王靜

作者單位:410006 長沙市第四醫(yī)院

重癥下呼吸道感染屬于重癥監(jiān)護(hù)病房中一種常見并發(fā)癥，其包括慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張及支氣管炎等，患者發(fā)病主要原因是支原體、衣原體、病毒和細(xì)菌等感染，治療該病的主要方法是抗生素治療［1－2］。但由于重癥下呼吸道感染治療難度大，且患者治愈率較低，如患者發(fā)病后未得到科學(xué)治療則可能威脅患者生命安全。臨床中常規(guī)單一使用抗生素治療方案最終效果尚未達(dá)到理想程度，故學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在治療重癥下呼吸道感染疾病中應(yīng)用抗生素降階梯法效果顯著［3－4］。本研究觀察抗生素降階梯治療重癥下呼吸道感染的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018 年10 月－2019 年8 月長沙市第四醫(yī)院收治的重癥下呼吸道感染患者50 例，利用奇偶法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25 例。觀察組患者男12 例，女13 例;年齡47～79(66.42 ±3.25) 歲;重癥肺炎7 例，慢性阻塞性肺炎合并感染7 例，支氣管擴(kuò)張合并感染5 例，支氣管哮喘合并感染6 例。對(duì)照組患者男15 例，女10 例;年齡47～77(65.68 ±3.39) 歲;重癥肺炎9 例，慢性阻塞性肺炎合并感染6 例，支氣管擴(kuò)張合并感染6 例，支氣管哮喘合并感染4 例。2 組年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者或家屬均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):確診重癥下呼吸道感染;可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):合并存在器官性功能不全患者;精神障礙或認(rèn)知障礙患者;合并惡性腫瘤患者;合并傳染性疾病患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者行常規(guī)抗生素治療:頭孢曲松鈉(海南葫蘆娃制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033312) 2 g 溶于0.9%氯化鈉溶液40 ml 中，再用同一溶劑稀釋至250 ml 靜脈滴注，治療15 d。觀察組患者行抗生素降階梯治療:美羅培南(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103094) 500～1 000 mg 溶于5%葡萄糖溶液中靜脈注射，根據(jù)患者病情6～12 h 給藥1 次，連續(xù)治療4 d 后，獲取患者痰液樣本行痰液檢測，根據(jù)痰液檢測結(jié)果酌情調(diào)整藥物劑量，連續(xù)治療4～12 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2 組患者治療前后臨床感染指標(biāo)、臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)(嘔吐、惡心、皮疹、食欲不振) 。臨床感染指標(biāo)檢測:利用全自動(dòng)血液分析儀器檢測2 組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、超敏C 反應(yīng)蛋白(hs－CRP)、降鈣素原(PCT)，利用流式微球聯(lián)合檢測技術(shù)檢測2 組患者白細(xì)胞介素－1(IL－1)、白細(xì)胞介素－6(IL－6) 及腫瘤壞死因子－α(TNF－α) 水平。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果正常，經(jīng)肺部影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)病灶完全吸收;有效:患者咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀明顯改善，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，經(jīng)肺部影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)病灶得到部分吸收;無效:患者咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀無變化，經(jīng)肺部影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)病灶無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/百分率(%) 表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床感染指標(biāo)比較 治療前，2 組患者臨床感染指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療后，2 組患者WBC、hs－CRP、PCT、IL－1、IL－6 及TNF－α 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.01) 。見表1。

表1 2 組患者治療前后臨床感染指標(biāo)比較 ()

表1 2 組患者治療前后臨床感染指標(biāo)比較 ()

2.2 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500，P=0.034) 。見表2。

表2 2 組患者臨床療效比較 ［例(%) ］

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.01) 。見表3。

表3 2 組患者臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 (，d)

表3 2 組患者臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 (，d)

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.00%，低于對(duì)照組的44.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.667，P=0.031) 。見表4。

表4 2 組患者不良反應(yīng)比較 ［例(%) ］

3 討論

下呼吸道感染屬于臨床中一種發(fā)病率較高的感染性疾病，在實(shí)際治療過程中必須明確患者感染的病原體，繼而才能科學(xué)選擇相應(yīng)的抗生素。當(dāng)今臨床中治療下呼吸道感染性疾病可選擇的抗生素較多，但隨著抗生素種類的增加使耐藥菌株呈現(xiàn)出逐漸增多的現(xiàn)象［5－6］。由于頭孢菌素的大量應(yīng)用，造成醫(yī)院內(nèi)銅綠假單孢菌和腸球菌感染的現(xiàn)象逐漸增多。隨著關(guān)于血清和分子生物學(xué)研究的加深，人們對(duì)于衣原體、支原體及軍團(tuán)菌感染的認(rèn)知程度顯著提升，使醫(yī)學(xué)人員對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類予以相應(yīng)的關(guān)注度。而臨床中治療下呼吸道感染的常用方法是單一劑量的抗生素治療，該治療手段雖然具有良好的效果，但患者病情卻依舊會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象［7－9］。

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提升，抗生素降階梯治療已得到廣泛使用，該種治療方案作為臨床中一種新型治療手段，可充分降低患者使用抗生素治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提升患者臨床治療的安全性。不僅如此，利用抗生素降階梯治療還能顯著降低患者細(xì)菌耐藥性，繼而達(dá)到改善患者預(yù)后的效果［10－11］。

臨床中應(yīng)用抗生素降階梯治療時(shí)主要包括兩個(gè)階段，第一階段:治療初始階段選擇強(qiáng)效且廣譜和足量的抗生素，或可通過抗生素聯(lián)合應(yīng)用覆蓋感染的病原微生物，以此達(dá)到快速殺滅病原微生物的目的，避免患者出現(xiàn)病情急速惡化而出現(xiàn)多器官功能衰竭的現(xiàn)象，最大程度挽救患者生命［12］。第二階段:當(dāng)獲取病原微生物信息后若患者病情得到控制，其臨床癥狀得到改善，需要根據(jù)患者的微生物檢查結(jié)果制定相應(yīng)的抗生素使用方案，確保抗生素使用方法更加具有針對(duì)性，降低耐藥菌產(chǎn)生［13－14］。根據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，抗生素降階梯治療針對(duì)存在藥物耐藥史(具有既往抗生素治療史;住院時(shí)間短、存在感染)、體內(nèi)具有耐受性細(xì)菌、器官功能衰竭及存在休克現(xiàn)象的患者均有良好的治療效果［15］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2 組患者WBC、hs－CRP、PCT、IL－1、IL－6 及TNF－α 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組;觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組;觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組;觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。說明應(yīng)用抗生素降階梯治療重癥下呼吸道感染的臨床效果顯著。

綜上所述，抗生素降階梯治療重癥下呼吸道感染的臨床效果顯著，可降低感染指標(biāo)，縮短治療時(shí)間，值得在臨床借鑒應(yīng)用。