神經內科、循環(huán)內科、呼吸內科、產科、手術室、門診注射室、急診、腎臟內科、內分泌科、康復科等。

納入標準：自愿參加本次調查的健康對象；曾經接受過精神科護理學理論學習及精神科護理臨床見習/實習；入組前無精神障礙、認知障礙等疾病病史；性別不限。

排除標準：不愿意配合本次調查。

同期抽取35名在校大一護生作為對照組，男2人(5.71%)；女33人(94.29%)。年齡18～21歲，平均(19.8±0.9)歲。

納入標準：自愿參加本次調查的健康對象；入組前無精神障礙、認知障礙等疾病病史；性別不限。

排除標準：不愿意配合本次調查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷 包括性別、年齡、護齡、科室等。

1.2.2 臨床工作需求調查問卷 通過文獻檢索和征求專家意見，制定問卷調查表，經過預調查后進一步完善調查內容，包括護士行業(yè)需求和護士個人需求。護士行業(yè)需求分為5個條目，依次為：護理患者時遇到如何與精神疾病患者溝通交流問題；護理患者時遇到如何保證精神疾病患者的安全問題；護理患者時遇到如何識別精神疾病患者的典型癥狀問題；護理患者時遇到如何開展精神科健康教育問題；護理患者時遇到如何應用精神科藥物及不良反應的識別問題。護士個人需求條目為：既往護理工作遇到如何維護自我心理健康問題。

1.2.3 精神病公眾污名量表 采用香港中文大學心理學系 Winnie W.s.Mak教授編制的精神病公眾污名量表，主要測試人們對精神疾病患者污名的態(tài)度及接納的行為，共21個條目，分污名和接納2個分量表，采用Likerts 6級計分法，得分越高說明人們對精神疾病患者污名的態(tài)度及拒絕的行為越嚴重。污名分量表共12個條目，采用正向計分，非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意、非常同意，分別計1～6分；接納分量表共9個條目，采用反向計分，非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意、非常同意，分別計6～1分。污名分量表的Cronbach′s α系數為0.89，接納分量表的 Cronbach′s α系數為0.81。

1.3 資料收集方法 研究組利用課堂和網絡實施問卷調查。對照組利用護生業(yè)余時間實施問卷調查。發(fā)放問卷前由研究者使用統(tǒng)一指導語講解調查的目的及意義，說明填寫方法及要求，問卷回收后，由研究者逐一核查填寫的完整性及真實性，剔除無效問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究對象對臨床工作需求的評定采用百分比進行描述性分析。精神病公眾污名量表使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行方差齊性分析，一致性檢驗。研究組和對照組比較采用獨立樣本t檢驗。研究組和對照組的各分量表與量表中值3.5比較采用單個樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床工作需求 本次調查研究組共發(fā)放臨床工作需求問卷34份，回收有效問卷34份，有效問卷回收率100%。

2.1.1 護理行業(yè)需求 調查結果見表1。

2.1.2 護士個人需求 調查結果見表1。

表1 臨床工作需求調查

2.2 精神病公眾污名現(xiàn)象 本次調查研究組和對照組共發(fā)放精神病公眾污名量表69份，回收有效問卷69份，有效問卷回收率100%。

2.2.1 兩組精神病公眾污名情況的比較分析 研究組和對照組的精神病公眾污名總量表及各分量表差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組精神病公眾污名情況的比較分析

2.2.2 與精神病公眾污名量表中值的比較分析 目前國內對精神病公眾污名量表沒有相應的常模用以比較。前人的研究大多數是將各分量表的得分與中值作比較以衡量精神病公眾污名的水平。精神病公眾污名量表采用Likerts 6級計分法，所以3.5為中值。本研究中研究組和對照組的精神病公眾污名各分量表，與量表中值3.5差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 與精神病公眾污名量表中值的比較分析

