唐系甜，古文珍，胡 遙，李雯秀

中山大學附屬口腔醫(yī)院，廣東510055

口腔護理學是護理學與口腔醫(yī)學緊密結(jié)合的一門新學科[1],有其自身的特點、操作規(guī)程及評價標準?？谇粚？谱o士培訓目前處于初始階段，中山大學附屬口腔醫(yī)院是廣東省首家三級甲等口腔?？漆t(yī)院及華南地區(qū)口腔?？谱o士培訓基地，經(jīng)過10 余年的探索和實踐，結(jié)合口腔?？谱o理的自身特點，形成了較完善的口腔?？谱o士培訓體系。但是，培訓管理體系缺乏針對性的信息化管理工具，管理工作量大，數(shù)據(jù)瑣碎繁復，管理人員缺乏，導致培訓工作難度不斷增加，耗時耗力。隨著培訓管理流程的規(guī)范和數(shù)據(jù)量的增加，利用信息化手段進行口腔?？谱o士培訓管理是必然趨勢。2019 年6 月，基于信息化管理思路，我院自主設計并構(gòu)建了符合醫(yī)院特點及口腔專科特色的護士培訓信息管理平臺，并在全院推廣使用，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院13 個科室N1 級護士109 人作為研究對象，年齡（26.85±2.42）歲，工作年限（4.59±2.80）年；碩士研究生2人，本科82人，?？?5人；門診護士98 人(其中牙體牙髓科23 人，黏膜科5 人，兒科8 人，預防科5 人，牙周科10 人，種植科9 人，修復科10 人、正畸科16 人、綜合保健科2 人、外科門診10 人），其他科室護士11 人（其中麻醉手術(shù)室5 人，一病區(qū)3 人、二病區(qū)3 人）。每個科室設置1 名教學組長負責科室護士教學工作。

1.2 管理方法 口腔?？谱o士培訓實行三級管理，由護理部組織安排，科室教學組長負責實施，根據(jù)醫(yī)院教學目標組織科室護士培訓學習、完成每月理論及操作考試，將培訓情況及時匯總、記錄，完成科室繼續(xù)教育工作手冊。2019 年6 月1 日以前各級培訓管理均為人工管理，理論考核需發(fā)放紙質(zhì)試卷、回收閱卷、人工批改、統(tǒng)計成績、登記，人工管理數(shù)據(jù)收集時間為2018 年6 月1 日—2019 年5 月31 日；2019 年6 月1 日 開 始 應 用口腔?？谱o士培訓系統(tǒng)實施電子管理，電子管理數(shù)據(jù)收 集 時 間 為2019 年6 月1 日—2020 年5 月31 日。

1.2.1 信息系統(tǒng)設計理念 口腔?？谱o士通過口腔醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部在職培訓進行培養(yǎng)[2]，口腔?？谱o士培訓基地培訓任務繁重，培訓學員眾多，管理人員與學員人數(shù)比例嚴重失調(diào)，信息采集和處理工作過程中重復勞動現(xiàn)象嚴重。信息化管理是了解管理現(xiàn)狀、掌握管理進程、評估管理效果的有效方法[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息化管理成為培訓管理的重要手段[4-5]，在各省/直轄市的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理工作中得到了普遍應用，取得了初步的成效，實現(xiàn)了網(wǎng)絡管理與信息互通[6]。護理培訓考核也逐步開始步入信息化管理，部分醫(yī)院已開始進行相關(guān)信息系統(tǒng)軟件的應用[7]，但僅涉及檔案管理與信息發(fā)布，說明培訓信息化管理仍處于探索階段?？谇粚？谱o士培訓信息化管理暫時處于空缺狀態(tài)?，F(xiàn)根據(jù)三級甲等口腔專科醫(yī)院的特點，自主設計開發(fā)口腔?？谱o士規(guī)范化培訓信息管理系統(tǒng)，旨在以信息路徑為手段，改進口腔?？谱o士規(guī)范化培訓管理業(yè)務，簡化和優(yōu)化管理流程，提高工作效率，加強培訓質(zhì)量管理，助推護士培訓的科學管理。

