徐冰潔

作者單位:353000 福建省南平市，中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院影像科

腦血管疾病的類型多樣且病因復(fù)雜，在臨床診斷中存在諸多困難，合理評(píng)價(jià)腦血管疾病的發(fā)病原因、病理類型、病情變化并制定合適的治療方案是改善預(yù)后的關(guān)鍵［1］。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT) 以無(wú)創(chuàng)、便捷為優(yōu)點(diǎn)，在時(shí)間、空間上有較高的分辨率，可從功能學(xué)及形態(tài)學(xué)上評(píng)估腦血管疾病，為治療方案提供重要指導(dǎo)［2］。核磁共振血管成像(MRA) 技術(shù)以無(wú)創(chuàng)性、檢查迅速、應(yīng)用范圍廣為其優(yōu)勢(shì)，有更好的組織分辨率，可獲得血管外結(jié)構(gòu)信息，能從多層次、多角度對(duì)病變區(qū)進(jìn)行定量判斷［3］。二者聯(lián)合診斷腦血管疾病，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于疾病的診斷。本研究納入醫(yī)院就診的腦血管疾病患者155 例，分析CT聯(lián)合MRA 對(duì)腦血管疾病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017 年1 月－2020 年1 月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院就診的腦血管疾病患者155 例，其中男78 例，女77 例，年齡40～78(55.46 ±7.45) 歲，腦出血55 例、腦梗死48 例、腦血管瘤52 例，首發(fā)癥狀為語(yǔ)言障礙患者29 例，偏癱或肢體乏力患者69 例，眩暈患者57 例，均經(jīng)血管造影(DSA) 檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 患者均符合《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn);(2) 患者均自愿參加;(3) 生命體征穩(wěn)定，無(wú)意識(shí)、聽(tīng)力障礙，能夠配合醫(yī)師檢查;(4) 首次就診者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 有腦血管疾病治療史者;(2) 有影像學(xué)檢查禁忌證者;(3) 合并耳聾等原因以致無(wú)法配合檢查者;(4) 有嚴(yán)重心肺疾患者;(5) 有凝血障礙的患者。研究實(shí)施前已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 MRA 診斷:檢查儀器為西門(mén)子SIEMENS Skyra 3.0T 超導(dǎo)磁共振掃描儀，患者取仰臥位，單次屏息，掃描時(shí)應(yīng)用頭頸聯(lián)合8 通道頭部線圈或16 通道神經(jīng)血管線圈，用體部相控柔軟線圈，參數(shù):重復(fù)時(shí)間4.3 ms，回波時(shí)間2.1 ms，顯視野400～450。掃描序列包括常規(guī)冠狀位、矢狀位、軸位T1WI、T2WI +FS，血管增強(qiáng)掃描時(shí)，經(jīng)肘靜脈注射速率釓特酸葡胺注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153167) 10 ml 左右，采取無(wú)間隔掃描，掃描結(jié)束后將圖像傳輸至工作站。

1.2.2 CT 診斷:CT 檢查儀器為日本東芝公司的16 排CT 掃描儀，取患者仰臥位，層間距設(shè)置為8 mm，層厚設(shè)置為8 mm，窗寬設(shè)置為80 Hu，管電流設(shè)置為600～650 mA，管電壓設(shè)置為120 kV，顯視野為18～23 cm，窗位為35 Hu，掃描野為25 cm，使用非離子對(duì)比劑進(jìn)行掃描，掃描范圍為第二頸椎至顱頂。

由2 位高年資放射科影像醫(yī)師采用雙盲法對(duì)掃描圖像進(jìn)行評(píng)定，當(dāng)醫(yī)師意見(jiàn)不一致時(shí)，以意見(jiàn)統(tǒng)一為最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 分析MRA、CT 檢查腦血管疾病的影像學(xué)特征;(2) 以DSA 為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)MRA、CT 及兩者聯(lián)合的診斷結(jié)果;(3) 比較MRA、CT 及兩者聯(lián)合對(duì)腦血管疾病的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)錄入Excel 軟件，采用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 及MRA 聲像特征 CT 的影像學(xué)特征表現(xiàn)為:均勻一致的高密度、無(wú)腦回形態(tài)時(shí)，可判斷出腦出血;腦內(nèi)無(wú)明顯密度改變或出現(xiàn)低密度灶提示腦梗死;CT 值升高12～25 Hu，呈高密度或稍高密度信號(hào)提示腦血管瘤。MRA 的聲像特征表現(xiàn)為:T1 為等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2 為高信號(hào)，病灶周?chē)@示環(huán)形水腫帶時(shí)，可判斷為腦出血;顯示大面積長(zhǎng)T1、T2 信號(hào)，大血管顯示清晰，顯示不佳時(shí)，可判斷出腦梗死，有低信號(hào)環(huán)包繞，且清晰顯示與血管信號(hào)一致的瘤體時(shí)，可判斷出腦血管瘤。

