王敏

作者單位:354200 福建省南平市第二醫(yī)院

慢性支氣管炎屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，因老年人的臟器功能低下，免疫功能不足，抗病能力弱，因此該疾病好發(fā)于老年人群［1］。慢性支氣管炎會(huì)引起患者氣喘、咳嗽、咯痰、胸悶等癥狀，需要患者進(jìn)行長(zhǎng)期間歇性治療，若未予以重視，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的肺功能，累及循環(huán)系統(tǒng)、免疫功能，引發(fā)急性呼吸衰竭、哮喘、阻塞性肺疾病等，影響患者的疾病轉(zhuǎn)歸［2］。以往臨床多采用抗生素治療老年慢性支氣管炎，再配合止咳、平喘、解痙攣等常規(guī)方法改善疾病，但治標(biāo)不治本，難以滿足患者的高治療需求［3］。鹽酸氨溴索、沙丁胺醇也是治療老年慢性支氣管炎常用藥物，有利于患者的呼吸功能、肺功能改善，對(duì)其臨床癥狀有明顯緩解作用。但單一性藥物治療有一定的局限性，有學(xué)者認(rèn)為，通過鹽酸氨溴索、沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療，能夠讓藥物直接作用于病灶，達(dá)到雙重治療效果，可保證療效［4］?；诖?，本次研究選取醫(yī)院收治的老年慢性支氣管炎患者采取鹽酸氨溴索、沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療，并獲得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年7 月－2020 年7 月福建省南平市第二醫(yī)院收治的老年慢性支氣管炎患者114 例的臨床資料。均經(jīng)X 線、CT、痰液檢查等確診為慢性支氣管炎的患者，伴有氣促、喘息、咳嗽、發(fā)熱等癥狀;年齡＞60 歲，伴有哮鳴音或者干濕性啰音，影像學(xué)顯示肺部紋理有增粗現(xiàn)象，少部分患者伴有肺氣腫。已排除合并心、腎、肝功能不全患者;有精神病史或者意識(shí)、言語功能存在障礙患者;對(duì)本次研究所使用藥物過敏患者。按治療方式的不同將114 例患者分為常規(guī)組和研究組，每組57 例。常規(guī)組中男27 例，女30 例;年齡61～78(71.26 ±3.25) 歲;病程1～10(4.23 ±1.85) 年。研究組男29 例，女28 例;年齡61～77(71.85 ±3.74) 歲;病程1～11(4.85 ±1.47) 年。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者或家屬知曉研究方案并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予常規(guī)對(duì)癥治療和沙丁胺醇霧化吸入治療，先進(jìn)行抗感染、止咳、祛痰、平喘、解痙攣等對(duì)癥處理，再給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990233，規(guī)格:2.5 ml ∶2.5 mg)1 ml 混合0.9%氯化鈉溶液2.5 ml 霧化吸入，每次15 min，每天3 次，共治療7 d。

研究組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入，給予鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041473，規(guī)格:2 ml ∶15 mg) 15～30 mg 混合沙丁胺醇、0.9%氯化鈉溶液霧化吸入，沙丁胺醇用法用量同常規(guī)組，每次15 min，每天3 次，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組治療前、治療7 d 后的肺功能［最大肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1) ］、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI－74) 評(píng)分、T 淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+) 變化，并比較2 組的不良反應(yīng)(心率加快、惡心、頭暈、震顫、嘔吐) 發(fā)生率。

GQOLI－74 評(píng)分［5］:該評(píng)分包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度，共有74 個(gè)條目，以1～5 分評(píng)定，每個(gè)維度總分均轉(zhuǎn)化為100 分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較 治療前2 組患者肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療7 d 后，2 組患者FVC、FEV1相較于治療前均增加，且研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表1。

表1 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 (，L)

表1 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 (，L)

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前2 組患者GQOLI－74 各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療7 d 后，2 組患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分相較于治療均升高，且研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表2。

表2 2 組患者治療前后GQOLI－74 評(píng)分比較 (，分)

表2 2 組患者治療前后GQOLI－74 評(píng)分比較 (，分)

2.3 免疫功能指標(biāo)比較 治療前2 組患者免疫功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療7 d 后，2 組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+相較于治療前升高，CD8+相較于治療前降低，且研究組升高或降低幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。見表3。

表3 2 組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較 ()

表3 2 組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較 ()

2.4 不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率與常規(guī)組比較(8.77% vs.17.54%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.919，P=0.166) 。見表4。

