陽寧

作者單位:432700 湖北省廣水市第一人民醫(yī)院

膝骨性關節(jié)炎是一種膝關節(jié)骨、軟骨退行性疾病，患者會有膝關節(jié)軟骨進行性消失、關節(jié)邊緣和軟骨下骨變性，患者炎性反應癥狀相對較輕，也稱為退行性膝關節(jié)炎?；颊叩闹饕R床癥狀為膝關節(jié)疼痛、蹲下困難、負重和運動不足加重，中老年發(fā)病率高，病程延長，年齡增長會導致病情加重，嚴重降低患者的生活質量［1－2］。膝骨性關節(jié)炎作為臨床醫(yī)學中的常見疾病，影響著人們的機體健康，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前臨床上多采用西藥止痛等藥物治療膝骨性關節(jié)炎患者，雖然能在一定程度上控制患者病情，減輕關節(jié)疼痛，但治療效果并未達到預期水平［3－4］。本研究選取醫(yī)院收治的膝骨性關節(jié)炎患者70 例分組治療，對照組給予塞來昔布膠囊治療，觀察組增加抗骨質增生丸治療，比較2 組總有效率及相關指標，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月－2020 年1 月廣水市第一人民醫(yī)院收治的膝骨性關節(jié)炎患者70 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35 例。觀察組男24 例，女11 例;年齡31～79(57.58±2.34) 歲;病程2～13(8.37 ±2.35) 年。對照組男23 例，女12 例;年齡34～78(57.21 ±2.81) 歲;病程2～12(8.45±2.21) 年。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準:(1) 患者均符合膝骨性關節(jié)炎診斷標準;(2) 患者了解本研究方案并簽署同意書。排除標準:(1) 研究使用藥物過敏患者;(2) 合并嚴重肝腎功能障礙患者;(3) 合并凝血功能障礙患者;(4) 合并精神疾病患者;(5) 合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病患者。

1.3 治療方法 對照組給予塞來昔布膠囊(商品名:澤樂妥，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產，國藥準字H20193349)200 mg口服，每天1 次或者每次100 mg 口服，每天2 次。觀察組在此基礎上加用抗骨質增生丸(甘肅省西峰制藥有限責任公司生產，國藥準字Z62020528) 治療，每次3 g 口服，每天3 次。2 組均治療1 個月。

1.4 觀察指標 比較2 組疼痛消失時間、關節(jié)紅腫消失時間，治療前后患者膝關節(jié)功能Lysholm 評分(0～100 分，評分值越高膝關節(jié)功能越好) 和疼痛評分(0～10 分，評分值越低越好)，治療總有效率。

1.5 療效評定標準［5］顯效:關節(jié)紅腫熱痛癥狀體征消失，不影響生活工作;有效:關節(jié)紅腫熱痛癥狀改善，對工作生活產生輕微影響;無效:病情無明顯好轉。排除無效率計算總有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較應用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛消失時間、關節(jié)紅腫消失時間比較 觀察組疼痛消失時間、關節(jié)紅腫消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01) 。見表1。

表1 2 組患者疼痛消失時間、關節(jié)紅腫消失時間比較 (，d)

表1 2 組患者疼痛消失時間、關節(jié)紅腫消失時間比較 (，d)

2.2 膝關節(jié)功能Lysholm 評分和疼痛評分比較 治療前，2 組患者膝關節(jié)功能Lysholm 評分和疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ;治療1 個月后，2 組膝關節(jié)功能Lysholm 評分較治療前升高、疼痛評分較治療前降低，且觀察組評分改善程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01) 。見表2。

表2 2 組患者治療前后膝關節(jié)功能Lysholm 評分和疼痛評分比較 (，分)

表2 2 組患者治療前后膝關節(jié)功能Lysholm 評分和疼痛評分比較 (，分)

2.3 總有效率比較 治療1 個月，觀察組總有效率為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.285，P=0.022) 。見表3。

表3 2 組患者治療效果比較 ［例(%) ］

3 討論

膝關節(jié)病變是下肢骨科疾病中的常見類型，其不僅影響患者的下肢功能，同時所引發(fā)的疼痛感也非常強烈，進一步影響其日常休息［6－7］。其中骨性關節(jié)炎較為嚴重，臨床應用西醫(yī)治療時間較長，整體效果欠佳，無法滿足現(xiàn)代人需求。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于膝關節(jié)和軟骨退行性疾病，患者多為中老年人。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)為活動困難、膝關節(jié)疼痛難忍等。該疾病病程長，難以治愈。膝骨性關節(jié)炎作為臨床常見疾病，對患者的生活影響很大，為保證患者的臨床治療效果，需探索有效的治療方案［8－10］。