1.2.2 口腔專科護士培訓系統(tǒng)的構(gòu)建

1.2.2.1 系統(tǒng)功能架構(gòu) 分析醫(yī)院現(xiàn)有的口腔?？谱o士培訓目標、內(nèi)容、流程等，構(gòu)建口腔?？谱o士培訓體系架構(gòu)。通過專家咨詢法進行調(diào)研，明確信息系統(tǒng)應包括的功能模塊，形成系統(tǒng)的功能架構(gòu)。經(jīng)過兩輪咨詢，確認信息系統(tǒng)包括臨床培訓管理、用戶管理以及基礎(chǔ)信息管理3 個模塊，見圖1?！坝脩艄芾怼蹦K相當于系統(tǒng)的安檢模塊，實現(xiàn)對系統(tǒng)使用者權(quán)限等信息管理和登錄、退出系統(tǒng)的驗證等功能。信息管理包括基本信息維護和密碼修改服務，基本信息維護為用戶提供修改聯(lián)系電話、學歷、學位、郵箱等個人信息服務；密碼修改服務在修改密碼時需正確填寫原始密碼，如果填寫錯誤會提示錯誤信息?！盎A(chǔ)信息管理”向系統(tǒng)管理員提供管理系統(tǒng)基礎(chǔ)信息的入口，包括系統(tǒng)的配置信息和護士培訓業(yè)務中基礎(chǔ)信息的配置。如添加培訓護士、帶教教師、科室管理員、系統(tǒng)管理員等角色信息，編輯、刪除各類角色信息以及各種角色的權(quán)限分配管理?！芭R床培訓管理”模塊為系統(tǒng)的核心模塊，包含六大功能。①培訓資源管理：包括培訓計劃、護理培訓資料及培訓崗位說明書。系統(tǒng)自動呈現(xiàn)全院、各科室層面護理人員培訓計劃，包括培訓內(nèi)容和要求。各科室專科培訓的相關(guān)資料，設置對應的查閱權(quán)限。②培訓課程管理：系統(tǒng)將自動呈現(xiàn)培訓的課程安排，包括時間、地點、課程內(nèi)容以及授課人。③培訓考核管理：系統(tǒng)實時提醒護士階段考核的項目，自主進入題庫進行理論考試以及在線申請操作考試，考試成績后續(xù)可自動進行統(tǒng)計匯總并導出。④學員管理：根據(jù)學員學習情況以及考核結(jié)果，系統(tǒng)自動生成達標者名單，進入下一科室的培訓。⑤師資管理：根據(jù)帶教老師資質(zhì)及考核情況，導入或刪除帶教老師信息。為每個臨床輪轉(zhuǎn)護士設置一對一帶教老師、帶教信息及考評結(jié)果統(tǒng)計匯總及導出。⑥評價管理：實施帶教老師與輪轉(zhuǎn)護士雙向考評。

圖1 口腔?？谱o士培訓信息管理系統(tǒng)功能架構(gòu)圖

1.2.2.2 系統(tǒng)設計與開發(fā) 采用瀏覽器/服務器（B/S）軟件開發(fā)模型、ASP.NET 的開發(fā)框架、SQL Server 2008 數(shù)據(jù)庫，圍繞數(shù)據(jù)庫設計、前臺界面設計和中間業(yè)務層的開發(fā)，鏈接到醫(yī)院網(wǎng)絡。2019 年5 月—6 月進行系統(tǒng)試運行，在試運行階段將設計好的系統(tǒng)安裝到醫(yī)院服務器上，對每個業(yè)務功能模塊進行測試，明確系統(tǒng)運行過程中出現(xiàn)的問題，便于修改程序，根據(jù)用戶反饋進行系統(tǒng)調(diào)試與維護，確保軟件功能正確執(zhí)行率為100%，連續(xù)無故障運行時間30 d 及以上。當系統(tǒng)部署成功后，用戶可以通過瀏覽器隨時隨地進行訪問和操作，實現(xiàn)業(yè)務信息共享。同時，方便后期系統(tǒng)維護與更新。

