田瑞杰，史娟娟

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南450002

災(zāi)害是指任何能夠引起人員傷亡、設(shè)施破壞、經(jīng)濟嚴重損失、人的健康及社會衛(wèi)生條件惡化的事件[1]。2020 年新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)后，全球醫(yī)護人員承擔著艱巨的抗疫任務(wù)。研究顯示，醫(yī)護人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的災(zāi)害準備度和核心應(yīng)急能力均處于中等水平，需加強培訓(xùn)[2-6]。敘事教育通過解釋現(xiàn)象學(xué)方法，重構(gòu)和分析護生、教師或臨床護士的生活經(jīng)歷，從而達到教育目的[7]。新入職護士作為護士的新生力量和后備軍，防災(zāi)知識及救災(zāi)儲備能力不足，在校期間接受的應(yīng)急知識培訓(xùn)較少，知識點零散，不能滿足臨床工作對醫(yī)護人員應(yīng)急救援的要求[8]。因此，入職前的崗前培訓(xùn)顯得尤為重要，可以彌補在校期間職業(yè)防護教育的不足。本研究嘗試通過敘事教育對新入職護士進行災(zāi)害護理培訓(xùn)，以期提高新護士的災(zāi)害準備度及核心應(yīng)急能力，彌補學(xué)校教育的不足，擴展臨床救援后備軍力量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2020 年招收的新入職護士193 人作為研究對象，均為應(yīng)屆畢業(yè)生，未婚，年齡21～24 歲，其中?？?2 人，本科125 人，碩士16 人。

1.2 培訓(xùn)方案 選擇2 名急診科主任護師、2 名急診科主管護師、2 名具有豐富臨床經(jīng)驗的感染科主任醫(yī)師、3 名參與抗疫一線工作的臨床護理專家和1 名流行病學(xué)教授作為培訓(xùn)老師，進行線上、線下相結(jié)合的培訓(xùn)，線上培訓(xùn)以“317 護”講課視頻和微信群推送疫情和災(zāi)難相關(guān)資料，供新入職護士自主學(xué)習。線下開展集體授課，采用觀看視頻，情景模擬，自由書寫，個案分享等[9]多種形式。敘事教育時間2 個月，鑒于新入職護士臨床工作的特殊性，要求新護士統(tǒng)一參加培訓(xùn)，第1個月安排理論、技能授課，組織觀看敘事教育視頻，共4 次，每次90 min；第2 個月安排情景模擬和自由討論，共4 次，每次120 min，月底組織個案及感受分享1 次，時間為90 min。

1.2.1 集體授課

1.2.1.1 理論授課 新入職護士進行災(zāi)害護理、傳染病護理崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)老師根據(jù)人民衛(wèi)生出版社“十二五”規(guī)劃教材《急危重癥護理》第4 章災(zāi)難護理和《內(nèi)科護理學(xué)》第10 章傳染病護理制作課件，內(nèi)容包括災(zāi)難分類、災(zāi)難護理的特點、災(zāi)難救護的原則，地震、泥石流、交通事故、火災(zāi)事故、踩踏事故等的救護，以及傳染病的流行、傳染源、傳播途徑、臨床特點、預(yù)防措施、治療方法和護理等。

1.2.1.2 技能操作培訓(xùn) 急救技能培訓(xùn)：包括徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、簡易呼吸氣囊使用、創(chuàng)傷止血、各種包扎法、骨折固定法及重癥病人的搬運、轉(zhuǎn)送以及特殊傷的處理等；傳染病防護技能培訓(xùn)包括正確洗手，正確使用醫(yī)用防護口罩、防護面罩及手套，隔離衣、防護服的穿脫，消毒隔離技術(shù)等。

1.2.2 觀看視頻

1.2.2.1 敘事教育素材的搜集 敘事素材是指運用敘事話語來呈現(xiàn)的體裁形式，例如人物事跡、個體經(jīng)驗、生活事件、社會現(xiàn)象等。本研究選取的敘事素材主要體現(xiàn)新入職護士的災(zāi)害準備度、核心應(yīng)對能力，通過網(wǎng)絡(luò)搜集與災(zāi)害、抗疫相關(guān)的紀錄片、電視劇片段、抗疫日記、視頻等資料，通過行為事件訪談法收集醫(yī)院參加抗疫支援護士的經(jīng)歷與體驗，歸類整理后，分為“急診救護故事”“抗疫心路歷程”“災(zāi)難防護心語”等敘事教育素材庫。

