劉莉瓊

作者單位:650600 昆明市晉寧區(qū)人民醫(yī)院藥劑科

妊娠期高血壓 是妊娠期特有的一種高血壓疾病［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，妊娠期出現(xiàn)高血壓的孕婦可達(dá)5%～10%，發(fā)病率極高，應(yīng)受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。通常孕婦在孕中期(孕18 周左右) 開始出現(xiàn)如血壓升高、水腫、蛋白尿、頭疼眩暈及惡心嘔吐等癥狀［2］，如果發(fā)展到嚴(yán)重階段還會伴有休克，甚至肝、腎功能損傷、嚴(yán)重抽搐等表現(xiàn)。妊娠期高血壓會嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和新生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一［3－4］?；诖耍狙芯坑^察拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月－2020 年2 月于昆明市晉寧區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的妊娠期高血壓患者122 例，均符合臨床上妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);且經(jīng)超聲診斷胎兒發(fā)育無異常。根據(jù)治療方式不同分為研究組和對照組各61 例。研究組年齡23～41(31.41 ± 1.45) 歲;孕周6～40(19.10 ±3.67) 周;初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例。對照組年齡21～42(28.29 ± 4.13) 歲;孕 周4～40(18.29 ± 4.91) 周;初 產(chǎn)婦42 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用硫酸鎂治療:首先，硫酸鎂注射液［開封制藥(集團(tuán)) 有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41022332) ］20 ml與5% 葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，滴注時(shí)間為30～40 min;然后，取25%硫酸鎂注射液60 ml 加入5%葡萄糖注射液1 000 ml 中，靜脈滴注9～12 h;最后，給予25%硫酸鎂注射液10 ml 肌內(nèi)注射。用藥期間醫(yī)護(hù)人員持續(xù)觀察患者的治療情況和生命體征，以保障患者生命安全。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合拉貝洛爾(河南科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41025249)50 mg 加入5%葡萄糖注射液250 ml 中靜脈滴注，每天1 次，在此過程中，醫(yī)護(hù)人員按照患者病情和自身情況調(diào)整合適的滴注速度。2 組療程均為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組患者血壓控制效果、治療前后血壓、母嬰結(jié)局、患者滿意度及不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1) 血壓控制療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后，患者血壓恢復(fù)正常，一般為收縮壓90～140 mmHg，舒張壓60～90 mmHg;有效:治療后，患者血壓有一定程度降低，但恢復(fù)不理想，收縮壓140～160 mmHg，舒張壓90～120 mmHg;無效:治療后，患者收縮壓、舒張壓無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2) 滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):非常滿意:治療后，患者癥狀全部消失，血壓恢復(fù)正常;滿意:治療后，患者疾病癥狀基本消失，無不適情況;不滿意:治療后，患者癥狀未消失，血壓值也未恢復(fù)正常。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/百分率(%) 表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制療效比較 研究組血壓控制總有效率為96.72%，高于對照組的80.33%(χ2=8.069，P=0.005) 。見表1。

表1 2 組患者血壓控制效果比較 ［例(%) ］

2.2 治療前后血壓水平比較 治療前，2 組患者收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療后，2 組患者收縮壓和舒張壓均降低，且研究組低于對照組(P＜0.01) 。見表2。

表2 2 組患者治療前后血壓水平比較 (，mmHg)

表2 2 組患者治療前后血壓水平比較 (，mmHg)

2.3 母嬰結(jié)局比較 研究組產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為3.28%，低于對照組的16.39%(χ2=5.915，P=0.015) 。見表3。

表3 2 組母嬰結(jié)局比較 ［例(%) ］

2.4 患者滿意度比較 研究組患者總滿意度為98.36%，高于對照組的83.61%(χ2=8.093，P=0.004) 。見表4。

表4 2 組患者滿意度比較 ［例(%) ］

2.5 不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.20%，低于對照組的22.95%(χ2=5.050，P=0.025) 。見表5。