膝骨性關節(jié)炎是一種年齡相關性疾病，其病程進展較慢，在肥胖患者中較為常見。中醫(yī)認為，膝骨性關節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，與生活環(huán)境、體質、飲食、氣候有關，需要給予活血化瘀、強筋骨、補肝腎治療［11－13］。膝骨性關節(jié)炎常表現(xiàn)為關節(jié)痛、關節(jié)活動受限、關節(jié)積液，其發(fā)病機制復雜，主要與代謝紊亂、外界創(chuàng)傷、遺傳等因素有關。臨床上使用的主要藥物為非甾體抗炎藥(NSAIDs)，其主要作用機制是抑制環(huán)氧合酶(COX)，減緩前列腺素的合成，消炎止痛。COX－1 產生前列腺素，可引起胃腸道不良反應［14－18］。COX－2 是一種誘導酶，可快速誘導炎性反應部位，當被抑制時它可緩解疼痛，減輕炎性反應。塞來昔布是一種特異性的COX－2 抑制劑，具有明顯的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，但對COX－1 無明顯的抑制作用，從而降低了患者胃腸道不良反應發(fā)生率［19－22］。目前在此類疾病的臨床治療中，主要以鎮(zhèn)痛抗炎的方式為主，這些藥物能有效緩解關節(jié)內積液、腫脹等癥狀，同時具有快速鎮(zhèn)痛的效果，但在實際應用中仍以鎮(zhèn)痛為主，抗炎效果不佳。

中醫(yī)認為骨性關節(jié)炎的主要病癥在骨，故稱骨關節(jié)痛。本病以腎虛風寒阻絡證為特征，屬虛實之病。因此，這種療法很容易做到標本兼治?？构琴|增生丸中組成有熟地黃、肉蓯蓉(酒蒸)、骨碎補、女貞子(鹽制)、牛膝、狗脊(鹽制)、淫羊藿、雞血藤、萊菔子(炒)，其中各種藥物具有祛除風濕、補肝補腎、強筋健骨的功效，能有效預防骨質增生。熟地黃是地黃的炮制品，在國內外均有種植，地黃多糖具有明顯的免疫抑制活性，并具有明顯的養(yǎng)陰補腎、降血壓、抗甲狀腺增生、提高外周血白細胞、增強免疫功能等功效。地黃含有地黃和甘露醇。地黃滋補腎陰的作用與提高體內AD 水平有關。肉蓯蓉補腎陽，補精益血，潤腸通便。骨碎補能促進骨吸收鈣，提高血鈣磷水平，有利于骨鈣化和骨鹽形成。骨碎補提取物能明顯促進雞胚骨原基鈣磷沉積，提高組織中酸性磷酸酶活性，促進蛋白多糖合成，抑制膠原合成。女貞子清涼甘苦，歸肝腎經，具有滋補肝腎、滋補肝目的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，女貞子在抗腫瘤、護肝、抗衰老、抗炎抗菌、調節(jié)免疫等方面具有相應的治療作用，對高脂血癥、高血壓、骨質疏松癥等疾病有較好的療效。牛膝為莧科植物牛膝的干燥根，具有活血化瘀、補肝補腎、健筋骨、利尿、止血等功效，可用于月經痛、腰膝痛、筋骨無力、水腫、頭痛、頭暈、牙痛、胃痛、吐血、鼻出血等病癥?，F(xiàn)代研究表明，牛膝中含有糖皂甙、黃酮等多種化學成分，具有降血壓、調節(jié)免疫、抗衰老、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤等藥理作用。狗脊補肝補腎、強腰健膝，祛除風濕;淫羊藿補腎陽，強筋骨，祛除風濕;雞血藤祛風通絡，活血化瘀;萊菔子，祛氣消氣化痰。多藥結合，配合補腎強骨鞏固其原有絡脈治療其標準，發(fā)揮補腎強骨舒筋通絡、止痛活血之功效。上述兩者聯(lián)合使用，可以進一步增強黏性多糖的刺激作用，增加骨骼對鈣的吸收量，有效緩解骨質增生癥狀，恢復軟骨、硬骨原有代謝水平，增加營養(yǎng)供給。同時，還能改善滑膜黏度，加快其再生速度，減弱骨增生對滑膜的影響。兩者不會產生拮抗作用，還可以減少不良反應發(fā)生［23－24］。

本研究結果顯示，觀察組疼痛消失時間、關節(jié)紅腫消失時間均短于對照組，治療后患者膝關節(jié)功能Lysholm 評分高于對照組，疼痛評分值低于對照組，總有效率高于對照組。

綜上所述，抗骨質增生丸聯(lián)合塞來昔布膠囊治療膝骨性關節(jié)炎患者的效果確切，可減輕關節(jié)紅腫熱痛，改善關節(jié)功能，縮短治療的時間，值得推廣和應用。