汪寧

作者單位:410004 長沙市口腔醫(yī)院正畸科

口腔正畸是目前常用的牙齒矯正術(shù)，治療周期較長，而在矯治過程中，因食物軟垢、殘?jiān)炔啬溆趬好婧脱例l緣處，增加了清潔口腔的難度［1］。若清潔不到位易滋生細(xì)菌，引發(fā)牙齦炎，嚴(yán)重影響患者口腔健康與生活質(zhì)量。故如何在正畸治療過程中防治牙齦炎具有十分重要的意義［2－3］。目前針對正畸牙齦炎的治療包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療和中醫(yī)治療。一般治療是指使用1%～3%的過氧化氫溶液進(jìn)行洗牙;藥物治療是指牙齦炎嚴(yán)重的患者經(jīng)過洗牙后可以在牙齦溝內(nèi)上碘制劑;手術(shù)治療是指對牙齦增生明顯無法恢復(fù)的患者進(jìn)行牙齦成形術(shù)來恢復(fù)牙齦正常的外形;中醫(yī)治療是指應(yīng)用中草藥牙膏和含漱液緩解患者的牙齦炎癥狀。丁硼乳膏是一種白色有類似丁香氣味的乳膏，對于急性牙齦炎、慢性牙齦炎等引起的牙痛、牙齦出血、腫脹等癥狀具有很好的治療作用，能夠更徹底的清除牙面上的菌斑和軟垢，進(jìn)而降低牙齦炎發(fā)生的概率和嚴(yán)重程度［4－6］。本研究觀察丁硼乳膏治療正畸牙齦炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月－2020 年1 月長沙市口腔醫(yī)院收治的行正畸治療伴發(fā)牙齦炎患者80 例，依照隨機(jī)分組對照原則分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組男23 例，女17 例;年齡13～38(25.50 ±4.00) 歲。對照組男21 例，女19 例;年齡11～37(24.00 ±5.00) 歲。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 經(jīng)臨床檢查確診為菌斑性增生性牙齦炎患者，均伴刷牙出血、牙齦癢脹、不適等現(xiàn)象，患者牙齦顏色鮮紅或暗紅，齦乳頭增生肥大，齦緣處有菌斑、牙石堆積，且牙溝出血指數(shù)≥2，齦袋深度≥4 mm;(2) 經(jīng)檢查顯示無牙槽骨吸收;(3) 可配合治療，均經(jīng)過固定正畸口腔衛(wèi)生宣教，使用同種牙膏刷牙，每天4 次;(4) 患者在1 個月內(nèi)未使用抗生素，3 個月內(nèi)未進(jìn)行過牙周治療且患者無不良咀嚼習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 伴傳染性疾病患者;(2) 伴系統(tǒng)性疾病患者;(3) 伴心功能不全患者;(4) 伴神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;(5) 過敏性體質(zhì)患者;(6) 妊娠期或哺乳期女性;(7) 牙周病患者與不配合治療患者。

1.3 治療方法 2 組患者均選用正畸牙刷，對照組根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)正確的刷牙方式及使用普通牙膏，每天2 次及飯后刷牙。對照組在對照組基礎(chǔ)上，于刷牙后再使用丁硼乳膏(寧波立華制藥有效公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055147) 刷牙治療，確保乳膏在口腔內(nèi)停留4 min 左右，若是患者牙齦明顯充血，每次用餐后亦須用丁硼乳膏進(jìn)行刷牙。2 組均治療6 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2 組治療效果、牙齦炎癥狀消失時間及治療前后牙周指數(shù)［牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI) ］變化。(1) GI:0 分表示牙齦健康;1 分表示牙齦輕度炎癥，牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血;2 分表示牙齦中等炎癥，牙齦顏色發(fā)紅，水腫光亮，探診出血;3 分表示牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫且有潰瘍，并有自動出血傾向。(2) PLI:0 分表示齦緣區(qū)無菌斑;1 分表示齦緣區(qū)的牙面有薄菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑;2 分表示在齦緣或鄰面可見中等量菌斑;3 分表示齦溝內(nèi)或齦緣鄰面有大量軟垢。(3) SBI:0 分表示牙齦健康;1 分表示牙齦輕度炎癥牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血;2 分表示牙齦中等炎癥，牙齦紅潤，水腫光亮，探診出血;3 分表示牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯水腫或潰瘍，并有自動出血傾向。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1) 顯效:經(jīng)過治療后，患者的牙齦充血紅腫現(xiàn)象完全消失，牙齦乳頭無增生肥大，經(jīng)探診無出血現(xiàn)象，口腔無異味;(2) 有效:經(jīng)過治療后，患者的牙齦充血紅腫現(xiàn)象有所改善，牙齦乳頭仍有輕度增生肥大，經(jīng)探診有出血現(xiàn)象，口腔有異味但較輕;(3) 無效:經(jīng)過治療后，患者的牙齦充血紅腫現(xiàn)象未得到改善，牙齦乳頭仍增生肥大，經(jīng)探診有出血現(xiàn)象，口腔有異味且很重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 治療6 個月，觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.250，P=0.001) 。見表1。

