李宏，張曉蓮

作者單位:646105 四川省瀘縣第二人民醫(yī)院

功能性腹痛在臨床上又稱為慢性、特發(fā)性腹痛，是一種與患者自身胃腸道功能無(wú)關(guān)或聯(lián)系不大的反復(fù)性、持續(xù)性腹部疼痛，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)全身不適，影響到身體健康，還降低了生活質(zhì)量［1］。臨床中采取西醫(yī)治療功能性腹痛，雖然能夠緩解患者的癥狀，獲得一定的治療效果，但是，徹底根治的難度極大，患者復(fù)發(fā)的可能性極高［2］。近年來(lái)，隨著祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論在臨床上的普及與廣泛使用，中藥治療各類疾病的效果日益凸顯，中醫(yī)學(xué)理論指出，功能性腹痛屬于寒熱錯(cuò)雜型，治療原則為疏肝健脾、平調(diào)寒熱、益氣溫中，烏梅丸能夠?qū)φ龤馓撊?、胃熱腸寒、寒熱錯(cuò)雜的蛔厥、久痢久泄等實(shí)施治療，其功效主要包括了安蛔止痛、扶正固腸止瀉?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出，烏梅丸對(duì)動(dòng)物炎性腸黏膜上皮細(xì)胞具有明顯的修復(fù)作用［3］。為觀察烏梅丸對(duì)此病的治療效果，本研究選取醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門診治療的寒熱錯(cuò)雜型功能性腹痛患者40 例分組治療，分別給予西醫(yī)療法與中醫(yī)療法，現(xiàn)將不同療法取得的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月1 日－2020 年1 月1 日瀘縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門診治療的寒熱錯(cuò)雜型功能性腹痛患者40 例為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組，每組20 例。甲組中男10 例，女10 例;年齡18～65(35.00 ±5.80) 歲;病程4 個(gè)月～4 年，平均(2.00 ±1.05) 年。乙組男11 例，女9 例;年齡20～50(35.00 ±5.85) 歲;病程4 個(gè)月～5 年，平均(2.00 ±1.10) 年。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1) 主癥:腹瀉便秘交作;便下黏凍或是夾泡沫;便前腹痛，得便即寬;舌暗紅，苔白膩;脈弦細(xì)或是弦滑。(2) 次癥:腹脹腸鳴;口苦;肛門下墜;排便不爽。證型明確:具有兩大主證加上兩大次證，或是第一項(xiàng)主證加上三大次證。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者最少在6 個(gè)月中，出現(xiàn)有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀，且持續(xù)＞3 個(gè)月，癥狀與表現(xiàn)的頻率每周出現(xiàn)≥2 d。近3 個(gè)月中，每個(gè)月中≥3 d 出現(xiàn)多次發(fā)作的腹痛或是不適感，且伴隨有糞便性狀發(fā)生變化、排便總頻率發(fā)生變化、在排便后癥狀與表現(xiàn)改善中的兩項(xiàng)或是超出兩項(xiàng)以上變化。在以下各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀可支持診斷:(1) 異常性排便總頻率:每周＜3 次排便或每天＞3 次排便;(2) 異常性糞便性狀:塊狀便或硬便，松散便或稀水便;(3) 排便較為費(fèi)力;(4) 排便具有急迫感或排便有不盡感;(5) 排出部分黏液;(6) 出現(xiàn)腹脹。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［4］

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn):患者入院后均確診為功能性腹痛，存在復(fù)發(fā)性腹痛，排便后改善或發(fā)作時(shí)存在排便頻率變化、糞便性狀變化;患者符合中醫(yī)學(xué)理論中的寒熱錯(cuò)雜證診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腹瀉與便秘交作、便下黏凍、便前腹痛、得便即寬等主癥，同時(shí)伴隨肛門下墜感、腹脹腸鳴、口苦等次癥;患者意識(shí)清晰，語(yǔ)言能力與理解能力均正常，可積極配合臨床治療。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 伴胃食管反流及其他消化系統(tǒng)疾病者;(2) 伴心、肺、腦及肝腎功能障礙者;(3) 伴抑郁、躁狂及精神分裂等精神類疾病者;(4) 伴自身免疫性疾病者;(5) 妊娠期及哺乳期女性;(6) 對(duì)本研究相關(guān)藥物有過(guò)敏史者;(7) 中途退出研究者。