表4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［例(%) ］

3 討論

慢性支氣管炎屬于一種慢性非特異性炎性反應(yīng)，其高發(fā)于老年人群，會(huì)引起患者氣促、咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)?？垢腥?、平喘、止咳、祛痰等是治療老年慢性支氣管炎常用方法，但療效局限，一旦停止治療，疾病復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者預(yù)后有嚴(yán)重影響。霧化吸入治療與肌肉注射、靜脈滴注、口服用藥方式不同，其是通過氣體射流撞擊將藥液轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)小顆粒，促使其在空氣中形成氣霧狀態(tài)，并直接送至患者的呼吸道內(nèi)，讓藥物在病灶中發(fā)揮最大功效，達(dá)到治療的目的，霧化吸入治療的療效以及安全性已獲得多個(gè)研究證實(shí)［6］。通過霧化吸入治療，可減少臨床用藥劑量，讓藥物呈現(xiàn)氣溶膠微粒形式，有利于氣道黏膜的快速吸收和病灶部位藥物濃度的保持?？梢?，通過霧化吸入治療對(duì)老年慢性支氣管炎患者的疾病恢復(fù)有極大益處。但通過何種藥物進(jìn)行霧化吸入治療能提升療效，改善患者預(yù)后，仍是臨床熱議話題。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的FVC、FEV1、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和GQOLI－74各項(xiàng)評(píng)分高于常規(guī)組，而CD8+低于常規(guī)組，說明鹽酸氨溴索、沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療老年慢性支氣管炎，可以顯著改善患者的肺功能，提高其機(jī)體免疫力和生活質(zhì)量。慢性支氣管炎會(huì)降低患者體內(nèi)的T 細(xì)胞生物活性，促使中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降，導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)、微量元素等攝入不足，進(jìn)而影響患者的免疫功能，加上老年患者的器官、組織、細(xì)胞等功能均有所減退，患者的抗病能力更為低下。T 淋巴細(xì)胞亞群在免疫反應(yīng)中占據(jù)不可或缺的地位，CD3+、CD4+能有效殺滅病毒，CD4+/CD8+是反映機(jī)體免疫功能紊亂的一項(xiàng)重要敏感指標(biāo)。沙丁胺醇屬于一種氣管平滑肌受體激動(dòng)劑，通過霧化吸入給藥，可以快速擴(kuò)張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，釋放大量抑制相關(guān)致敏物質(zhì)的成分，從而改善患者氣促、喘息、咳嗽等癥狀，提升其肺功能和生活質(zhì)量［7－8］。但單一進(jìn)行沙丁胺醇霧化吸入治療，藥效局限，無法有效調(diào)節(jié)免疫功能，療效仍無法達(dá)到預(yù)期。鹽酸氨溴索注射液，屬于一種黏液溶解藥物，通過霧化吸入給藥，藥物可以直接作用病灶，迅速分解呼吸道分泌物和痰液，發(fā)揮抗氧化和抗炎的功效，有利于患者的呼吸功能、肺功能改善。氨溴索能直接在氣道中分泌細(xì)胞，稀釋痰液，促使黏稠分泌物排出，解除氣道痙攣現(xiàn)象，緩解咳嗽、氣喘、咯痰等癥狀。同時(shí)，氨溴索能有效調(diào)節(jié)CD3+、CD4+等免疫細(xì)胞，提升患者的抗病能力，促使疾病快速轉(zhuǎn)歸。將鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇進(jìn)行霧化吸入治療，能達(dá)到雙重調(diào)節(jié)肺功能的作用，增強(qiáng)患者呼吸道黏膜纖毛的運(yùn)輸能力，促使痰液快速排出，緩解疾病癥狀，調(diào)節(jié)免疫力，保證治療效果，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善也有顯著功效［9］。

本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.77%，常規(guī)組為17.54%，2 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示采用鹽酸氨溴索、沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療老年慢性支氣管炎患者安全性高，不良反應(yīng)小。沙丁胺醇的不良反應(yīng)較大，常見有心率加快、惡心、震顫、嘔吐等，一般情況下，減藥量或者停藥后會(huì)有所好轉(zhuǎn)。鹽酸氨溴索的耐受度較好，不良反應(yīng)小，偶爾會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，但停用藥物后便消失。將2 種藥物聯(lián)合使用，并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，通過沐舒坦、沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療老年慢性支氣管炎可保證其療效，可以改善患者的肺功能，調(diào)節(jié)患者免疫功能，并提高其生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)小，安全性高。