毋嫘 趙晨光 關(guān)天明

摘 要：對(duì)自閉癥兒童心理理論的探討有利于自閉癥的矯治和干預(yù)。文章在簡(jiǎn)要回顧了自閉癥及自閉癥心理理論概念的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)介紹了“思想泡”技術(shù)、應(yīng)用行為分析法教學(xué)和觀點(diǎn)采擇訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童心理理論水平的干預(yù)效果。

關(guān)鍵詞：自閉癥;心理理論;干預(yù)應(yīng)用

一、自閉癥及自閉癥心理理論

自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorders， ASD）簡(jiǎn)稱(chēng)自閉癥或孤獨(dú)癥，是一組復(fù)雜、嚴(yán)重的神經(jīng)發(fā)育性障礙，患者起病早并且終身患病。自閉癥兒童的心理理論是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的研究熱點(diǎn)，心理理論指兒童理解和推測(cè)他人不外露的心理狀態(tài)（如感知、信念、情緒、需求、意圖等），從而對(duì)相應(yīng)行為進(jìn)行解釋和因果預(yù)測(cè)，這種能力可以幫助兒童意識(shí)到自己與他人想法存在差異。

大量研究表明，相比正常兒童，自閉癥兒童心理理論能力低下，即缺乏正確理解他人心理狀態(tài)并據(jù)此預(yù)測(cè)行為能力，提出心理理論缺陷說(shuō)。心理理論缺失嚴(yán)重影響患兒社會(huì)交往，造成社交障礙等表現(xiàn)。提升自閉癥兒童的心理理論能力，對(duì)改善患兒社交障礙有重要作用。

二、以心理理論干預(yù)自閉癥兒童

1.思想泡教學(xué)干預(yù)訓(xùn)練

思想泡技術(shù)（thought bubble）是心理理論研究中新的研究范式，即采用兒童故事書(shū)或卡通集中常見(jiàn)圖畫(huà)樣式，在故事人物頭頂上畫(huà)一個(gè)云狀氣泡，氣泡里畫(huà)著故事人物此刻正在想的某樣事物，以此表示人物的所思所想。將不可見(jiàn)的、內(nèi)在的、無(wú)形的、非物質(zhì)的思想外在化、可見(jiàn)化、有形化。

思想泡教學(xué)干預(yù)訓(xùn)練目的是提高自閉癥兒童解讀想法能力，包括熟悉思想泡、理解別人不同想法、理解“所知即所想”原則、理解錯(cuò)誤信念（想法與現(xiàn)實(shí)不一致）4部分。每周進(jìn)行5次，為期2個(gè)月。用圖片呈現(xiàn)任務(wù)和問(wèn)題，在人物的頭頂上方畫(huà)一個(gè)思想泡，讓兒童說(shuō)出此時(shí)人物想法，若兒童答對(duì)，則馬上重復(fù)強(qiáng)化兒童認(rèn)知;若答錯(cuò)，則馬上告知正確答案，并給出解釋?zhuān)瑤椭鷥和治鋈宋镎J(rèn)知狀態(tài)。用此種訓(xùn)練方法讓兒童熟悉思想泡，提升理解別人想法能力，知道不同人想法不同，嘗試推測(cè)他人想法，能理解錯(cuò)誤信念。

例如，老師向兒童呈現(xiàn)一幅圖片，圖片中小女孩頭頂思想泡里有一朵花。之后老師向兒童詢(xún)問(wèn)小女孩在干什么？若兒童回答中帶有“小女孩在想一朵花”等意思，即為回答正確，此時(shí)老師會(huì)告訴兒童，小女孩頭頂泡泡內(nèi)事物就是小女孩此刻的想法，小女孩在想一朵花。若兒童沉默、答不知道，或回答與此無(wú)關(guān)內(nèi)容，則向兒童解釋?zhuān)∨㈩^頂有一個(gè)泡泡代表小女孩正在想事情，泡泡內(nèi)事物就是小女孩此刻的想法，所以小女孩在想一朵花。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每次訓(xùn)練之后，兒童心理理論測(cè)驗(yàn)得分相較訓(xùn)練前水平有顯著提高，且能維持穩(wěn)定;所有階段訓(xùn)練結(jié)束后，兒童心理理論水平整體呈上升趨勢(shì)，且依然維持穩(wěn)定。部分兒童甚至可以通過(guò)思想泡來(lái)推斷別人想法，引入思想泡技術(shù)一定程度上提高了自閉癥兒童理解錯(cuò)誤信念的能力。