1.4 治療方法 甲組采取西醫(yī)療法，給予鹽酸多塞平片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020797) 25 mg 口服，每天3 次，持續(xù)治療14 d。乙組采取中醫(yī)療法，給予烏梅丸加減內(nèi)服治療，藥物組方包括:烏梅、黨參(氣虛者可改用人參20 g) 各30 g，細(xì)辛、黃連、干姜(陰血不足者可使用炮姜) 各10 g，肉桂15 g，當(dāng)歸、制附子各20 g，川黃柏24 g，川椒3 g。若患者腹痛嚴(yán)重可添加芍藥30 g、木香10 g;若患者腹脹便秘嚴(yán)重，則添加白術(shù)15 g、枳實(shí)9～15 g;若患者食欲不佳則添加砂仁、豆蔻各9 g;若患者食積嚴(yán)重，則添加焦三仙15 g;若患者存在反酸與噯氣，則添加海螵蛸與厚樸各10 g。上述中藥均以清水浸泡后煎煮，留汁450 ml，每天分3 次溫服，每次服用150 ml，每天1 劑，持續(xù)內(nèi)服14 d。

1.5 指標(biāo)觀察 (1) 中醫(yī)癥狀評(píng)分:比較2 組患者治療前后腹痛、噯氣及腹脹癥狀評(píng)分，每項(xiàng)分為4 個(gè)評(píng)分等級(jí):0 分為無(wú)癥狀，1 分為輕度，2 分為中等，3 分為嚴(yán)重，評(píng)分越高說(shuō)明患者的中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重;(2)2 組患者治療前后的生活質(zhì)量情況，參照QOL 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高;(3) 不良反應(yīng)總發(fā)生率，不良反應(yīng)包括頭痛頭暈、腹痛、胃腸不適等。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］結(jié)合患者治療前后的臨床癥狀改善情況及中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)本次療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈:治療后，患者腸胃不適、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀徹底消失，且中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前降低≥90%，治療后60 d 內(nèi)未復(fù)發(fā);有效:治療后，患者腸胃不適、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀有顯著改善，且中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前降低70%～89%，治療后60 d 內(nèi)容偶有腹痛發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間與嚴(yán)重程度均較輕;好轉(zhuǎn):治療后，患者腸胃不適、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀有所緩解，且中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前降低30%～69%，治療后60 d 內(nèi)存在復(fù)發(fā)，但程度較輕;無(wú)效:治療后，患者腸胃不適、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀未改善或者加重，癥狀評(píng)分較治療前降低＜30%，且治療后依然反復(fù)發(fā)作。總有效率=(痊愈+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療前，2 組患者腹痛、噯氣及腹脹評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療14 d 后，2 組腹痛、噯氣及腹脹評(píng)分均較治療前降低，且乙組低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表1。

表1 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (，分)

表1 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (，分)

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2 組患者生活質(zhì)量QOL 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療14 d 后，2 組QOL評(píng)分均較治療前升高，且乙組高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表2。

表2 2 組患者治療前后生活質(zhì)量QOL 評(píng)分比較 (，分)

表2 2 組患者治療前后生活質(zhì)量QOL 評(píng)分比較 (，分)

2.3 治療效果比較 治療14 d，乙組總有效率為95.00%，高于甲組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.329，P=0.038) 。見表3。

表3 2 組患者治療效果比較 ［例(%) ］

2.4 不良反應(yīng)比較 乙組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%，低于甲組的45.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P=0.038) 。見表4。

