王艷華

作者單位:443711 湖北省興山縣人民醫(yī)院呼吸科

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的慢性疾病之一，以持續(xù)性氣流受限為特征。隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，COPD 的發(fā)病率和病死率呈逐年升高趨勢(shì)。COPD 嚴(yán)重影響了其日常生活和工作。COPD 治療的目的是控制感染，減少發(fā)作次數(shù)，改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病歸屬“肺脹”“哮喘證”范疇，涉及脾、肺、腎等臟腑［1］。同時(shí)，痰瘀也是導(dǎo)致該病發(fā)生的關(guān)鍵因素。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療COPD 具有明顯優(yōu)勢(shì)。百令膠囊作為COPD 的輔助藥物，可干預(yù)COPD 患者氧化/抗氧化失衡，改善其預(yù)后。呼吸康復(fù)訓(xùn)練可提高COPD 患者的呼吸肌力和耐力，緩解呼吸困難等臨床癥狀，改善肺功能。本研究觀察令膠囊聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療COPD的臨床效果及對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月－2020 年1 月湖北省興山縣人民醫(yī)院收治的COPD 患者70 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35 例。觀察組男23 例，女12 例;年齡62～79(65.89 ±2.67) 歲;病程2～21(12.78 ±2.89) 年。對(duì)照組男25 例，女10 例;年齡61～78(65.12 ±2.89) 歲;病程2～22(12.01 ±2.03) 年。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 患者均符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn);(2) 患者或家屬知曉研究方案并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 年齡＜60 歲者;(2) 合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者;(3) 合并凝血功能障礙患者;(4) 精神疾病患者;(5) 惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病患者;(6) 有藥物禁忌證者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036，規(guī)格:0.2 g/粒) 每次6 ?？诜?，每天3 次，連續(xù)治療2 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加呼吸康復(fù)訓(xùn)練:(1) 嘴唇收縮呼吸:用鼻子緩慢吸氣，盡量施加膈膜的力量。像吹口哨一樣慢慢呼氣。吸呼氣比例為1 ∶2 或1∶3。呼氣時(shí)嘴唇收縮的大小可根據(jù)患者的選擇進(jìn)行調(diào)整。適度的標(biāo)準(zhǔn)是呼氣氣流能將蠟燭火焰從嘴唇吹至傾斜，每次20～30 min，每天2 次。(2) 腹式呼吸:練習(xí)臥、坐、立，一只手放在胸前，另一只手放在腹部，盡量保持胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部輕微按壓，吸氣時(shí)盡量縮回腹部，吸氣時(shí)在阻力手的壓力下鼓起腹部。同時(shí)，注意鼻子深吸氣，呼氣時(shí)嘴唇回縮，緩慢呼氣，呼氣時(shí)間比吸氣時(shí)間長(zhǎng)1/2 倍。每次5 min，逐漸增加到每次10～15 min，每天2～3 次。同時(shí)，還可結(jié)合嘴唇收縮呼吸。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2 組咳嗽、胸悶、咯痰改善時(shí)間，治療前后患者肺功能指標(biāo)［肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF) ］、血?dú)庵笜?biāo)［氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2) ］、總有效率及不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效:治療后哮喘、咳嗽、咯痰、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善甚至消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:治療后哮喘、咳嗽、咯痰、呼吸困難等臨床癥狀改善，但尚未完全恢復(fù);無(wú)效:上述臨床癥狀改善不明顯，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間比較 觀察組咳嗽、胸悶、咯痰改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者癥狀改善時(shí)間比較 (，d)

表1 2 組患者癥狀改善時(shí)間比較 (，d)

2.2 肺功能指標(biāo)比較 治療前，2 組患者FVC、FEV1、PEF 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療2 周后，2 組FVC、FEV1、PEF 均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 ()

表2 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 ()

2.3 血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，2 組患者PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療2 周后，2 組PaO2較治療前升高、PaCO2較治療前降低，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01) 。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 (，mmHg)

表3 2 組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 (，mmHg)

2.4 總有效率比較 治療2 周，觀察組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285，P=0.022) 。見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療效果比較 ［例(%) ］

2.5 不良反應(yīng)比較 2 組治療過(guò)程中均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

隨著空氣污染的加重，COPD 作為呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。如果不及時(shí)治療或任其發(fā)展，會(huì)引起肺心病，危及患者的生命安全。大量研究表明，COPD 的發(fā)生與吸煙密切相關(guān)，但吸煙并不是唯一的誘因。空氣中的灰塵和細(xì)顆粒物是導(dǎo)致COPD 發(fā)病的關(guān)鍵因素［2］。其發(fā)生發(fā)展還與機(jī)體因素有關(guān)，如呼吸道感染、肺部氧化/抗氧化失衡、蛋白酶/抗蛋白酶失衡等。臨床常用的治療方法有控制感染、解除支氣管痙攣、改善呼吸困難等。

中醫(yī)學(xué)中無(wú)COPD 的記錄，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“肺脹”“喘證”范疇。本病是一種累及脾、肺、腎等臟腑的慢性疾病，脾、肺、腎虛或陰陽(yáng)兩虛是疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素，且隨著氣虛程度的加重，疾病呈進(jìn)行性發(fā)展。

