相曉梅

作者單位:264000 山東省煙臺(tái)市，煙臺(tái)萬(wàn)華醫(yī)院藥械科

我國(guó)的糖尿病發(fā)病率較高，其中2 型糖尿病是較為常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型［1］。2 型糖尿病患者血糖水平會(huì)明顯升高，高血糖狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體機(jī)能，患者的循環(huán)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等會(huì)出現(xiàn)明顯損傷，影響患者的健康狀況，使得其生活質(zhì)量不斷下降［2－3］。隨著2 型糖尿病的病情不斷發(fā)展，患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如糖尿病足、失明、癱瘓等，嚴(yán)重者危及患者的生命安全［4］。首次診斷2 型糖尿病患者的血糖波動(dòng)幅度較小、血糖水平上升趨勢(shì)較慢，若能夠及時(shí)對(duì)患者治療，可有效控制血糖水平，并減緩血糖水平升高的趨勢(shì)，降低疾病對(duì)患者的負(fù)面影響［5－6］。臨床上對(duì)首診2 型糖尿病患者治療時(shí)，通過(guò)藥物治療能夠起到控制血糖水平的效果，但是常規(guī)降血糖藥物起效較慢，不能快速控制血糖水平，因此需要為患者制定強(qiáng)化治療措施［7］。本研究觀察短期胰島素強(qiáng)化治療首診2 型糖尿病患者血糖控制的臨床效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月－2020 年2 月煙臺(tái)萬(wàn)華醫(yī)院收治的首診2 型糖尿病患者128 例，均符合2013 年中國(guó)T2DM 防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。排除近期接受過(guò)胰島素、降血糖、降血脂藥物治療者;伴其他慢性疾病和糖尿病并發(fā)癥者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;中途退出研究者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各64 例。觀察組男35 例，女29 例;年齡52～71(61.53 ± 6.09) 歲;糖尿病病程1～3(2.01 ± 0.16) 年。對(duì)照組男34 例，女30 例;年齡52～70(61.08 ±6.05) 歲;糖尿病病程1～2(1.52 ±0.14) 年。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開(kāi)展，患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)西藥治療:格列美脲片［賽諾菲安萬(wàn)特(北京) 制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057672］，初始劑量每次1 mg，餐前30 min 口服，每天1 次，治療1 周后調(diào)整藥物劑量至每次2 mg;鹽酸二甲雙胍片(Alphapharm Pty Limited 生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20140534)，初始劑量每次500 mg，進(jìn)餐時(shí)服用，每天2～3 次，治療1 周后調(diào)整藥物劑量至每次1 000 mg，每天2 次。

觀察組予短期胰島素強(qiáng)化治療:患者在接受治療前先進(jìn)行靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)，檢測(cè)糖負(fù)荷后30、60、120、180 min 的血糖濃度和胰島素濃度;患者試驗(yàn)前需禁食15 h，并在第2 天晨起進(jìn)行試驗(yàn);當(dāng)患者空腹血糖水平＞7 mmol/L、餐后2 h 血糖水平＞10 mmol/L 時(shí)，對(duì)患者實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，即予患者重組人胰島素注射液(通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020092)5～9 U 皮下注射，每天3 次;患者夜晚睡前予甘精胰島素注射液(Sanofi－Aventis Deutschland GmbH 生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052) 0.2 U/kg 皮下注射，注射速度15 ml/min，于3 min 左右完成注射。2 組患者均連續(xù)治療4 周。

治療期間2 組患者均接受飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等方面的指導(dǎo)，減少其他因素對(duì)血糖水平的影響。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組患者治療效果，治療前后血糖指標(biāo)(空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白) 差異、胰島β 細(xì)胞功能［空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA－β) ］。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1) 顯效:治療后患者各項(xiàng)癥狀消失，血糖水平恢復(fù)正常或下降幅度≥90%;(2) 有效:治療后患者各項(xiàng)癥狀明顯改善，血糖水平下降幅度60%～89%;(3) 無(wú)效:治療后患者血糖水平無(wú)明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 治療4 周，觀察組總有效率為96.87%，高于對(duì)照組的85.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.873，P=0.027) 。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療效果比較 ［例(%) ］

2.2 血糖指標(biāo)比較 治療前，2 組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療4 周后，2 組上述3 項(xiàng)均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 ()

表2 2 組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 ()

2.3 胰島β 細(xì)胞功能比較 治療前，2 組患者FINS、HOMA－IR、HOMA－β 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療4 周后，2 組FINS、HOMA－IR、HOMA－β 水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后胰島β 細(xì)胞功能比較 ()

表3 2 組患者治療前后胰島β 細(xì)胞功能比較 ()

3 討論

糖尿病是一種由多種因素而產(chǎn)生的慢性代謝性疾病，此病的發(fā)病率會(huì)隨著人們年齡的增長(zhǎng)而增加［9］。2 型糖尿病是糖尿病最為常見(jiàn)的類(lèi)型，患者的胰島功能出現(xiàn)障礙，胰島素分泌不足，導(dǎo)致血糖水平不斷升高，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的身體功能造成影響［10－11］。由于目前治療技術(shù)的限制，臨床上無(wú)法對(duì)2 型糖尿病徹底治愈，這時(shí)患者為了維持自身血糖水平的平穩(wěn)、減少血糖水平的波動(dòng)、使自身保持健康，往往需要每天服藥，這對(duì)患者的身心健康與經(jīng)濟(jì)狀況造成負(fù)擔(dān)［12－13］。臨床研究表明，對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行早期治療，能夠有效控制血糖水平，減少疾病對(duì)患者的負(fù)面影響［14－15］。

首次診斷的2 型糖尿病患者，其病情相對(duì)較輕，患者實(shí)施及時(shí)有效的治療可遏制病情的發(fā)展［16］。目前臨床上對(duì)首診2 型糖尿病患者治療時(shí)，主要通過(guò)短期胰島素強(qiáng)化治療的方式來(lái)控制病情，短期胰島素強(qiáng)化治療能夠使患者的胰島β 細(xì)胞功能逐步恢復(fù)，顯著消除患者體內(nèi)葡萄糖毒性，使患者的血糖水平恢復(fù)正常;但是短期胰島素強(qiáng)化治療明顯增加低血糖的發(fā)生，因此治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平［17－18］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組;治療后，2 組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組;2 組FINS、HOMA－IR、HOMA－β水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，短期胰島素強(qiáng)化治療用于新診斷2 型糖尿病患者血糖控制的臨床效果確切，可有效改善患者的胰島β 細(xì)胞功能，將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，值得臨床推廣應(yīng)用。