徐蓉

作者單位:433300 湖北省仙桃市婦幼保健院

羊水是羊膜腔中的液體，羊水能夠保護(hù)胎兒、保證宮內(nèi)溫度不發(fā)生劇烈變化，還能夠保護(hù)母體［1］。羊水過少屬于妊娠晚期的主要并發(fā)癥，臨床上通常會采用B 型超聲檢查，相關(guān)報(bào)道顯示，我國的羊水過少發(fā)病率最高可達(dá)4%，國外的羊水過少發(fā)病率最高可達(dá)5%［2］。目前，臨床上多認(rèn)為羊水過少與胎盤功能衰退、羊膜發(fā)育異常、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形有關(guān)［3］。如果母體中的羊水量較少，則會使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、臍帶受壓、羊水受到胎糞污染等情況，從而提升早產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也隨之升高，故臨床上需要對羊水過少進(jìn)行有效干預(yù)［4－5］。常用的靜脈補(bǔ)液法干預(yù)羊水過少，雖然能夠獲得一定的治療效果，但無法有效增加羊水量。近些年來，研究表示通過注射低分子肝素和間苯三酚能夠改善羊水量［6］。本研究觀察低分子肝素聯(lián)合間苯三酚治療宮內(nèi)妊娠晚期羊水過少的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月－2020 年1 月仙桃市婦幼保健院收治的宮內(nèi)妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦120 例，均經(jīng)診斷確認(rèn)羊水量不足8 cm;排除胎兒發(fā)育畸形、合并內(nèi)科疾病、對抗凝治療存在禁忌證及對本研究相關(guān)藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組年齡22～36(26.89 ±3.74) 歲;孕周28～35(30.03 ±3.07) 周。對照組年齡22～37(27.03 ±3.81) 歲;孕周28～35(30.02 ±3.05) 周。2 組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)開展，產(chǎn)婦及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組予單純靜脈補(bǔ)液治療，每天2 000 ml，持續(xù)7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素與間苯三酚治療，其中低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060190) 4 ml 皮下注射，每天1 次;間苯三酚注射液(萬邦德制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20057779)120 mg 靜脈滴注，每天2 次。持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組產(chǎn)婦用藥后治療效果，產(chǎn)后2 h、24 h 出血量，治療前后羊水及血流指標(biāo)［羊水指數(shù)(AFI)、最大羊水池深度(AFD)、臍動脈收縮期最大血流速度和舒張期末血流速度比值(S/D) ］，凝血功能指標(biāo)［凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB) ］及妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息) 。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［7］顯效:羊水量恢復(fù)正常;有效:羊水量提升至正常量的80%以上;無效:羊水量仍不足?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組產(chǎn)婦用藥7 d 后總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.086，P=0.004) 。見表1。

2.2 產(chǎn)后出血量比較 2 組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。見表2。

表2 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h 出血量比較 (，ml)

表2 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h 出血量比較 (，ml)

2.3 羊水及血流指標(biāo)比較 治療前，2 組患者AFI、AFD、S/D水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療7 d 后，2 組AFI、AFD 均較治療前增加，S/D 較治療前下降，且觀察組增加或下降幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表3。

表3 2 組產(chǎn)婦治療前后羊水量及臍血流量比較 ()

表3 2 組產(chǎn)婦治療前后羊水量及臍血流量比較 ()

2.4 凝血功能指標(biāo)比較 治療前，2 組產(chǎn)婦各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療后，對照組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均較治療前下降(P＜0.05 或P＜0.01)，觀察組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后2 組間PT、APTT、TT 及FIB 水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01) 。見表4。

表4 2 組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較 ()

表4 2 組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較 ()

2.5 妊娠結(jié)局比較 觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01) 。見表5。

表5 2 組患者妊娠結(jié)局比較 ［例(%) ］

3 討論

羊水過少在妊娠晚期十分常見，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明:近年來，羊水過少發(fā)生率逐漸升高，如果不采取積極、有效的應(yīng)對措施，會對孕婦及圍產(chǎn)兒的生命安全造成威脅［8］。臨床上，羊水過少情況無確切的治療方法，通常會采用靜脈輸液、羊膜腔灌注進(jìn)行治療，其治療效果的局限性較大，如需要長時間靜脈輸注治療，則會使孕婦的精神壓力逐漸加大，通過羊膜腔灌注補(bǔ)液，則會有一定的概率引發(fā)感染［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦用藥后總有效率高于對照組;2 組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療7 d 后，2 組AFI、AFD 均較治療前增加，S/D 較治療前下降，且觀察組增加或下降幅度大于對照組;觀察組治療前后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)(PT、APTT、TT、FIB) 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2 組間各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，患者的羊水及臍血流量明顯改善，且不會影響孕婦的凝血功能，能夠有效降低孕婦術(shù)后大出血發(fā)生率，安全性較高，且妊娠結(jié)局也未受到明顯影響。作者分析其原因在于:低分子肝素的來源就是肝素中的有效成分，能夠有效抗凝，將諸多凝血因子滅活，并且可以與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，阻斷抗凝血酶Ⅲ的作用，進(jìn)一步滅活凝血酶及活化因子，從而使凝血連鎖反應(yīng)的發(fā)生率受到控制［10－11］。除此之外，低分子肝素還能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞對于內(nèi)源性氨基多糖及組織纖維溶媒原激活物的釋放產(chǎn)生促進(jìn)作用，有效防止機(jī)體血小板發(fā)生聚集及黏附，使血管壁和細(xì)胞間的抗聚集能力大大提升，使血液黏稠度明顯降低，從而解除機(jī)體血液的高凝狀態(tài)，最終起到改善胎盤血流灌注的效果，保證宮內(nèi)穩(wěn)定及胎兒的正常發(fā)育［12－13］。另外，低分子肝素還能夠抑制纖維蛋白原的轉(zhuǎn)變，防止胎盤的血管基底膜上沉積纖維蛋白，保證胎盤具有通透性，能夠順利交換營養(yǎng)物質(zhì)及水分，同時，低分子肝素還能夠抑制血栓形成，滅活血管活性物質(zhì)，對血管收縮起到抑制作用，增加胎盤血流量，有效提升孕婦羊水量及臍血流量［14］;間苯三酚屬于平滑肌解痙藥物，能夠解除胎盤血管平滑肌痙攣，對子宮平滑肌產(chǎn)生解痙作用，改善胎盤循環(huán)，進(jìn)而起到有效治療的目的［15］。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合間苯三酚治療宮內(nèi)妊娠晚期羊水過少的臨床效果顯著，能夠有效改善產(chǎn)婦羊水量及臍血流量，且不會影響凝血功能，利于控制出血量，同時藥物安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。