張佳韌，王瑛琪

（黑龍江農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院動物科技學(xué)院，黑龍江 佳木斯154002）

貓泌尿系統(tǒng)綜合征（feline urologic syndrome，F(xiàn)US）又稱為貓下泌尿系統(tǒng)疾病、貓尿路栓塞、無菌性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎等，由膀胱和尿道的結(jié)石、結(jié)晶和栓塞等刺激引起膀胱和尿道黏膜炎癥，甚至造成尿道阻塞的一組癥候群[1]。貓泌尿系統(tǒng)常發(fā)的疾病就是下泌尿道感染和結(jié)石，公貓居多。許多其他泌尿系統(tǒng)疾病也常常是由感染和結(jié)石繼發(fā)或并發(fā)。貓的結(jié)石常出現(xiàn)于膀胱，其次是尿道[2]，極易引發(fā)尿道阻塞同時繼發(fā)腎功能減退，甚至急性或慢性腎衰竭。本文介紹2例貓下泌尿道綜合征的診斷及治療過程，為此病的臨床治療提供參考。

1 病例資料

金吉拉貓，6歲、雄性、3 kg。主訴：近2個月發(fā)現(xiàn)該貓漸行性消瘦、食量減少、排尿困難。

暹羅貓，6歲、雄性、3.5 kg。主訴：近日食欲下降、排尿困難、精神狀況不好、后腹部膨大、擠壓膀胱無尿液排出、痛苦不安。

2 患貓檢查結(jié)果

2.1 患貓臨床檢查結(jié)果

金吉拉貓身體較為消瘦、煩躁不安、后腹部較大、觸診有梨形的膀胱、擠壓膀胱無尿液排出、有劇烈的疼痛反應(yīng)、皮膚輕度的脫水。

暹羅貓精神不振、焦躁、后腹部較大、不讓觸診、輕度脫水。

2.2 患貓實驗室血常規(guī)和生化檢查結(jié)果（見表1和表2）

由表1、表2可知，暹羅的白細(xì)胞總數(shù)升高，提示體內(nèi)存在較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。同時兩只患貓體內(nèi)肌酐和尿素氮含量均出現(xiàn)不同程度的升高，提示存在不同程度的急性腎功能損傷，其他未見明顯異常。

3 診斷

對兩例患貓病例進行導(dǎo)尿試驗，發(fā)現(xiàn)尿道中段出現(xiàn)阻塞，阻塞物分別為白色黏性分泌物和泥沙樣物質(zhì)。綜合檢查結(jié)果分析，診斷為尿道阻塞同時引發(fā)的急性腎損傷。

表1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Results of routine blood tests of sick cats

表2 患貓血液生化檢查結(jié)果Tab.2 Results of blood biochemical tests of sick cats

4 治療

4.1 金吉拉貓的治療

首先解除尿道阻塞，緩解膀胱壓力，使用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。先對尿道口消毒，使用利多卡因表面麻醉，嘗試用導(dǎo)尿管打通尿道，遇到阻力時通過反復(fù)抽拉沖擊阻塞物，同時嘗試用生理鹽水推注打通尿道。導(dǎo)尿成功后，采用結(jié)節(jié)縫合的方法將導(dǎo)尿管與包皮縫合固定，讓其自行排出膀胱內(nèi)殘余尿液，佩戴輸尿管5～7 d，直至撤離輸尿管可以正常排尿。給予營養(yǎng)支持，主要是能量合劑與復(fù)方氨基酸，保證其能量及營養(yǎng)的供應(yīng)。給予50 mg/kg頭孢曲松鈉靜脈注射，防止繼發(fā)感染。給予乳酸林格補液，同時0.1 mL/kg速尿皮下注射和保腎藥品調(diào)節(jié)代謝。通過長時間的持續(xù)輸液增加腎臟的循環(huán)血量，促進代謝物質(zhì)的排出，改善腎臟功能。

4.2 暹羅貓的治療

首先完成導(dǎo)尿操作，解除膀胱的壓迫，給予營養(yǎng)支持及補液，改善機體的酸堿及電解質(zhì)平衡。次日進行手術(shù)治療。建立靜脈通路，安置靜脈留置針。0.05 mL/kg阿托品皮下注射、0.1 mL/kg止血敏、0.1 mL/kgSQ痛立定。20 min后，0.5 mL/kg丙泊酚靜脈推注，麻醉后，使用4號氣管插管進行插管。異氟烷維持麻醉。動物采用趴臥綁定，后軀抬高，術(shù)部剃毛、消毒，覆蓋創(chuàng)巾，開始手術(shù)。