2.2 2 種方案診斷結(jié)果比較 DSA 結(jié)果顯示，155 例患者中有腦出血55 例、腦梗死48 例、腦血管瘤52 例，CT+MRA 對(duì)腦出血、腦梗死、腦血管瘤的檢出率均高于單獨(dú)CT 及MRA 檢出率。見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果比較 ［例(%) ］

2.3 2 種方案的各個(gè)疾病診斷準(zhǔn)確率比較 CT +MRA 在腦出血、腦梗死、腦血管瘤的診斷準(zhǔn)確率及總準(zhǔn)確率均大于單獨(dú)CT 及MRA 的準(zhǔn)確率(P＜0.05) 。見(jiàn)表2。

3 討論

腦血管疾病的發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的25%～50%［5－6］。腦血管疾病的鑒別一直是臨床研究的熱點(diǎn)，對(duì)腦血管疾病作出正確診斷是影像學(xué)檢查的重要環(huán)節(jié)，只有準(zhǔn)確診斷疾病類型，才可根據(jù)患者具體疾病類型制定后續(xù)治療方案，亦作為提高患者預(yù)后效果的主要方法之一，因此，早期臨床診斷對(duì)病變發(fā)展的觀察及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。

影像學(xué)檢查是腦血管疾病的重要輔助診斷手段，以DSA為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是DSA 為有創(chuàng)檢查且存在放射性暴露等問(wèn)題，費(fèi)用昂貴，不適合初期篩查，臨床應(yīng)用的局限性較大［7］。CT 機(jī)是臨床普遍的顱腦檢查儀器，有非侵入式、檢查步驟迅捷、分辨率高的優(yōu)勢(shì)，可較為清晰顯示顱骨和顱內(nèi)組織，準(zhǔn)確檢測(cè)出腦血管疾病的病變類型，且費(fèi)用較低，患者更易接受［8－9］。但是CT 檢查無(wú)法清晰顯示腦血管膨隆或管腔狹窄的情況，難以發(fā)現(xiàn)與腦實(shí)質(zhì)密度相近的病灶，容易漏診或誤診。MRA 是一種磁共振血管成像技術(shù)，其特點(diǎn)是清晰、無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確性高，基本原理是利用血液的流動(dòng)增強(qiáng)效應(yīng)，根據(jù)血流功能狀態(tài)來(lái)反映血管的形態(tài)，因此無(wú)需注射造影劑即可清晰反映顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流情況，不受外界因素如患者的呼吸或心跳影響，能清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形態(tài)、位置及大小，不會(huì)出現(xiàn)偽影，在診斷腦血管疾病上有很大的優(yōu)勢(shì)［10－11］。MRA 對(duì)中動(dòng)脈及顱內(nèi)大動(dòng)脈的診斷結(jié)果與DSA 相當(dāng)，因此適用于診斷椎動(dòng)脈及其分支、頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支等，且可為介入治療提供定位依據(jù)。但MRA 也受血管走向、血管壁鈣化等影響，對(duì)血管細(xì)小的患者成像較差。CT 與MRA 聯(lián)合診斷腦血管疾病，發(fā)揮不同診斷優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。本研究結(jié)果顯示，腦出血、腦梗死、腦血管瘤在CT 及MRA 的檢查中均有其特異性影像學(xué)特征;CT 聯(lián)合MRA 檢查方案對(duì)腦出血、腦梗死、腦血管瘤的檢出率達(dá)到98.18%、97.92%、98.08%，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到95.48%，均優(yōu)于單獨(dú)檢查。蘇強(qiáng)等［12］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦出血患者行CT 及MRI 檢查，均可觀察到明顯的影像學(xué)特征，診斷價(jià)值較高，可用于評(píng)估患者的病情與預(yù)后。與本研究結(jié)果類似，肯定了CT 聯(lián)合MRA 對(duì)腦血管疾病的診斷價(jià)值。

綜上所述，CT 聯(lián)合MRA 可用于診斷腦血管疾病，可提高疾病診斷準(zhǔn)確率，對(duì)診斷腦血管疾病具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。