蘇錦繡，李麗紅

南寧市第二人民醫(yī)院，廣西530031

全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020 年)提出，加強護理信息化建設。以大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和移動通信等信息技術的迅猛發(fā)展為依托，大力推進護理信息化建設，積極創(chuàng)新護理服務形式和探索優(yōu)化護理流程，完善移動醫(yī)療設備等護理應用信息體系，提高護理質量和服務效率，切實減輕護士工作負荷[1]。同時選擇部分臨床急需、相對成熟的?？谱o理領域，有計劃地培養(yǎng)專科護士隊伍，明確?？谱o士工作職責、服務范疇等要求，完善?？谱o士管理制度，促進?？谱o理水平的不斷提高。護理信息化建設已成為我國公共衛(wèi)生領域關注的焦點問題，在互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院背景下，護理信息化建設面臨新機遇和新挑戰(zhàn)[2]。目前，在?？谱o士領域中，傷口造口失禁護理專科是臨床護理實踐成效較為突出的領域之一[3]。近年來，我院在互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院平臺基礎上，構建了傷口造口失禁護理?？瓢l(fā)展平臺，深化?？谱o理臨床實踐理念，充分發(fā)揮傷口造口失禁專科護士職能。

1 方法

1.1 開設傷口造口失禁?？崎T診 為落實優(yōu)質護理服務，充分發(fā)揮傷口造口失禁?？谱o士的?？坡毮?，我院自2016 年起探索建立傷口造口失禁專業(yè)工作模式，通過對傷口造口失禁小組授權，建立?？谱o理門診。目前，門診配備傷口、造口治療師3 名，傷口治療師3 名，副主任醫(yī)師1 名。傷口造口失禁?？谱o士參與醫(yī)院護理質量控制、壓瘡管理與護理、教育培訓、疑難病例討論等，充分發(fā)揮傷口造口失禁?？谱o士的多重職能作用，實現(xiàn)?？谱o士的價值，同時提高醫(yī)院的傷口造口失禁護理水平。

1.1.1 工作范圍 ①門診傷口造口失禁病人的護理；②線上病人的咨詢、答疑及隨訪；③院內各臨床科室慢性傷口造口失禁護理會診與培訓及壓力性損傷的會診、追蹤管理；④院外慢性傷口造口失禁護理會診；⑤造口病人聯(lián)誼會活動；⑥院內小組成員的培訓、疑難病例討論。

1.1.2 工作模式 執(zhí)行“門診病房聯(lián)動”模式，配置6 名傷口、造口治療師及1 名副主任醫(yī)師，專職完成門診病人的接診與處理工作。另外，各科室分布52 名傷口造口失禁小組成員，對科室的傷口造口失禁病人實施監(jiān)控及上報，提高傷口造口失禁病人的管理水平。

1.1.3 工作流程

1.1.3.1 病人就診流程 病人關注智慧醫(yī)院微信公眾號，在微信公眾號上輸入身份證和手機號碼，在線建立電子就診卡，在互聯(lián)網(wǎng)平臺上完成線上智能導診服務，進行預約掛號，現(xiàn)場就診后選擇線上繳費、報告查詢、預約下次復診時間。

1.1.3.2 院內、院外會診流程 傷口造口失禁病人所在科室或醫(yī)院醫(yī)務人員通過智慧醫(yī)院微信公眾號向傷口造口失禁?？崎T診提交線上會診邀請，傷口造口治療師根據(jù)不同會診類別、時間要求按時完成病人的會診。

1.2 創(chuàng)建39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程醫(yī)療合作 在分級診療新型醫(yī)療體制改革的大背景下，我院響應國家互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展政策的要求，2018 年3 月與39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式簽約，成為南寧市首家與39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程醫(yī)療合作的醫(yī)院。以移動互聯(lián)網(wǎng)為基礎，實地診療結合遠程診療模式助力分級診療建設，在遠程會診、遠程門診、技術培訓、學術教學研討等方面進行合作，真正實現(xiàn)遠程醫(yī)療溝通零距離，為我院引進北京、上海、廣州等發(fā)達地區(qū)的優(yōu)質醫(yī)療資源。39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為醫(yī)務人員提供了良好的學習平臺，建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)的科室專業(yè)培訓幫扶機制，通過國內一流專家開展遠程會診及指導，醫(yī)院的醫(yī)務人員與國內先進醫(yī)療團隊、專家接觸，各專業(yè)學科的發(fā)展和醫(yī)療技術水平得到切實提高。在此基礎上，規(guī)劃未來合作的目標，全面升級戰(zhàn)略合作——移動互聯(lián)網(wǎng)+實地?？平ㄔO，有計劃、階段性地加強護理學科建設，創(chuàng)建品牌科室，重點打造傷口造口失禁?？谱o理，開展慢性傷口、造口遠程會診、指導及技術幫扶，促進優(yōu)質護理資源下沉。以此為契機，提升我院的傷口造口失禁護理?？萍夹g水平，為病人的健康提供專業(yè)保障。