1.2.3 口腔專科護士培訓管理系統(tǒng)的應用 ①普通護士通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)打開系統(tǒng)，使用個人工號及密碼登錄，進入個人電子檔案界面，確認個人信息后即可訪問個人培訓目錄，自動呈現(xiàn)相應的培訓計劃，包括培訓內(nèi)容和要求，同時獲得所在層級培訓相關(guān)資料的閱讀權(quán)限，按照要求完成相應培訓課程并進行考核。理論考核由系統(tǒng)從層級題庫中隨機抽題，護士可以根據(jù)自己的時間完成，無須等待科室組織安排考試；操作考核需要完成電子反應訓練后才能在線申請預約，教學組長根據(jù)護士預約的時間安排操作考核。②教學組長登錄系統(tǒng)，除了能進入個人電子培訓界面完成個人層級培訓外，還能進入科室培訓界面完成培訓管理業(yè)務，如設置科室層面的培訓課程，完善理論考核題庫等。同時，系統(tǒng)會自動統(tǒng)計繼續(xù)教育工作手冊上的內(nèi)容并在所有護士完成培訓后生成完整版的科室繼續(xù)教育工作手冊。③護理部登錄系統(tǒng)，可進行護理部層面的培訓管理，包括設置護理部相關(guān)培訓及考核內(nèi)容，匯總?cè)鹤o士培訓情況，并進行統(tǒng)計分析。

1.3 應用效果評價 ①護理部培訓課程覆蓋率。②教學組長完成每月護士理論考核的時間?？剖医虒W組長每月完成科室護士理論考核及評價統(tǒng)計的時間之和的均值。③門診護士四手操作平均反應時間。從醫(yī)生下達指令開始，護士接收指令并做出反應，準確將物品傳遞到醫(yī)生手上的時間。本研究由統(tǒng)一培訓的教學組長在護士操作時進行觀察，記錄1 例門診病人診療護理配合的總時間。計算公式為：單位時間內(nèi)護士每次反應時間之和/醫(yī)生下達指令的次數(shù)。④醫(yī)生對護士配合操作的滿意度。使用自制問卷調(diào)查，問卷包括護士對操作的熟練度、護士對理論知識的掌握程度和護士的應急能力3 個維度，共10 個條目。每個條目計1～5 分，分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，總分50 分。調(diào)查表量表水平的內(nèi)容效度（S-CVI）為0.880。⑤護士滿意度。使用自制問卷調(diào)查，問卷包括培訓課程及方法、操作系統(tǒng)使用體驗和個人發(fā)展3 個維度，共8 個條目：每個條目計1～5 分，分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，總分40 分。調(diào)查表S-CVI 為0.875。⑥教學組長滿意度。使用自制問卷調(diào)查滿意度，問卷包括培訓課程及方法、操作系統(tǒng)使用體驗和統(tǒng)計工作難易程度3 個維度，共8 個條目，以及不參與計分的開放性問題1 題（針對系統(tǒng)的意見和建議）。每個條目計1～5 分，分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，總分40 分。調(diào)查表S-CVI 為0.850。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率和百分比描述，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述。兩組比較采用獨立樣本t 檢驗及χ2檢驗，非正態(tài)分布資料和等級資料采用非參數(shù)檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓系統(tǒng)應用前后護理部培訓課程覆蓋率及教學組長完成每月護士理論考核時間比較（見表1）