Kerr和Durkin發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童思想泡任務(wù)得分比標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤信念任務(wù)得分有所提高，但普通兒童得分漲幅不及自閉癥兒童，這表明思想泡幫助自閉癥兒童理解錯(cuò)誤信念有明顯促進(jìn)作用，且思想泡技術(shù)對(duì)高功能自閉癥兒童來(lái)講效果更好[5]。其原因是思想泡能減少無(wú)關(guān)信息干擾，記憶負(fù)擔(dān)減小，自閉癥兒童能夠?qū)⒆⒁饬Ω行У丶性讷@取信息上，更好推測(cè)自己和他人不同信念。

2.應(yīng)用行為分析法教學(xué)方案

應(yīng)用行為分析（Applied Behavior Analysis， ABA）以系統(tǒng)化介入增進(jìn)社會(huì)重要行為，抑制非期待行為，以實(shí)驗(yàn)探尋改變行為變量。

依據(jù)應(yīng)用行為分析原理設(shè)計(jì)教學(xué)方案，主要分為兩部分。第一部分為桌面教學(xué)，包括先備技能教學(xué)（意圖理解、基本情緒識(shí)別、假象能力）、基礎(chǔ)心理理論（基本信念、基本情緒）、高級(jí)心理理論（個(gè)體信念、錯(cuò)誤信念）。例如，研究者在桌面上擺香蕉、蘋(píng)果、橙子三種水果，詢(xún)問(wèn)兒童最想吃哪個(gè)，兒童回答后，研究者盯著與兒童回答相異的水果看，此時(shí)詢(xún)問(wèn)兒童，研究者想吃哪個(gè)。若兒童答對(duì)，則獎(jiǎng)勵(lì)代幣并給予贊美，獲得三個(gè)代幣可以?xún)稉Q禮物做強(qiáng)化物;若答錯(cuò)，則給予示范并解釋?zhuān)茨膫€(gè)水果，代表想要哪個(gè)水果，糾正后再讓兒童回答，直到兒童能正確回答，即為掌握意圖理解中視角追隨技能。整個(gè)過(guò)程用相同步驟，讓兒童由易到難依次掌握上述技能。

第二部分為家庭情景泛化，需要家長(zhǎng)配合，幫助兒童將所學(xué)技能應(yīng)用于社會(huì)交往。例如，讓爸爸和兒童一起看天氣預(yù)報(bào)，之后詢(xún)問(wèn)兒童媽媽是否知道明天天氣？媽媽假裝肚子疼，兒童扮演醫(yī)生給媽媽看病，并互換角色，加深兒童對(duì)角色扮演理解。

結(jié)果顯示，接受完整教學(xué)訓(xùn)練的兒童，先備技能、基礎(chǔ)心理理論以及高階心理理論目標(biāo)問(wèn)題通過(guò)率有明顯提升，且長(zhǎng)期持續(xù)穩(wěn)定。根據(jù)兒童的父母反饋，接受教學(xué)訓(xùn)練的自閉癥兒童在社交能力進(jìn)步很大，心理理論水平提高，出現(xiàn)同理心能夠察覺(jué)自我和家人情緒，看到他人受傷能表現(xiàn)出相同情緒，能意識(shí)到自己的失禮行為。