1.3 利用互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療服務平臺，開通智慧醫(yī)院傷口、造口治療師在線咨詢 互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療服務平臺集智能導診、預約掛號、繳費、在線診療及咨詢、電子病歷查詢和檢驗結果查詢等服務于一體，病人使用手機就能便捷完成就診前、就診中和就診后相關手續(xù)辦理，初步實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，使病人就醫(yī)更便利、更高效，提高互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)體驗。

1.3.1 傷口造口治療師在線咨詢工作規(guī)范 開展慢性傷口造口護理專業(yè)在線咨詢活動的護理人員要求取得國際傷口或者傷口造口治療師培訓證書，從事慢性傷口造口治療工作2 年以上，同時具有5 年以上獨立臨床護理工作經驗的本院護師。堅持首診負責制，開展在線咨詢活動時詳細詢問病史、評估傷口和造口，詳細了解病人資料，確定病人為慢性傷口造口后，嚴格遵守傷口造口技術規(guī)范，針對性地給予解答。

1.3.2 在線咨詢服務范圍 ①慢性傷口護理；②造瘺口護理；③病情穩(wěn)定、無須住院的失禁病人護理。

1.3.3 信息安全管理規(guī)范 傷口造口治療師應當嚴格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關法律法規(guī)，妥善保管病人信息，不得非法買賣、泄露病人信息。妥善保管本人登錄及線上咨詢的身份標識。

1.3.4 傷口造口失禁病人在線咨詢流程 ①病人手機安裝智慧醫(yī)院APP，注冊后在互聯(lián)網(wǎng)平臺完成線上導診。APP 自動根據(jù)咨詢者癥狀描述進行分診，指導咨詢者選擇相應的科室進行在線咨詢。②傷口造口治療師登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺為病人提供在線咨詢服務。接通后可通過視頻、語音、圖文形式進行問診與交流，詳細了解病人資料，確定病人為慢性傷口、造口病后，及時為病人提供咨詢服務。③如病人需要進一步治療，立即終止在線咨詢活動，必要時指導病人到實體醫(yī)療機構就診。④反饋環(huán)節(jié)。病人咨詢結束后，完成線上滿意度問卷測評，進行反饋評價。

1.4 互聯(lián)網(wǎng)+ 傷口造口失禁護理專業(yè)聯(lián)盟建設 隨著醫(yī)聯(lián)體工作的推進，醫(yī)院簽約醫(yī)聯(lián)體單位49家，包括二級醫(yī)院15 家、基層醫(yī)療機構34 家。以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《關于推進分級診療制度建設的指導建議》以及《自治區(qū)政府關于推進健康廣西建設的設定》等文件精神為指導，建立、健全與基層的上下聯(lián)動機制，共享醫(yī)療資源，使整體醫(yī)療服務體系更加適應服務區(qū)域群眾的健康需求。我院主導的傷口造口失禁護理專業(yè)聯(lián)盟于2018 年初具雛形。該聯(lián)盟專家成員由傷口造口失禁護理及醫(yī)療專家組成，聯(lián)盟組委負責與各醫(yī)聯(lián)體單位合作發(fā)展，負責聯(lián)絡醫(yī)聯(lián)體單位慢性傷口造口專業(yè)相關業(yè)務拓展，促進各醫(yī)聯(lián)體單位交流學習。同時，聯(lián)盟專家成員以護理指導、理論授課及實踐示范等多種形式深入醫(yī)聯(lián)體單位開展工作。利用遠程醫(yī)療系統(tǒng)開展遠程醫(yī)聯(lián)體會診，協(xié)助醫(yī)聯(lián)體單位進行慢性傷口造口相關診療及護理工作。對下轉的病人建立慢性傷口造口個性化檔案，完成線上回訪及指導相應醫(yī)聯(lián)體單位回訪，確保診療連續(xù)性。專家成員到基層醫(yī)院進行幫扶工作，對老人院、社區(qū)醫(yī)院等進行隨訪，形成長效機制。制定慢性傷口造口失禁等護理指引，提高醫(yī)聯(lián)體單位護理人員在評估和處理慢性傷口造口失禁等問題上專業(yè)的護理知識及?？谱o理技巧。