表1 培訓系統(tǒng)應用前后護理部培訓課程覆蓋率及教學組長完成護士理論考核時間比較

2.2 門診護士四手操作反應時間比較 應用培訓系統(tǒng)后，護士四手操作反應時間由（5.28±0.88）s 縮短到（3.90±0.73）s，應用前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 滿意度調(diào)查 調(diào)查結(jié)果顯示，91.7%的醫(yī)生對護士配合的操作滿意度評分大于45 分。得分居前3 位的項目為“護士對操作的熟練度很高”“護士對器械使用的熟練度很高”“出現(xiàn)特殊狀況時護士能夠快速反應”。95.4%的護士對信息系統(tǒng)的滿意度評分大于36 分。得分居前3 位的項目為“系統(tǒng)操作步驟簡易、使用過程流暢”“培訓課程內(nèi)容豐富、設置合理”“完成培訓后對我今后的工作有幫助”。100.0%的教學組長對信息系統(tǒng)的評分大于36 分。得分居前3 位的項目為“系統(tǒng)簡化了數(shù)據(jù)統(tǒng)計流程”“系統(tǒng)操作步驟簡易、使用過程流暢”“培訓課程內(nèi)容豐富、設置合理”。

3 討論

3.1 口腔?？谱o士培訓實施信息化管理的必要性 口腔護理學具有鮮明的專業(yè)特性，我院作為廣東省首家三級甲等口腔?？漆t(yī)院及華南地區(qū)口腔?？谱o士培訓基地，有著眾多的培訓學員和繁重的培訓任務，相關(guān)培訓管理缺乏系統(tǒng)支持。隨著信息化的發(fā)展，人工管理耗時耗力已經(jīng)不能滿足管理需求，為了提升管理水平，規(guī)范管理流程，信息化管理已成為了解管理現(xiàn)狀、掌握管理進程、評估管理效果的新方法，有著不可比擬的優(yōu)勢[8]。自主設計開發(fā)口腔?？谱o士規(guī)范化培訓信息管理系統(tǒng)，旨在以信息路徑為手段，改進口腔?？谱o士規(guī)范化培訓管理業(yè)務，簡化和優(yōu)化管理流程，提高工作效率，加強培訓的質(zhì)量管理，助推護士培訓管理的科學性。

3.2 口腔?？谱o士培訓信息管理系統(tǒng)的應用效果

3.2.1 豐富口腔?？谱o士培訓體系 隨著醫(yī)療技術(shù)和口腔?？谱o理水平的提高，人們對口腔醫(yī)療、護理及衛(wèi)生保健的需求越來越高?？谇蛔o理學具有鮮明的專業(yè)特性，口腔專科護理教育在國內(nèi)起步較晚。目前，口腔?？谱o士培養(yǎng)以口腔醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的在職培訓和繼續(xù)教育為主，現(xiàn)有的在職培訓多為護理骨干“傳、幫、帶”等，缺乏相應的標準與規(guī)范[9]。因此，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)口腔?？谱o理人才將成為口腔?？谱o理培訓的首要目標。熟練掌握口腔專業(yè)技能是保障護士完成高質(zhì)量診療工作的前提，科學有效的培訓不僅是對護理人員的再教育，同時發(fā)揮著知識管理的作用[3]。構(gòu)建口腔?？谱o士培訓體系架構(gòu)，將豐富的口腔?？谱o理的理論知識、操作技術(shù)、急救技能、溝通技巧、護理科研等課程納入專業(yè)護理教育，輔以視頻、動畫等多媒體資料，幫助護士進一步加深印象，讓護士能夠充分掌握理論知識。在完成培訓課程之后，系統(tǒng)會及時督促護士進行操作演練并完成課程考核。同時，信息系統(tǒng)可以記錄護士的學習過程，對培養(yǎng)護士的自我評價和反思能力有所幫助。

