聶義林

作者單位:410600 湖南省寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院

農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中有機磷農(nóng)藥屬于起效較快、毒性較強的烈性農(nóng)藥［1－2］。在農(nóng)業(yè)經(jīng)濟不斷發(fā)展的過程中，有機磷農(nóng)藥逐漸在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域占據(jù)了主要地位，而有機磷農(nóng)藥引發(fā)的中毒事件也相應(yīng)的逐年增多［3－4］。中毒后患者會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)損害、神經(jīng)中樞損傷，威脅患者的生命安全。有機磷農(nóng)藥中毒后患者會出現(xiàn)膽堿能興奮，引發(fā)呼吸及肌肉麻痹，出現(xiàn)運動系統(tǒng)及感覺系統(tǒng)障礙。據(jù)相關(guān)研究顯示，世界上每年有30 萬人死于有機磷農(nóng)藥中毒，中國中毒患者占據(jù)發(fā)展中國家有機磷農(nóng)藥中毒總數(shù)的20%，需要給予有機磷農(nóng)藥中毒患者有效的救治，選擇正確的辦法改善患者預(yù)后［5－7］。本研究選取醫(yī)院收治的有機磷農(nóng)藥中毒患者124 例作為觀察對象分組救治，觀察采用碘解磷定注射液的有效性，并觀察患者的生活質(zhì)量評分，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年12 月－2019 年12 月寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的有機磷農(nóng)藥中毒患者124 例為觀察對象，利用隨機分配法將其均分為觀察組和對照組，每組62 例。觀察組男32 例，女30 例;平均年齡(37.80 ±2.60) 歲;中毒程度:輕度20 例，中度21 例，重度21 例。對照組男31 例，女31 例;平均年齡(37.72 ±2.54) 歲;中毒程度:輕度21 例，中度21 例，重度22 例。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者與醫(yī)護人員溝通順暢，無語言功能障礙;入組患者家屬均同意本次調(diào)查，共同商議決定配合本次研究，并簽署同意知情書。排除標(biāo)準(zhǔn):患有惡性腫瘤者;有嚴重精神障礙，無法參與此次研究者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)急救治療:利用冷開水混合制成沖洗胃液，采用25%硫酸鎂為患者進行導(dǎo)瀉，根據(jù)患者的具體病情，反復(fù)注射硫酸阿托品注射液(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020465) 每次0.3～0.5 mg，膽堿酶活性恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，患者可停止治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用碘解磷定注射液［開封制藥(集團) 有限公司批準(zhǔn)文號，國藥準(zhǔn)字H41022180］急救治療，入院后患者注射碘解磷定注射液0.1 g;中度及重度患者注射碘解磷定注射液0.4 g;重度患者采用分段式治療，早期給予碘解磷定注射0.5 g，間隔1 h 后再次肌肉注射碘解磷定注射液0.4 g，并檢測患者膽堿酯酶活性，治療1 h 患者實行全身檢查，根據(jù)具體情況確定是否需要再次給藥。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評定 (1) 比較2 組患者致死率、傷殘率、健康存活率。(2) 治療依從性。共分為三級，一級:治療完全依從;二級:治療一般依從;三級:不依從治療?？傄缽男?(一級+二級)/總例數(shù)×100%。(3) 治療總滿意度。非常滿意:患者對治療情況持很滿意態(tài)度;滿意:患者對治療情況持滿意態(tài)度;不滿意:患者對治療情況持不滿意態(tài)度?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。(4) 臨床指標(biāo)包括自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、住院時間。(5) 生活質(zhì)量評分，包括生理職能、軀體痛感、心理職能、社會功能、生理功能評價，滿分100 分，患者評分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 致死率、傷殘率、健康存活率比較 觀察組致死率、傷殘率均低于對照組，觀察組健康存活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01) 。見表1。

2.2 治療依從性比較 觀察組治療總依從性為98.39%，高于對照組的72.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.637，P=0.000) 。見表2。

表2 2 組患者治療依從性比較 ［例(%) ］

2.3 治療滿意度比較 觀察組治療總滿意度為98.39%，高于對照組的64.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.540，P=0.000) 。見表3。

表3 2 組患者治療滿意度比較 ［例(%) ］

2.4 臨床指標(biāo)比較 觀察組自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01) 。見表4。

表4 2 組患者臨床指標(biāo)比較 ()

表4 2 組患者臨床指標(biāo)比較 ()

2.5 生活質(zhì)量評分比較 觀察組生理職能、軀體痛感、心理職能、社會功能、生理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01) 。見表5。

表5 2 組患者生活質(zhì)量評分比較 (，分)

表5 2 組患者生活質(zhì)量評分比較 (，分)

3 討論

臨床上，甲胺磷、氧化樂果及敵敵畏三類有機農(nóng)藥國內(nèi)應(yīng)用范圍較廣［8－9］。有機磷農(nóng)藥如進入人體，會在人體發(fā)生生化反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙、感覺系統(tǒng)障礙、運動系統(tǒng)障礙及呼吸麻痹障礙，如果未及時進行治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性支氣管肺炎及低鉀血癥，增加患者呼吸衰竭的風(fēng)險［10－11］。碘解磷注射液主要成分為活化劑膽堿，能夠有效達到解毒效果，患者使用30 min 后藥效即可揮發(fā)，能夠使中毒癥狀明顯抑制，并將血膽脂酶活力恢復(fù);采用新型復(fù)合制劑碘解磷定注射液藥效明顯，通過氯磷定苯那辛能夠減輕呼吸抑制，使患者心臟病及中毒綜合癥減輕［12］。由于有機磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)病較急，且病情發(fā)展較快，產(chǎn)生的后遺癥較多，同時此疾病死亡率較高，在臨床救治過程中難度較大，因此常規(guī)的治療使用阿托品對于患者的中樞神經(jīng)作用較弱，用量較大，且患者使用劑量高達萬毫，易引發(fā)阿托品中毒事件，嚴重時則可能會導(dǎo)致患者死亡。進行少量多次注射碘解磷注射液，患者體內(nèi)的膽堿酶活力恢復(fù)時間及意識清醒時間均有效縮短，同時因碘解磷定注射液中的苯那辛能夠有效進行中樞性抗膽堿，使患者的中毒反應(yīng)得到緩解，改善患者驚厥等癥狀，療效確切。由于患者誤食農(nóng)藥會對胃腸功能、精神狀態(tài)造成影響，因此需要為患者進行相關(guān)知識普及，對患者的中毒原因進行了解，告誡患者出院后進行規(guī)避，如患者由于心理原因而故意服毒，需要對其進行勸告。

本研究結(jié)果顯示，觀察組致死率、傷殘率均低于對照組，觀察組健康存活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01) ;觀察組治療總依從性為98.39%，高于對照組的72.58%(P＜0.01) ;觀察組治療總滿意度為98.39%，高于對照組的64.52%(P＜0.01) ;觀察組自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組(P＜0.01) ;觀察組生活質(zhì)量(生理職能、軀體痛感、心理職能、社會功能、生理功能) 評分均高于對照組(P＜0.01)，與范飛艷［13］對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的研究結(jié)果相似。

綜上所述，應(yīng)用碘解磷定注射液對有機磷農(nóng)藥中毒患者進行救治，起效迅速，提高患者治療依從性，有效縮短住院時間，有利于患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。