1.5 效果評價 ①觀察2015 年—2018 年慢性傷口造口失禁門診量及會診情況；②觀察傷口造口失禁?？谱o士臨床培訓基地建設情況。

2 結果

2.1 慢性傷口造口失禁門診量及會診情況 與2015年相比，2016 年—2018 年門診量、院內會診例數(shù)、院外會診例數(shù)逐年增加。詳見表1。

表1 2015 年—2018 年門診量、院內會診量、院外會診量 單位：例次

2.2 傷口造口失禁?？谱o士臨床培訓基地建設情況 醫(yī)院通過開設傷口造口失禁專科門診，開通39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程醫(yī)療合作，開通智慧醫(yī)院傷口造口治療師在線咨詢，建設互聯(lián)網(wǎng)+傷口造口失禁護理專業(yè)聯(lián)盟等?？平ㄔO，建立健全規(guī)章制度，完善各項傷口造口失禁護理常規(guī)及相關的護理技術操作規(guī)程及考核標準，配備相應的儀器設備保證教學質量，設立教學管理體系，制訂教學質量管理及控制標準，明確教學實施細則，于2019 年6 月通過廣西傷口造口失禁?？谱o士臨床培訓基地評審認證，成為廣西傷口造口失禁專科護士培訓基地。承擔本地區(qū)傷口造口失禁護理?？瓢l(fā)展任務，履行幫扶責任及義務，為基層醫(yī)聯(lián)體單位培養(yǎng)專科護士，以滿足基層醫(yī)院傷口造口失禁護理需求，提升本地區(qū)各基層醫(yī)院的傷口造口失禁專業(yè)護理水平。通過對傷口造口失禁專業(yè)護理人員多方位、多途徑培養(yǎng)，使其成為實用型?？谱o理人才，普及傷口造口失禁護理新技術及新業(yè)務，促進傷口造口失禁護理水平的提高和持續(xù)質量改進。

3 討論

3.1 互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院平臺建設助力護理學科發(fā)展 信息平臺建設是現(xiàn)代醫(yī)院科學管理的一個重要組成部分，對提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質量，優(yōu)化護理服務，具有現(xiàn)實推動作用[4]。尤其是智慧醫(yī)院深化推廣建設過程中，信息平臺在醫(yī)院的轉型升級中起橋梁作用。傷口造口失禁專業(yè)聯(lián)盟依托醫(yī)院信息管理系統(tǒng)模塊不斷完善，提高了專業(yè)成員工作的時效性，也為專業(yè)發(fā)展奠定了數(shù)據(jù)基礎。隨著護理信息化體系不斷完善，傷口造口失禁?？菩纬涩F(xiàn)代化的護理工作和管理模式，參與臨床科室對傷口造口失禁病人的管理，不斷提高護理工作效率和工作質量，助力護理學科發(fā)展，為優(yōu)質護理服務提供技術支持。

3.2 提高專科護理質量，帶動全院護理發(fā)展 ?？谱o士在實際工作中擔任實踐者、研究者、教育者、會診者、管理者、協(xié)調者、咨詢者及倫理決策者等多重角色[5]。傷口造口?？谱o士的專科教育背景使他們能用專業(yè)知識從?？平嵌热グl(fā)現(xiàn)、分析及解決問題，并延伸為護理指導。?？谱o士借助信息化管理平臺，在理論知識指導下，配合專業(yè)技能，輔以不同的護理方法，為病人解決普通護士甚至醫(yī)生無法解決的?？埔呻y問題[5]。傷口造口失禁?？平杌ヂ?lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院建設契機，開展遠程會診和合作醫(yī)聯(lián)體會診，不斷擴大知識面，積累臨床經驗，提高?？谱o理水平及護理質量，形成一個實力過硬、經驗豐富的傷口造口失禁專科護理專家隊伍，為民眾健康保駕護航。另外，傷口造口失禁?？频膶I(yè)優(yōu)勢推動醫(yī)院護理專業(yè)的發(fā)展，進一步彰顯了醫(yī)院護理工作在區(qū)域內的影響力和競爭力。