3 討論

3.1 非精神科護士臨床工作需求 此調查中非精神科護士在既往臨床護理工作中遇到精神疾病患者比例達到100%，說明精神疾病的發(fā)病率較高，各科護士均有接觸到精神疾病患者的可能。其中在護理行業(yè)需求的5個條目調查中，非精神科護士在護理精神疾病患者時存在的首要問題是如何與患者溝通交流。說明非精神科護士雖然能夠接納患者，但內心仍然有顧慮，存在抵觸或溝通交流的障礙。此外，非精神科護士在護理精神疾病患者時，還存在有保證患者的安全，識別患者的典型癥狀，開展精神科健康教育，正確應用精神科藥物及識別不良反應等專業(yè)問題。說明盡管非精神科護士既往曾經接受過精神科護理學理論學習及精神科護理臨床見習/實習，但因不從事精神?？萍膊〉淖o理工作，對常見精神疾病和精神衛(wèi)生相關知識缺乏足夠的認識。

在個人需求的條目調查中，非精神科護士存在相當高的維護自我心理健康問題的需求。說明其與大眾一樣，存在預防和治療常見心理行為問題的知識匱乏的問題。

3.2 兩組精神病公眾污名情況的比較分析 精神疾病患者受到既往人們對精神疾病厭惡、鄙視等觀念的影響，一直受到人們有色眼鏡的看待。這些出于本能的偏見的態(tài)度、消極逃避的情緒、排斥歧視的行為都是對精神疾病患者的公眾污名。從本次調查結果來看，雖然研究組和對照組存在有系統(tǒng)理論知識學習及臨床實踐、工作經驗的差異，但非精神科護士和在校護生的精神病公眾污名差異無統(tǒng)計學意義，與潘玲等[5]研究結果相同。說明工作及學習精神科護理學并不會影響精神病公眾污名。研究者認為，一方面可能與樣本量少，且本次研究并非自身前后對照研究有關。另一方面，非精神科護士雖然已學習過精神科護理學相關知識，但由于教學方面存在如理論和(或)實踐學時少，教學內容、方法安排不合理，或因條件限制造成直觀接觸精神疾病患者機會少等問題，使得研究組和對照組差異無統(tǒng)計學意義。

3.3 與精神病公眾污名量表中值的比較分析 研究組和對照組的精神病公眾污名各分量表與量表中值3.5差異均有統(tǒng)計學意義。與潘玲[5]、鄭銀佳等[6]、陳玉等[7]研究結果相同。非精神科護士對精神疾病患者不存在污名態(tài)度，對精神疾病患者抱持更為包容的態(tài)度，行為上更容易接納精神疾病患者，是因為非精神科護士由于面對面和患者的接觸，加深了對精神疾病的認識，能夠更好的理解、同情并接納病患[8]。大一護生對精神疾病患者不存在污名態(tài)度，對精神疾病患者抱持更為包容的態(tài)度，行為上更容易接納精神疾病患者，說明即使尚未接受精神科護理學理論學習及精神科護理臨床見習/實習，但入學后通過接受醫(yī)學人文教育和部分專業(yè)基礎知識的學習，護生對疾病有一定認知，對精神疾病患者的觀念從而有所轉變。

3.4 對策 恐懼、污名和歧視被公認為是開展精神疾病防治工作的主要障礙[9]。用歧視、偏見的眼光去看待患者，對患者造成的傷害比疾病本身更嚴重。研究表明教育和接觸均能干預和改變對象的行為[9-12]。參加精神、心理知識講座，與精神疾病患者接觸越多，越有助于去污名化[12-13]。改變并消除精神病公眾污名的關鍵則在于，主導著精神疾病話語權的新聞媒體與醫(yī)療衛(wèi)生界[14-15]。

3.4.1 在校教育 加強醫(yī)護人員人文精神與道德倫理的培養(yǎng)[16]，高等學校護理學專業(yè)教學指導委員會要求，課程計劃中安排一定比例的人文社會科學課程，培養(yǎng)護生關愛生命、尊重護理對象的職業(yè)精神和態(tài)度，亦有助于提升護生對精神疾病的積極態(tài)度。建議在人才培養(yǎng)方案和教學計劃中，增加與精神疾病關系密切的人文社會科學課程，如人際溝通和禮儀、護理心理學、護理倫理學等，并做好其同精神科護理學的滲透整合、恰當銜接。護理學是一門操作性很強的實用學科，決定了在系統(tǒng)學習理論知識結構的基礎上，還應側重臨床實際運用知識和技術方法的介紹[17]，提高護生的職業(yè)勝任能力。

