丁千

作者單位:433199 湖北省潛江市中醫(yī)院內(nèi)分泌神經(jīng)內(nèi)科

下肢痙攣是腦卒中后常見的后遺癥，會(huì)對(duì)患者的正常運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力造成影響，出現(xiàn)肢體功能障礙情況，進(jìn)而會(huì)降低生存質(zhì)量［1－3］。早期進(jìn)行積極治療有助于腦卒中后下肢痙攣患者預(yù)后的改善。以往臨床上所采用的藥物治療存在一定的局限性，而中醫(yī)在治療該病方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后下肢痙攣的發(fā)生同肝腎陰虛、氣血不調(diào)等因素有關(guān)［4］。本研究觀察栝樓桂枝湯輔治腦卒中后下肢痙攣患者的臨床效果及對(duì)提高其日常生活的活動(dòng)能力的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年2 月－2020 年1 月潛江市中醫(yī)院收治的腦卒中后下肢痙攣患者66 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組33 例。觀察組男20 例，女13 例;年齡51～72(63.04 ±3.84) 歲;病程7～56(31.83 ±6.30) d;左下肢痙攣19 例，右下肢痙攣11 例，雙下肢痙攣3 例。對(duì)照組男19 例，女14 例;年齡50～71(63.95 ±3.80) 歲;病程6～54(31.80 ±6.24) d;左下肢痙攣17 例，右下肢痙攣12 例，雙下肢痙攣4 例。2 組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 經(jīng)CT 檢查、MRI 檢查明確診斷為腦卒中，初次發(fā)病且符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2) 改良Ashworth 痙攣評(píng)定量表(MAS) 分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，存在明顯的痙攣性足下垂、足內(nèi)翻情況;(3) 病情穩(wěn)定且自愿配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 無(wú)其他腦卒中后遺癥的患者;(2) 非腦卒中因素導(dǎo)致的下肢功能障礙者;(3) 存在視聽覺障礙者;(4) 存在意識(shí)、認(rèn)知功能或精神方面異常者;(5) 脊柱發(fā)育不平衡者;(6) 臨床資料不完整、研究期間中途失訪的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，即患者接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，采取抗痙攣良肢位，定時(shí)協(xié)助患者翻身，注意不在患側(cè)進(jìn)行輸液。同時(shí)盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為1 h，每天1 次。共治療4 周。觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以栝樓桂枝湯口服，中藥組方:大棗6 g，甘草6 g，桂枝9 g，生姜9 g，芍藥15 g，栝樓根30 g。辨證施治:陰虛多汗者加用沙參、麥冬及五味子治療;大便不暢者加用火麻仁、郁李仁治療;陰虛內(nèi)熱者加用白薇、黃連、青蒿治療;心燥失眠者加用炒棗仁、生龍骨、夜交藤治療。水煎取汁400 ml，每天1 劑，分為2 個(gè)中藥專用的包裝塑料袋裝好，200 ml/包并于中、晚餐后30 min 溫服，療程為4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1) 應(yīng)用臨床痙攣指數(shù)(CIS) 評(píng)價(jià)2 組患者治療前、治療4 周后的痙攣癥狀，主要包括腱反射、肌張力及陣攣3 個(gè)方面，總分為16 分，其中輕度、中度、重度痙攣對(duì)應(yīng)的分值依次為0～9 分、10～12 分、13～16 分。分值同痙攣嚴(yán)重程度呈正比。(2) 運(yùn)用改良Ashworth 痙攣評(píng)定量表(MAS) 評(píng)估2 組患者治療前、治療4 周后的下肢肌張力等級(jí)，其中0 級(jí):無(wú)肌張力增加;Ⅰ級(jí):肌張力輕度增加，受累部分在被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM 末突然卡住并釋放，出現(xiàn)最小的阻力;Ⅰ+級(jí):受累部分在被動(dòng)屈伸時(shí)于ROM 后50%范圍內(nèi)突然卡住，繼續(xù)進(jìn)行ROM 檢查期間存在持續(xù)的小阻力;Ⅱ級(jí):肌張力明顯增加，阻力在ROM 大部分時(shí)增加;Ⅲ級(jí):肌張力顯著增高，在進(jìn)行ROM 檢查時(shí)存在一定的困難;Ⅳ級(jí):肢體僵直，受累部分無(wú)法屈伸。(3) 患者于治療前、治療4 周后運(yùn)用Berg 平衡量表(BBS) 對(duì)平衡功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，14 個(gè)項(xiàng)目的分值區(qū)間為0～4 分，總分為各項(xiàng)目分值之和，即56 分，分值越低，平衡功能越差。同時(shí)測(cè)量2 組患者10 m 最快步行速度(MWS) 。(4) 應(yīng)用簡(jiǎn)式FuglMeyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA) 對(duì)2 組患者治療前、治療4 周后的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，總分為34 分，分值越高，表明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。同時(shí)運(yùn)用改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表(BI) 評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力，總分為100 分，分值越低，提示日常生活活動(dòng)能力越差。(5) 觀察2 組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，以此對(duì)治療安全性進(jìn)行評(píng)估。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療4 周后評(píng)價(jià)2 組患者臨床療效。治愈:痙攣等臨床癥狀徹底消失，肌張力下降超過(guò)2 級(jí);顯效:臨床癥狀基本消失，肌張力下降2 級(jí);有效:臨床癥狀較治療前稍有改善，肌張力下降1 級(jí);無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善，甚至病情惡化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CIS 評(píng)分比較 治療前，2 組患者CIS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療4 周后，2 組CIS 評(píng)分均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表1。