3.2.2 口腔專科護士培訓質(zhì)量明顯提高 培訓信息系統(tǒng)根據(jù)護士層級設置了不同的培訓課程：針對新入職的護士，四手操作技術(shù)是培訓重點，培訓內(nèi)容中包含器械辨識、材料調(diào)拌等口腔專業(yè)知識，加快護士的四手操作反應時間能夠使護士順利配合診療活動；針對高年資護士，培訓內(nèi)容不僅包含醫(yī)院感染防控措施、人力資源管理，還涉及專科領(lǐng)域的最新進展、心理學等方面的拓展知識。培訓信息系統(tǒng)實施后，護士可以按照設定的培訓計劃選擇針對性的培訓課程，隨時獲取培訓內(nèi)容。針對不同層級的護士，各專科可選擇培訓系統(tǒng)中相應的培訓課程，由科室自行組織學習，護士個人也可利用碎片化時間進行理論學習。培訓課程覆蓋率也由實施前的73.39%提升至100.00%，能夠覆蓋到全院護士。經(jīng)過培訓，護士四手操作反應時間縮短，配合更加默契，減少了口腔治療過程中的等待時間，繼而縮短了整體操作時間，使得診療過程順利進行。醫(yī)生的滿意度較高，對護士的綜合能力有一定的認可；說明培訓取得了良好的效果，提高了護士的口腔?？谱o理水平。95.4%護士滿意度為36 分以上，得分居前3 位項目包括“系統(tǒng)操作步驟簡易、使用過程流暢”“培訓課程內(nèi)容豐富、設置合理”“完成培訓后對我今后的工作有幫助”。證明培訓信息系統(tǒng)可以滿足目前口腔?？谱o士的培訓需求。

3.2.3 優(yōu)化口腔?？谱o士培訓管理路徑 培訓管理工作內(nèi)容涉及的文字資料及數(shù)據(jù)計算較多，工作煩瑣且易出現(xiàn)信息錯漏等問題。系統(tǒng)平臺為培訓各項指標的統(tǒng)計提供了可靠依據(jù)。應用培訓信息系統(tǒng)后，可將既往的紙質(zhì)資料轉(zhuǎn)換為電子資料，方便編輯存檔。用戶個人信息等基礎(chǔ)信息可由醫(yī)院電子檔案統(tǒng)一導入，由用戶個人進行核查。培訓完成情況、考核成績等指標信息，已由系統(tǒng)自動生成并存檔，避免了反復計算，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的自動化采集和分析，使管理路徑得到優(yōu)化，教學組長每月完成護士理論考核的時間由之前的（89.10±22.84）min 下降到（8.55±2.74）min，提升培訓管理人員的工作效率，促進管理人員進一步完善課程設置，及時發(fā)現(xiàn)培訓中的缺陷。同時提高了管理人員的滿意度，13 位教學組長的滿意度評分均在36 分以上。證明培訓信息系統(tǒng)可以滿足臨床培訓管理數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計需求。

3.3 不足之處及優(yōu)化方向 系統(tǒng)運行過程中發(fā)現(xiàn)以下問題：①系統(tǒng)沒有實現(xiàn)自動實時保存，護士使用時若沒有及時保存，如網(wǎng)絡不穩(wěn)定或操作不當會導致數(shù)據(jù)丟失，需要重新測試；②教學組長建議培訓系統(tǒng)與醫(yī)院的辦公系統(tǒng)對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，培訓信息系統(tǒng)增加與護理質(zhì)量管理、科研管理等系統(tǒng)的交互。下一步將重點解決這些問題，不斷完善培訓系統(tǒng)。

4 小結(jié)

基于信息化管理思路，設計并構(gòu)建了口腔?？谱o士培訓信息管理平臺，可以滿足口腔?？谱o士的培訓需求，增加了人力資源的利用效率，提供了培訓管理相關(guān)資料與參照指標。培訓信息化豐富了口腔?？谱o士培訓體系，對口腔護理人才的培養(yǎng)和管理起到積極的作用，對今后的口腔?？谱o士培養(yǎng)提供了指導。