表4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［例(%) ］

3 討論

作為中醫(yī)內(nèi)科臨床上多發(fā)疾病與常見疾病，功能性腹痛的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病屬于“腸—腦互動(dòng)”異常，是一種中樞性疼痛，當(dāng)患者受到自身免疫能力、機(jī)體內(nèi)臟的敏感性及動(dòng)力學(xué)等異常影響時(shí)，其中樞神經(jīng)對(duì)于腸道功能的調(diào)節(jié)也會(huì)減弱，進(jìn)而導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生異常的胃腸功能錯(cuò)覺而引發(fā)腹痛［6］?；颊咴谔弁礌顟B(tài)下又會(huì)加重此種胃腸功能錯(cuò)覺，疼痛感就更為明顯，影響到機(jī)體健康、降低了生活質(zhì)量［7］。因此，醫(yī)療療法中大多運(yùn)用抗抑郁的藥物治療，雖然具有一定的療效，但是藥物靶點(diǎn)較為單一，且長(zhǎng)時(shí)間服藥還會(huì)引起不良反應(yīng)［8］。隨著近年來(lái)中醫(yī)經(jīng)方的研究與拓展，中醫(yī)治療功能性腹痛的價(jià)值也日益凸顯［9］。

中醫(yī)理論認(rèn)為，功能性腹痛患者的病因主要是腹部臟器與經(jīng)脈遭受寒邪侵襲所致，而寒熱錯(cuò)雜型就是其最為常見的一種中醫(yī)分型，患者會(huì)同時(shí)表現(xiàn)出熱證、寒證，從而出現(xiàn)陰陽(yáng)失衡、寒熱交錯(cuò)的癥狀，故，中醫(yī)治療需要遵循退熱、驅(qū)寒、止痛等原則［10］。本研究結(jié)果顯示，治療14 d 后，2 組腹痛、噯氣及腹脹評(píng)分均較治療前降低，且乙組低于甲組;2 組生活質(zhì)量QOL 評(píng)分均較治療前升高，且乙組高于甲組;治療期間，乙組腹痛發(fā)作次數(shù)為(1.00 ±0.50) 次，少于甲組的(4.00 ±1.00) 次;乙組總有效率為95.00%，高于甲組的70.00%;乙組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%，低于甲組的45.00%。充分說(shuō)明烏梅丸加減治療寒熱錯(cuò)雜型功能性腹痛患者能夠減少腹痛發(fā)作的次數(shù)，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，不良反應(yīng)發(fā)生率低，獲得良好的療效。究其原因，即:烏梅丸來(lái)源于《傷寒論》，其主要為烏梅，能夠發(fā)揮出生津及養(yǎng)肝瀉肝之功效［11］。人參能夠補(bǔ)脾益肺，現(xiàn)代藥學(xué)提示，其能強(qiáng)化造血功能與免疫功能。另外，細(xì)辛能夠溫肺化飲、祛風(fēng)散寒及通竅止痛［12］。肉桂具備補(bǔ)陽(yáng)與通脈止痛的功效。當(dāng)歸具備調(diào)經(jīng)止痛與補(bǔ)血和血之功效。制附子能夠補(bǔ)火助陽(yáng)與回陽(yáng)救逆。川黃柏則能夠?yàn)a火燥濕與清熱解毒［13］。黃連能夠?yàn)a火解毒與清熱燥濕。川椒能夠除濕止痛與溫中散寒，同時(shí)，又具備健胃的功效。最后，干姜能夠治療嘔吐泄瀉與脘腹冷痛［14］。諸藥共奏驅(qū)熱祛寒、清熱解毒、健脾益氣及通絡(luò)止痛等功效［15］。

綜上所述，寒熱錯(cuò)雜型功能性腹痛患者采用烏梅丸加減治療效果顯著，可減少腹痛發(fā)作的次數(shù)，減輕患者的癥狀，提高日常生活質(zhì)量，獲得較高的治療有效率，且不良反應(yīng)率低，值得推廣應(yīng)用。