在專業(yè)知識方面，根據《護理學類教學質量國家標準》[18]中的本科專業(yè)規(guī)范要求，為培養(yǎng)適應我國衛(wèi)生保健服務和現(xiàn)代護理事業(yè)發(fā)展新需求的專業(yè)人才，精神科護理學參考學時最低為24學時，最高為42學時，并強調見習學時最低為4學時，最高為8學時，在臨床實習至少需要安排2周精神科實踐。且已有研究表明，開展精神科見習或實習是降低護生對精神病公眾污名的有效途徑[17]。因此日后應注意在課堂教學中調整精神科護理學的教學內容，在實踐教學中增加關愛精神疾病患者的社會實踐，使學生掌握的理論知識結構更合理，學到的操作技能更實用。

3.4.2 繼續(xù)教育 目前豐富心理學素養(yǎng)知識呼聲甚囂塵上，心理健康知識的普及迫在眉睫，創(chuàng)造利于可持續(xù)發(fā)展終身教育的積極環(huán)境，不僅有益于做好醫(yī)療、教學、科研工作，亦可保障廣大人民群眾的心理健康。醫(yī)療機構應開展臨床護士工作需求評估，提供有針對性地繼續(xù)教育，有的放矢，增加精神科工作技能培訓，滿足臨床工作和個人發(fā)展需求，提高護理質量和安全，保持身心健康。

鑒于臨床醫(yī)務人員在職學習的特點，目前繼續(xù)教育常以專題講座和短期培訓形式進行。為滿足研究組的“高需求”，在掌握牢固的理論知識和正確方法的基礎上，可以安排臨床見習或情境模擬的實驗課，帶入角色進行互動、體驗和交流有助于更好地掌握并提升心理問題的識別、評估和護理等業(yè)務能力[19]。

3.4.3 精神衛(wèi)生宣傳活動 創(chuàng)造一個平等、寬容的社會環(huán)境，把握新聞宣傳的真實性，提高輿論引導水平，抵御對精神疾病的污名化，是媒體義不容辭的職責。改變對精神疾病的刻板印象，不能以病因、癥狀等特征以偏概全，應大力宣傳介紹歷史上患精神疾病的名人，有意識地去展現(xiàn)其人格魅力塑造正面形象，鼓勵精神疾病患者加入同伴支持干預活動[20-21]，幫助患者認識自我，提升自我。想方設法改善其服藥依從性，幫助其獲得全面的康復[22-24]，也有助于家屬應對污名化，逐步減少精神病公眾污名。

社會文化和教育機構除了為精神疾病患者提供并開展關愛服務[25]外，有責任以合適的方式提供和促進精神疾病預防教育，讓公眾正確客觀的認識精神疾病，并鼓勵對精神疾病持寬容的態(tài)度，改善患者和家屬心理狀況，提高生活質量[26]。還應充分發(fā)揮網絡知識平臺，如社交媒介在信息傳播和社會支持中的積極作用[27]。開展疾病相關知識宣講會，對疾病的宣傳和健康教育工作不僅僅是疾病科普、用藥知識指導，更要提供貼近生活的詳實信息，例如如何與疾病共存，開發(fā)業(yè)余愛好，提高生活質量，實現(xiàn)人生價值等[20]。

精神疾病去污名化是一項系統(tǒng)工程，在校教育、繼續(xù)教育和精神衛(wèi)生宣傳活動可有效減少精神病公眾污名，促進對精神疾病積極態(tài)度的形成。因此在未來的教育中，要努力整合教學、醫(yī)療、媒體資源，為護生提供全方位、專業(yè)化的教育支持與服務，才能培養(yǎng)出真正知道如何處理自身心理健康問題，以及幫助心身疾病、心理障礙患者重獲新生的專業(yè)人才。

(志謝：感謝香港中文大學心理學系Winnie W.S.Mak教授及其研究團隊為該研究提供調查量表。)