1.2.2.2 呈現(xiàn)方式 培訓(xùn)教師在課堂上播放搜集的敘事教育素材，新入職護士通過觀看影片、視頻和照片，感受病痛、災(zāi)難和疫情給人類帶來的恐慌，體會醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害、傷亡面前帶給人們的信任、理解和希望。如在常用急救護理技術(shù)課上，播放《急診科醫(yī)生》片段，該片講述了急診科醫(yī)生憑著過硬的技術(shù)水平和對醫(yī)療事業(yè)的熱愛，每天奔波在手術(shù)臺和搶救室，沖鋒陷陣、救死扶傷，挽救了一個又一個在死亡線上掙扎的病人，此片給新入職護士傳遞了急診科的工作狀態(tài)——行動敏捷、有條不紊，幫助新入職護士思考自己在面對緊急情況時，應(yīng)該如何應(yīng)對，在學(xué)習和工作中如何提高自己的心理素質(zhì)和急救技能。在傳染病護理課上，播放《沒有硝煙的戰(zhàn)爭》和《戰(zhàn)疫情》紀實片，反映中國人民面對突如其來的災(zāi)難，萬眾一心、眾志成城、迎難而上的事跡，謳歌以鐘南山為代表的科學(xué)家和醫(yī)護人員的獻身精神和英雄事跡。新入職護士正經(jīng)歷新型冠狀病毒肺炎疫情，能夠體會疫情給人們生活帶來的影響，通過觀看此片并結(jié)合自身實踐進行反思，面對疫情自己該如何應(yīng)對，作為一名醫(yī)務(wù)人員在國家和人民需要時該如何選擇，有助于新入職護士形成正確的人生觀和價值觀。

1.2.3 情景模擬 情景模擬是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標，有針對性地設(shè)計情景，讓新護士扮演情景角色，讓他們在高度仿真的情景中獲取知識。在情景模擬中，學(xué)生可以有真實的體會，從而加深對知識的理解。課前1 周培訓(xùn)老師將情境劇本分配給新入職護士。課堂上，新入職護士可以分角色體驗多種災(zāi)難應(yīng)急場景，如地震現(xiàn)場重傷員的轉(zhuǎn)運、車禍外傷的應(yīng)急處理等，其他護士認真觀看，充分發(fā)揮他們的觀察能力和獨立判斷能力，情境表演結(jié)束后，護士自由發(fā)言，教師引導(dǎo)護士思考、分析、討論并總結(jié)[10]。

1.2.4 自由書寫 組織新入職護士在“聽講課、看視頻、歷場景”后，結(jié)合自我經(jīng)歷，寫我所見、寫我所思、寫我所感，用自己的語言書寫病人、家屬及自己親身經(jīng)歷的生命故事與體驗，要求每名護士寫1 篇或2 篇日記，類型、格式不限。組建“敘事寫作微信群”，邀請我院護理部副主任加入微信群進行輔導(dǎo)，并定期把優(yōu)秀的反思日記分享到微信群，供大家閱讀學(xué)習。

1.2.5 個案分享 培訓(xùn)結(jié)束后，組織新入職護士將為期2 個月的敘事能力培訓(xùn)所學(xué)、所想結(jié)合臨床所見寫成個案。如1 位急診科護士分享跟隨救護車出診的經(jīng)歷，一場2 車相撞的救援現(xiàn)場，她是如何應(yīng)對突發(fā)交通事故以及包扎傷口，如何協(xié)助老師搬運骨折病人，從車禍現(xiàn)場到送往醫(yī)院的救治過程中她的感受和心理狀態(tài)。1 位感染科護士分享她的帶教老師的故事，疫情期間老師主動請纓前往武漢支援，在隔離病房，因為穿防護服，戴N95 口罩、護目鏡，工作一段時間后就會覺得呼吸費力，為了節(jié)省物資，老師穿上防護服以后不喝水，不上廁所，生理期使用尿不濕，1 個班次結(jié)束往往大汗淋漓，每次從隔離病房出來，臉上都是口罩、護目鏡留下的壓痕，但是老師說看到一個個治愈出院的病人，感覺所有的苦和累都是值得的。