表1 2 組患者治療前后CIS 評(píng)分比較 (，分)

表1 2 組患者治療前后CIS 評(píng)分比較 (，分)

2.2 肌張力分級(jí)情況比較 治療前，2 組患者肌張力分級(jí)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療4 周后，2 組患者肌張力分級(jí)情況均較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01) 。見表2。

表2 2 組患者治療前后肌張力分級(jí)情況比較 ［例(%) ］

2.3 BBS 評(píng)分和10 m MWS 比較 治療前，2 組患者BBS 評(píng)分和10 m MWS 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療4 周后，2 組BBS 評(píng)分較治療前升高、10 m MWS 較治療前加快，且觀察組BBS 評(píng)分高于對(duì)照組、10 m MWS 快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表3。

表3 2 組患者治療前后BBS 評(píng)分和10 m MWS 比較 ()

表3 2 組患者治療前后BBS 評(píng)分和10 m MWS 比較 ()

2.4 FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分比較 治療前，2 組患者FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療4 周后，2 組FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表4。

表4 2 組患者治療前后FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分比較 (，分)

表4 2 組患者治療前后FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分比較 (，分)

2.5 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.121，P=0.024) 。見表5。

表5 2 組患者臨床療效比較 ［例(%) ］

2.6 治療安全性比較 2 組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中后，患者由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損會(huì)減弱對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制作用，脊髓α 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、γ 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的制約失衡，持續(xù)的興奮性進(jìn)入到肌梭中會(huì)導(dǎo)致肌痙攣的發(fā)生［5－7］。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，腦卒中后下肢痙攣的病因病機(jī)在于元神受損、陰陽(yáng)氣血失調(diào)、肌肉筋脈失養(yǎng)，因此會(huì)引發(fā)痙攣，應(yīng)以益氣活血、祛瘀通經(jīng)、解肌止痙為主要治療原則［8］。

栝樓桂枝湯出自《金匱要略》卷上，方中大棗可補(bǔ)脾和胃、益氣生津;甘草可調(diào)和藥性;桂枝可發(fā)汗解表、散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò);生姜可解表散寒、溫肺止咳;且大棗和生姜聯(lián)用可益氣活血、滋養(yǎng)陰陽(yáng)、健脾;芍藥可養(yǎng)血柔肝、斂陰營(yíng)血;栝樓根可清熱瀉火、通經(jīng)消腫。諸藥配伍具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀、解肌止痙、濡養(yǎng)筋脈、緩急止痛、散寒解表等效果。另外，栝樓桂枝湯能夠?qū)δX組織的炎性浸潤(rùn)進(jìn)行抑制，阻止神經(jīng)元凋亡［9］;且對(duì)神經(jīng)具有營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)作用，具有抗炎、抗氧化作用［10－11］;可避免腦缺血再灌注損傷，能夠雙重作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周肌肉組織，因此能夠促進(jìn)患者受損神經(jīng)組織得到修復(fù)，緩解下肢痙攣癥狀［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后CIS 評(píng)分明顯下降，肌張力得到顯著改善，且BBS 評(píng)分、FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分明顯升高，10 m MWS 速度更快，獲得了更高的臨床療效，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，充分表明了栝樓桂枝湯的臨床應(yīng)用效果顯著，安全性較高。分析原因:栝樓桂枝湯能夠使患者下肢脈絡(luò)得到疏通，且可養(yǎng)護(hù)筋脈，有助于盡快恢復(fù)患者的肌張力［13－14］;從而能夠盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促使平衡能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力有效改善;且可加快步行速度，因此能夠提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者早日康復(fù)有利［15－16］。

綜上所述，腦卒中后下肢痙攣患者治療中應(yīng)用栝樓桂枝湯可提高治療總有效率和有較高的安全性，且能夠改善患者的痙攣癥狀及肌張力，提高平衡能力和步行速度，促使下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力得到更好地改善。