表5 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［例(%) ］

3 討論

妊娠期高血壓在產(chǎn)科臨床中屬常見病、多發(fā)病，是孕婦在妊娠期特有疾病，多發(fā)生在孕18 周后的孕婦［5］。癥狀較輕的患者會出現(xiàn)血壓突然升高、頭暈?zāi)垦＜皭盒膰I吐的前期癥狀，部分患者妊娠期結(jié)束后有自愈可能，但大多數(shù)患者，如果不及時(shí)采取治療，可能隨著病情持續(xù)發(fā)展出現(xiàn)水腫、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對孕婦和胎兒健康及妊娠結(jié)局會帶來諸多不利影響［6－7］。孕婦在患有妊娠期高血壓期間，身體小動脈會產(chǎn)生痙攣，這種痙攣情況會引發(fā)患者血管狹窄，血液流動不暢通，導(dǎo)致血壓病理學(xué)升高并伴有妊娠期高血壓的一系列癥狀。臨床中，一般對患者進(jìn)行尿液檢測，通過確定患者蛋白尿的指標(biāo)進(jìn)一步確診，據(jù)2015 年中國妊娠期高血壓治療指南報(bào)道［8］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床中將妊娠高血壓分為4 種類型，即妊娠期高血壓、子癇前期—子癇、妊娠合并慢性高血壓及慢性高血壓并發(fā)子癇前期。如果患者一旦發(fā)生抽搐、昏迷等癥狀，極有可能病情已發(fā)展到妊娠高血壓合并子癇前期，此階段還伴隨著患者重要器官衰竭的情況，對胎兒和孕婦均會帶來極大危險(xiǎn)，甚至可能出現(xiàn)早產(chǎn)、終止妊娠、窒息及死胎等嚴(yán)重后果［9］?；既焉锔哐獕汉?，妊娠期胎兒將無健康的生理生長環(huán)境，胎兒出生后自身免疫能力較弱，易患病，甚至可能發(fā)生新生兒窒息引發(fā)死亡的嚴(yán)重后果［10］。高血壓會對患者周身血管內(nèi)細(xì)胞造成破壞，血小板凝結(jié)，形成血栓，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員的治療重點(diǎn)是為患者解痙降壓。

目前針對妊娠期高血壓以藥物保守治療為首選，以降低患者血壓和消除血管痙攣現(xiàn)象為主要治療目的。硫酸鎂、硝苯地平、拉貝洛爾及哌唑嗪等均為婦科臨床治療妊娠期高血壓的常用藥物［11］。在產(chǎn)科中治療妊娠期高血壓，運(yùn)用較多的藥物為硫酸鎂，因?yàn)樵摷膊“l(fā)展到后期形成子癇，醫(yī)護(hù)人員通常會對患者病情發(fā)展進(jìn)行預(yù)防，避免發(fā)生危重癥［12］。因此在子癇前期，使用硫酸鎂可有效預(yù)防抽搐癥狀出現(xiàn)。而已經(jīng)形成子癇的患者，使用硫酸鎂也可起到舒緩患者平滑肌而使抽搐停止的功效［13］。另外硫酸鎂也可用于保護(hù)胎兒中樞神經(jīng)，如果產(chǎn)婦因其他因素導(dǎo)致提前終止妊娠(在孕32 周前終止妊娠) 的早產(chǎn)情況，采取硫酸鎂低劑量輸液，減少產(chǎn)后的并發(fā)癥。雖硫酸鎂有很好的治療效果，但由于靜脈注射硫酸鎂會引起一些不良反應(yīng)，比如出汗、口舌干燥等輕微癥狀和心慌頭暈、嘔吐惡心或呼吸停止和心律不齊、心跳驟停，部分患者在應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓時(shí)還可能會出現(xiàn)肺水腫［14］。拉貝洛爾可通過降低人體血管外圍阻力的腎上腺受體阻滯劑，對高血壓患者起到明顯改善作用［15］。在婦產(chǎn)科，針對妊娠期高血壓患者使用硫酸鎂和拉貝洛爾的治療方案，可在一定程度上使患者血壓恢復(fù)到合理水平，不良反應(yīng)較少，安全性更高?？山K止體內(nèi)腎上腺素結(jié)合，穩(wěn)步降低外周血管阻力，竇性心律減緩。因?yàn)槔惵鍫柺菍Ζ?和β 受體起到阻滯劑作用的藥物，不影響β1和β2的選擇作用，與單一的β 受體阻滯劑效果不同，不降低心臟輸出量或機(jī)體單次心搏輸出量，對患者平躺的心律無明顯改變，而只針對運(yùn)動或站立時(shí)心率減緩，該藥可口服和靜脈注射。本研究結(jié)果顯示，研究組血壓控制總有效率高于對照組;治療后，2 組患者收縮壓和舒張壓均降低，且研究組低于對照組;研究組產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。證實(shí)拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓有較好的療效，但由于兩種藥物對疾病的治療機(jī)理不同，拉貝洛爾藥效直達(dá)血管，起到降低血壓和對血管的擴(kuò)張作用，如果單一使用硫酸鎂進(jìn)行治療可降低血壓，卻由于較高的濃度會對胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，如果兩種藥物相結(jié)合，可大大提高治療效果的同時(shí)，降低不良情況發(fā)生率，提高患者對治療的滿意度。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的治療效果顯著，可改善產(chǎn)后母嬰結(jié)局，且可減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。