首先對肛門進行荷包縫合，然后使用導(dǎo)尿管插入尿道，保證尿道通暢，促進膀胱內(nèi)尿液的排出，由于該貓進行過去勢手術(shù)，所以對陰囊及包皮環(huán)切，艾利斯（式）組織鑷夾持陰莖方便操作，剪刀銳性分離皮膚及皮下組織，擴大手術(shù)視野，將陰莖向背側(cè)提起，切斷陰莖腹側(cè)韌帶[3]。使用止血鉗夾持海綿體肌和坐骨尿道肌，預(yù)防出血，然后切斷。將陰莖向腹側(cè)翻轉(zhuǎn)，分離陰莖背側(cè)的球海綿體肌至尿道球腺[4]。分離過程中應(yīng)避免過度分離或分離不充分造成的手術(shù)的失敗。使用手術(shù)刀在陰莖的背側(cè)尿道上方縱切，邊推導(dǎo)尿管邊擴大開口至距尿道球腺1 cm左右，促進尿道黏膜外翻。使用3～0帶線縫合針對尿道黏膜和皮膚結(jié)節(jié)縫合。首先對左右及上方定位縫合，然后在中間補針，最后對多余的皮膚及過長的陰莖進行截除。充分止血后，同樣進行結(jié)節(jié)縫合，完成縫合后，拆除肛門上的縫合線，傷口涂上碘伏。將導(dǎo)尿管更換為雙腔導(dǎo)尿管，固定。

為保證術(shù)部的清潔需要佩戴導(dǎo)尿管及尿袋一周左右，佩戴伊麗莎白項圈防止自我損傷。傷口滴加地塞米松溶液，抑制肉芽組織的生長，防止造成尿道口狹窄。同時，給予50 mg/kg頭孢曲松鈉靜脈注射、0.1 mL/kg拜有利、0.1 mL/kg維肝素，乳酸林格補液，口服腎衰停，并給予營養(yǎng)支持。

5 治療效果

5.1 金吉拉貓治療效果（見表3、表4）

連續(xù)治療7 d后，食欲有所改善，精神狀態(tài)漸好。10 d后，停止輸液食欲恢復(fù)，精神狀態(tài)尚可，出院后口服腎衰停一個月。但是，腎臟指標(biāo)未得到明顯改善。此后，該病例又多次發(fā)生尿道阻塞。由5月3號及6月22號化驗結(jié)果可知，在保守治療過程中未發(fā)生明顯的感染或劇烈的炎癥反應(yīng)。但是紅細(xì)胞的數(shù)量和血紅蛋白的含量出現(xiàn)明顯的持續(xù)下降，表明長時間的食欲下降及整體狀況不佳，造成機體嚴(yán)重的消耗，機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良傾向。肌酐、尿素氮沒有出現(xiàn)明顯改觀，相反血糖還在持續(xù)升高，進一步增加腎臟的負(fù)擔(dān)。最后于6月23號進行手術(shù)治療，治療效果良好。6月25號復(fù)查，化驗結(jié)果無明顯異常。后期回訪，未復(fù)發(fā)。

5.2 暹羅貓治療效果（見表3、表4）

5月25號復(fù)查結(jié)果表明，該貓未發(fā)生明顯的感染，同時肌酐、尿素氮明顯降低，腎臟功能得到改善。手術(shù)后一周，傷口愈合良好，給予拆線，繼續(xù)佩戴伊麗莎白項圈和導(dǎo)尿管3 d。傷口無感染現(xiàn)象?；钾埦駹顟B(tài)良好、食欲恢復(fù)、排尿正常，后期以泌尿道處方糧為主食，堅持服用腎衰停15 d。

表3 患貓治療后血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.3 Routine blood test results of sick cats after treatment

表4 患貓治療后血液生化檢查結(jié)果TabLe 4 Blood biochemical test results of sick cats after treatment

6 討論

貓泌尿道綜合征易引起尿道阻塞，尿道阻塞的原因很多，如尿液中的黏性分泌物、維生素A和雌激素過剩促使上皮細(xì)胞的脫落等[5]。脫落的尿道上皮細(xì)胞和膀胱上皮細(xì)胞以及血凝塊和尿液中析出的礦物結(jié)晶共同組成栓塞物形成結(jié)石的核心。引起貓泌尿道綜合征原因包括病毒、細(xì)菌、真菌感染，腫瘤和結(jié)石等，甚至先天性的畸形、激素紊亂、神經(jīng)損傷和特發(fā)性的外傷等[6]。同時，如果食物的鹽分較大也會引起結(jié)晶在尿液中的析出，引起結(jié)石或阻塞的發(fā)生，為了預(yù)防結(jié)石減少泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生可以給予泌尿系統(tǒng)處方糧[7]。蔓越莓、D～甘露醇、左旋蛋氨酸也有助于預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[8]。減少鎂鹽的攝入，使尿中鎂濃度降低也可以減少磷酸銨鎂結(jié)石的發(fā)病率[9]。

公貓尿道阻塞常發(fā)生在尿道狹窄或轉(zhuǎn)折處，如膀胱與尿道的連接處、尿道球腺和陰莖頭3個部位[10]。造成公貓尿道結(jié)石的堵塞物多數(shù)呈現(xiàn)細(xì)小的泥沙樣結(jié)晶，很難徹底清除，且容易復(fù)發(fā)[11]。因此，公貓尿道造口術(shù)作為一種在骨盆部尿道和皮膚之間造成永久性開口的外科手術(shù)方法，是解決貓下泌尿道綜合征的一種治療方案，對頑固性的尿道阻塞尤為適用[12-13]。

7 結(jié)論

對于各種原因造成的貓下泌尿系統(tǒng)綜合征，應(yīng)該盡早治療，保證治療效果，避免造成不可逆的腎臟損傷。