陳瑞華

作者單位:438200 湖北省黃岡市，湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院內(nèi)分泌科

近年來(lái)我國(guó)糖尿病發(fā)病率不斷增加，給患者的工作生活與身心健康都造成一定的影響，同時(shí)降低患者的生活質(zhì)量［1－2］。糖尿病微血管常見(jiàn)的并發(fā)癥之一為糖尿病周圍神經(jīng)病變，是持續(xù)高血糖和生理病理變化所引發(fā)的系統(tǒng)神經(jīng)損傷，確診后應(yīng)積極采取治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展［3］。此病采用西藥治療效果較為明顯，常用藥物有甲鈷胺和硫辛酸等，甲鈷胺可促進(jìn)受損軸突再生和損傷神經(jīng)修復(fù)，使神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高;硫辛酸可使神經(jīng)傳導(dǎo)速度有效改善，周圍神經(jīng)病變癥狀緩解，在臨床中使用較廣泛［4－5］。本研究觀察硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月－2020 年6 月湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變確診患者68 例。排除伴心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變或功能障礙的患者;排除傳染病、腫瘤、妊娠期糖尿病及先天性糖尿病患者;排除患有糖尿病嚴(yán)重合并癥患者;排除用藥依從性差、對(duì)本研究相關(guān)藥物有用藥禁忌證或過(guò)敏史者;排除有精神病史者;存在智力、言語(yǔ)障礙的患者;排除依從性差或不能配合完成研究者;排除肌無(wú)力、不能正?；顒?dòng)及飲食患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34 例。觀察組男18 例，女16 例;年齡52～75(63.52 ±3.67) 歲;病程1.7～6.8(4.11 ±1.35) 年。對(duì)照組男17 例，女17 例;年齡51～73(62.96 ±3.72) 歲;病程1.5～7(4.25 ±1.24) 年。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開(kāi)展，患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予甲鈷胺片(四川德峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041229，規(guī)格:0.5 mg) 治療，依說(shuō)明書(shū)用藥持續(xù)治療3 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硫辛酸注射液［開(kāi)封制藥(集團(tuán)) 有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183352，規(guī)格:12 ml ∶0.3 g］0.6 g 混合生理鹽水250 ml 靜脈滴注，每天1 次，持續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)［6－7］比較2 組患者治療效果、治療前后血糖指標(biāo)［空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c) ］、生活質(zhì)量量表(SF－36，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等，以100 分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好) 評(píng)分及不良反應(yīng)(血管神經(jīng)性水腫、頭暈、皮疹) 發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［8－9］(1) 顯效:患者血糖水平控制良好，無(wú)嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變出現(xiàn);(2) 有效:患者血糖水平有所降低但未恢復(fù)正常水平，周圍神經(jīng)病變癥狀減輕;(3) 無(wú)效:患者血糖水平不理想，周圍神經(jīng)病變癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 治療3 周，觀察組總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的64.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.508，P=0.001) 。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療效果比較 ［例(%) ］

2.2 血糖指標(biāo)比較 治療前，2 組患者FBG、2 hPG、HbA1c 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療3 周后，2 組FBG、2 hPG、HbA1c 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 ()

表2 2 組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 ()

2.3 SF－36 評(píng)分比較 治療前，2 組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療3 周后，2 組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后SF－36 評(píng)分比較 (，分)

表3 2 組患者治療前后SF－36 評(píng)分比較 (，分)

2.4 不良反應(yīng)比較 2 組均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討論

2 型糖尿病是多發(fā)生于成年人的一種慢性疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致血糖持續(xù)升高。糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)中的一種疾病，屬于較為多發(fā)的一種終身性疾病，已經(jīng)被我國(guó)列為慢性疾?。?0］。糖尿病患者主要臨床癥狀為高血糖，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)能夠引起全身多處系統(tǒng)疾病，給機(jī)體造成慢性損傷。糖尿病發(fā)病后會(huì)對(duì)患者的自主神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等功能造成不利影響［11－12］。常見(jiàn)癥狀包括膝蓋或跟腱反射缺如、感覺(jué)消退等，這些都是在高血糖情況下所導(dǎo)致的［13］?；继悄虿『髸?huì)導(dǎo)致血管腔變窄與血液呈高黏性，纖維蛋白和血小板濃度增加，因此患者的血管受阻，從而致使神經(jīng)細(xì)胞鞘膜發(fā)生水腫和斷裂等退行性病理變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的可能。

目前對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療主要通過(guò)藥物治療為主，常用藥物為硫辛酸、甲鈷胺。甲鈷胺屬于維生素B族類藥物的一種，能夠有效促進(jìn)甲硫氨酸的合成，能夠幫助促進(jìn)患者體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移，有利于促神經(jīng)組織恢復(fù)的蛋白質(zhì)及核酸的合成，幫助患者修復(fù)受損的髓鞘，從而有效改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。硫辛酸注射液藥物有較長(zhǎng)的半衰期，療效更持久，臨床治療過(guò)程中可持續(xù)保證藥物作用，硫辛酸屬于強(qiáng)氧化劑的一種，具備在水溶性、脂溶性的環(huán)境中均可起到抗氧化的作用［14］。臨床研究證實(shí)聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一用藥。而硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺應(yīng)用，能有效避免發(fā)生單一藥物治療效果不佳的情況，證實(shí)硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果［15］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組;治療后，2 組FBG、2 hPG、HbA1c 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組;2 組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2 組均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。這與相關(guān)研究結(jié)果相一致。

綜上所述，硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果顯著，可有效改善患者生活質(zhì)量，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。