1.3 效果評價 本研究于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后分別采用電子問卷對193 名新入職護士進行災(zāi)害準備度和核心應(yīng)急能力測評，問卷選項設(shè)置為必答題，回收的問卷經(jīng)檢查如不合格，由工作人員指導(dǎo)后重新填寫，直至填寫合格。培訓(xùn)結(jié)束后，對培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方法和授課方式進行滿意度評價，包括不滿意、一般、滿意、非常滿意4 個選項。災(zāi)害準備度評估工具（The Disaster Preparedness Evaluation Tool）：由Tichy 等[11]在災(zāi)害護理能力理論框架的基礎(chǔ)上制訂，經(jīng)我國學(xué)者李真等[12]進行漢化，漢化后的護士災(zāi)害準備度量表包括45 個條目，包含災(zāi)害知識、救災(zāi)技術(shù)、災(zāi)后管理3個維度，采用Likert 6 級評分法計分，答案選項從“完全不同意”到“非常同意”依次計1～6分，量表總分為各條目評分之和，總分45～270分，評分越高，表示護士災(zāi)害準備度越好，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.865。核心應(yīng)急能力調(diào)查問卷：由劉玲玉等參考國內(nèi)學(xué)者闞庭等[13]構(gòu)建的醫(yī)務(wù)人員傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力指標體系改編而成。量表由預(yù)防能力、準備能力、救援能力3 個維度，共36 個條目構(gòu)成，采取5 級評分法，答案選項從“非常不熟悉”到“非常熟悉”依次計1～5 分，總分36～180 分，評分越高表示核心應(yīng)急能力越強，問卷的內(nèi)容效度為0.870，Cronbach′s α 系數(shù)為0.957。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)描述，組間比較采用t 檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后新入職護士災(zāi)害準備度及核心應(yīng)急能力評分比較（見表1）

表1 兩組培訓(xùn)前后災(zāi)害準備度及核心能力評分情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組培訓(xùn)前后災(zāi)害準備度及核心能力評分情況比較(±s) 單位：分

時間培訓(xùn)前培訓(xùn)后t 值P人數(shù)193 193災(zāi)害準備度102.58±5.05 147.63±4.82-27.366＜0.001核心應(yīng)急能力90.42±5.36 116.79±3.49-18.777＜0.001

2.2 新入職護士對敘事教育的滿意度評價 培訓(xùn)結(jié)束后對新入職護士培訓(xùn)方法、培訓(xùn)時間及授課方式進行滿意度評價，結(jié)果顯示，新入職護士對培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方法、授課方式的滿意度分別為95.2%、97.9%和98.1%。

3 討論

3.1 敘事教育可以提高新入職護士的災(zāi)害準備度和核心應(yīng)急能力 近年來，我國先后發(fā)生重癥急性呼吸綜合征、汶川地震、玉樹地震及新型冠狀病毒性肺炎等重大災(zāi)害事件，對人類健康構(gòu)成重大危害。各醫(yī)院大力開展災(zāi)害繼續(xù)教育，以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員有效提高災(zāi)害的應(yīng)急能力。本研究采用敘事教育結(jié)合臨床實踐，對新入職護士進行培訓(xùn)，結(jié)果顯示，新入職護士培訓(xùn)后災(zāi)害準備度及核心應(yīng)急能力評分明顯提高（P＜0.001），表明敘事教育模式可以提高新入職護士的災(zāi)害準備度和核心應(yīng)急能力。周旭等[14-15]研究顯示，敘事教育豐富了授課形式，有助于團隊協(xié)助和院前急救工作能力的培養(yǎng)；情景模擬演練可以提升低年資護士的應(yīng)急能力，與本研究結(jié)果一致。

3.2 新入職護士對敘事教育模式的滿意度較高 調(diào)查結(jié)果顯示，新入職護士對敘事教育培訓(xùn)模式滿意度較高，對培訓(xùn)方法、培訓(xùn)時間及授課方式滿意度均大于95%，培訓(xùn)模式受到新入職護士的高度認可。敘事教育采用師生共同參與的形式，通過開展集體授課、觀看視頻、情景模擬、自由書寫、個案分享等多種形式，讓新入職護士用思辨的方式學(xué)習知識、掌握災(zāi)害的應(yīng)對技能。敘事素材的呈現(xiàn)給新入職護士樹立了榜樣，喚起了他們的職業(yè)使命感，通過情景模擬，調(diào)動了新入職護士的積極性，主動參與，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，鞏固災(zāi)害救援應(yīng)急技能[16]。當災(zāi)害來臨之際，新入職護士可以從容地調(diào)動儲備能力參與救援行動，從而提高災(zāi)害救援效率。

4 小結(jié)

將敘事教育應(yīng)用到新入職護士災(zāi)害應(yīng)急能力培訓(xùn)中，調(diào)動了新入職護士學(xué)習的積極性，提高了災(zāi)害準備度及核心應(yīng)對能力，培訓(xùn)效果顯著，為抗疫救災(zāi)提供了后備軍。但該研究僅選取新入職護士作為研究對象，具有一定的局限性，故在臨床推廣方面存在不足，在以后的研究中應(yīng)擴大樣本量進一步評估培訓(xùn)效果。