百令膠囊是由冬蟲(chóng)夏草干粉制成的制劑，大量研究表明，在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，其可有效減少COPD 急性發(fā)作穩(wěn)定期呼吸道黏液分泌，明顯抑制肺泡擴(kuò)大趨勢(shì)，緩解呼吸困難等臨床癥狀，改善肺功能。研究表明，百令膠囊治療COPD 可顯著降低脂質(zhì)過(guò)氧化和抗氧化作用。然而，單純藥物治療對(duì)提高呼吸肌耐力效果有限［3－4］。

COPD 會(huì)導(dǎo)致呼吸功能障礙、運(yùn)動(dòng)耐力下降等不良情況發(fā)生。如果病情繼續(xù)惡化，還會(huì)造成呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，藥物治療主要用于控制COPD，再加上患者不能從事體力活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床不起，相對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致缺氧，使得患者心肺功能惡化。據(jù)大量研究報(bào)道，肺功能康復(fù)訓(xùn)練已廣泛應(yīng)用于臨床，并受到越來(lái)越多的重視。肺功能康復(fù)訓(xùn)練以呼吸發(fā)育為主，運(yùn)用腹式呼吸機(jī)、胸式呼吸、嘴唇收縮式呼吸等呼吸訓(xùn)練，以吸呼、呼氣連鎖反應(yīng)為指導(dǎo)，提高患者呼吸肌水平。同時(shí)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可提高患者的肢體協(xié)調(diào)能力和運(yùn)動(dòng)耐力，不僅可以改善肺呼吸間的氣體交換，還能有效緩解肺功能和呼吸功能［5－6］。

相關(guān)研究表明，結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練能有效調(diào)節(jié)COPD 患者的肺肌和呼吸肌力量，進(jìn)一步改善肺通氣功能，緩解呼吸困難等臨床癥狀，達(dá)到康復(fù)效果。目前，臨床上對(duì)急性期患者的治療感到滿意，而對(duì)緩解期患者的康復(fù)治療缺乏必要的重視。呼吸肌功能鍛煉作為肺康復(fù)的方法之一，是醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)的一種形式。COPD 患者呼吸肌負(fù)荷過(guò)重造成慢性呼吸肌疲勞，導(dǎo)致呼吸肌功能障礙、呼吸衰竭等一系列病理生理現(xiàn)象。因此，如何改善COPD 患者呼吸肌疲勞，促進(jìn)肺功能的有效代償，從而減輕呼吸困難癥狀，提高患者生活質(zhì)量越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸肌與骨骼肌相似，可通過(guò)適當(dāng)?shù)腻憻拋?lái)改善其功能。通過(guò)收縮嘴唇，減慢呼吸頻率，延長(zhǎng)吸呼時(shí)間，減少呼吸肌頻繁收縮所需的氧氣和能量，增加腹肌收縮力，增大呼吸時(shí)膈肌的活動(dòng)范圍，增加肺活量和最大通氣量，減少殘氣量，改善缺氧，增加呼吸肌供氧，改善呼吸肌收縮功能，并改變不正常的呼吸模式［7－9］。結(jié)合全身呼吸練習(xí)，可以積極有效地鍛煉呼吸肌。目前認(rèn)為，呼吸功能訓(xùn)練可顯著改善呼吸肌特別是膈肌的生理功能，有效防止COPD 的逐漸惡化，顯著改善患者的呼吸功能和提高其生活質(zhì)量。呼吸肌鍛煉改善呼吸肌疲勞和肺功能的方法越來(lái)越受到人們的重視［10－12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、胸悶、咯痰改善時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.01) ;治療后，2 組FVC、FEV1、PEF 均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P均＜0.01) 。肺功能檢查是診斷COPD 的金標(biāo)準(zhǔn)，可區(qū)分疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)指導(dǎo)和評(píng)估患者的預(yù)后有重要作用。肺功能受損是COPD 的主要病理改變，可導(dǎo)致哮喘、咳嗽、咯痰、呼吸困難，降低運(yùn)動(dòng)耐力。從研究可見(jiàn)，觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用百令膠囊和配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善COPD 患者的肺通氣功能，提高肢體力量和運(yùn)動(dòng)耐力，這與呼吸康復(fù)訓(xùn)練緩解哮喘、咳嗽、咯痰、呼吸困難等臨床癥狀，間接提高肢體力量和運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸困難引起的骨骼肌功能障礙有關(guān)。本研究中，治療后，2 組PaO2較治療前升高、PaCO2較治療前降低，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05 或P＜0.01) 。提示百令膠囊配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善COPD 患者的血?dú)庵笜?biāo)，其中以提高PaO2，降低PaCO2的效果更為顯著。由于膈肌呼吸訓(xùn)練可以增加潮氣量，減少呼吸無(wú)效腔，降低呼吸耗氧量，唇部收縮呼吸訓(xùn)練可以延緩呼氣流速，有效改變患者淺快呼吸模式，維持氣道內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定的氣壓，促進(jìn)肺與外界氣體交換，進(jìn)而降低PaCO2，升高PaO2。結(jié)果還顯示，觀察組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%(P＜0.05) 。2 組治療過(guò)程中均未見(jiàn)不良反應(yīng)。說(shuō)明百令膠囊配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療COPD 能更有效地改善哮喘、咳嗽、咯痰、呼吸困難等臨床癥狀，提高臨床治療總有效率。

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療COPD 患者的效果確切，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。