表1 2 組患者治療效果比較 ［例(%) ］

2.2 癥狀消失時間比較 觀察組牙齦炎癥狀消失時間為(11.56 ±1.42) d，短于對照組的(14.35 ±2.26) d，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.611，P=0.000) 。

2.3 牙周指數(shù)評分比較 治療前，2 組患者GI、PLI、SBI 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療后，觀察組GI、PLI、SBI 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表2。

表2 2 組患者治療前后牙周指數(shù)評分比較 (，分)

表2 2 組患者治療前后牙周指數(shù)評分比較 (，分)

3 討論

牙齒畸形是指多因素導(dǎo)致的口腔、頜面部畸形，常見臨床癥狀有牙列擁擠、上牙前突、下頜前突、嘴巴歪斜等。在人們?nèi)粘Ｉ钪?，不良的生活?xí)慣和飲食習(xí)慣都會使頜骨、牙齒等出現(xiàn)不均衡的退化，導(dǎo)致牙量和骨量之間不協(xié)調(diào)產(chǎn)生畸形，不僅影響了患者的正常咀嚼功能，還對患者的美觀有所影響［7］。牙齦炎是一種最常見的牙齦疾病，其病變部位主要在牙齦和牙齦乳頭。牙齦炎好發(fā)于兒童和青少年，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)。牙齦炎主要的臨床表現(xiàn)為牙齦出血、牙乳頭明顯、牙齦腫脹、疼痛、齦溝液增多等現(xiàn)象。若患者不重視，不進(jìn)行治療，會使牙齦炎反復(fù)發(fā)作，侵襲深部牙周組織產(chǎn)生牙周炎，對患者口腔健康與生活質(zhì)量造成不利影響［8－10］。

研究表明，丁硼乳膏中的酚類化合物能夠與各種類型的病原微生物的蛋白結(jié)合，并使之凝固、變形、壞死，從而達(dá)到殺菌、抑菌的作用。另外，中醫(yī)學(xué)研究顯示，硼砂具有抑菌、防腐、生津等作用。丁硼乳膏適用于急性牙齦炎、慢性牙齦炎、口腔炎引起的牙齦腫脹、牙齦疼痛、牙齦出血、潰瘍等癥狀的治療。因此，使用丁硼乳膏用于治療正畸牙齦炎可獲得良好的治療效果。值得注意的是牙齦炎治療效果的好壞直接影響著正畸的效果，對牙齒的美觀程度也有一定的影響［11－12］。此外，除了對正畸治療伴發(fā)牙齦炎患者進(jìn)行有效治療外，醫(yī)師還應(yīng)該為患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識普及，及時教會患者控制菌斑的有效辦法，告訴患者保持口腔衛(wèi)生的重要性，定期進(jìn)行口腔的復(fù)查。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為95.00%，高于對照組的65.00%;觀察組牙齦炎癥狀消失時間為(11.56 ±1.42) d，短于對照組的(14.35 ±2.26) d;治療后，觀察組GI、PLI、SBI 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組。提示丁硼乳膏治療正畸治療伴發(fā)牙齦炎患者的臨床效果較好，能夠改善患者牙齦炎癥狀，優(yōu)化患者的牙周指數(shù)。

綜上所述，丁硼乳膏治療正畸牙齦炎的臨床效果理想，可有效改善患者牙齦炎癥狀，優(yōu)化牙周指數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。