Lovaas于1987年采用應(yīng)用行為分析對(duì)19名高功能自閉癥兒童進(jìn)行了2年及以上的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后兒童智商分?jǐn)?shù)有明顯提高，部分兒童適應(yīng)行為分?jǐn)?shù)明顯提高。石萍等人運(yùn)用應(yīng)用行為分析方法對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練后，檢查各功能區(qū)發(fā)育商及平均發(fā)育商均高于訓(xùn)練前，自閉癥行為評(píng)定量表各因子分及總分均低于訓(xùn)練前，自閉癥評(píng)定量表評(píng)分低于訓(xùn)練前，有89%以上兒童仍持續(xù)進(jìn)步，有60%兒童進(jìn)入正常幼兒園或小學(xué)。劉鳴結(jié)合應(yīng)用行為分析方法對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)，有80%以上兒童語(yǔ)言交流、人際關(guān)系動(dòng)作行為、個(gè)人能力方面有顯著進(jìn)步。

3.觀點(diǎn)采擇技能訓(xùn)練

觀點(diǎn)采擇（Perspective taking）指觀察他人行為，推測(cè)他人在不同情景中情緒和想法。鄒容認(rèn)為這與心理理論含義類(lèi)似，應(yīng)該屬于心理理論的一部分。

任務(wù)在兒童熟悉的臥室、廚房、客廳等自然環(huán)境下進(jìn)行，包括多種范例訓(xùn)練、錯(cuò)誤糾正、強(qiáng)化三部分，依次訓(xùn)練兒童提取視覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)信息，推測(cè)他人感覺(jué)和反應(yīng)。例如，過(guò)程中讓兒童觀察三個(gè)人，三人均注視不同事物，一人為目標(biāo)刺激，兩人為干擾刺激，此時(shí)目標(biāo)人物詢(xún)問(wèn)兒童“我的眼睛在看電視嗎？”，若兒童答對(duì)，則繼續(xù)詢(xún)問(wèn)“我能看見(jiàn)什么？”若答對(duì)則進(jìn)行下一項(xiàng)訓(xùn)練;若前面兩題有任一題目答錯(cuò)，則對(duì)兒童給予錯(cuò)誤糾正，首先，讓兒童與目標(biāo)人物處于統(tǒng)一視角下，此時(shí)再次重復(fù)前面兩個(gè)問(wèn)題，若兒童仍無(wú)法識(shí)別目標(biāo)人物能看見(jiàn)什么，則向兒童解釋“你看到了電視”，之后讓目標(biāo)人物更換注視物，再重復(fù)詢(xún)問(wèn)上述問(wèn)題，循環(huán)直至兒童能獨(dú)立識(shí)別目標(biāo)人物視覺(jué)信息。

按上述步驟在識(shí)別視覺(jué)信息基礎(chǔ)上，依次增加味覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)信息識(shí)別，再更換目標(biāo)人物和場(chǎng)景形成類(lèi)化和泛化。Hahs的研究證明了視覺(jué)追蹤訓(xùn)練能提高觀點(diǎn)采擇能力。Cohen， Howlin， and Hill（1996）也利用玩偶進(jìn)行視覺(jué)追蹤訓(xùn)練，以提高自閉癥兒童心理理論水平。

三、研究展望

本文介紹三種干預(yù)方法均依據(jù)行為主義原理，但都從不同角度提升了自閉癥兒童心理理論不同方面能力，說(shuō)明心理理論具有多層次的特點(diǎn)，需要將多種方法結(jié)合，開(kāi)展綜合性干預(yù)。另外，上述干預(yù)只采用觀察者主觀評(píng)分，未能表明每種干預(yù)方法發(fā)生影響的機(jī)制，今后還需要研究來(lái)探尋，哪種能力對(duì)完成多種心理理論任務(wù)起關(guān)鍵性作用。

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【作者簡(jiǎn)介】毋嫘（1983.07-），女，漢族，天津市人，博士研究生學(xué)歷，天津師范大學(xué)心理學(xué)部副教授，主要研究方向：正念、攻擊行為。

【基金項(xiàng)目】天津市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃一般項(xiàng)目（編號(hào)：TJJXQN18-005）。