韋成開

作者單位:405400 重慶市開州區(qū)中醫(yī)院腦病科

老年癡呆又被稱為阿爾茨海默癥，其屬于一種與年齡相關的具有長期隱匿性的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。?］。老年癡呆疾病的主要發(fā)病群體是老年人，有研究指出，超過65 歲以上老年人患有老年癡呆的概率已經(jīng)超過12%［2］;患者發(fā)病后主要臨床表現(xiàn)是記憶力減退、認知障礙及記憶障礙等人格與行為改變的全面性癡呆，該疾病會對患者生活質量造成極大影響。臨床上治療老年癡呆疾病的主要方法是藥物治療，故本文對老年癡呆患者疾病治療中應用奧氮平的臨床效果進行觀察，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月－2019 年4 月重慶市開州區(qū)中醫(yī)院收治的老年癡呆患者70 例進行研究，按照患者入院先后順序隨機分組分為觀察組和對照組，每組35 例。觀察組男18 例，女17 例;年齡67～79(76.67 ±3.42) 歲;病程2～11(8.07 ±1.22) 年。對照組男19 例，女16 例;年齡66～78(75.87 ±3.54) 歲;病程2～10(7.65 ±1.16) 年。2 組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準:所有患者在醫(yī)院檢查均確診為老年癡呆;均符合《中國癡呆與認知障礙診治指南(二):癡呆分型及診斷標準》;患者家屬均已自愿簽訂知情同意書且本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核認可。排除標準:合并其他精神類疾病患者;合并其他軀體疾病患者;近期服用其他精神類藥物患者;對本研究使用藥物過敏患者。

1.3 治療方法 對照組給予丙戊酸鎂緩釋片(湖南省湘中制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030537) 250 mg 口服，每天2 次，根據(jù)個體差異及血藥濃度適當調整，最高劑量不超過1 600 mg/d。觀察組給予奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010799) 起始劑量為10 mg/d 口服，每天1 次。2 組患者均連續(xù)用藥2 個月。

1.4 觀察指標 (1) 患者用藥后總有效率;(2) 2 組患者治療前后臨床各項評分，包括簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE) 評分、生活能力評定量表(ADL)、阿爾茨海默病行為病理評定量表(BEHAVE－AD) 評分，MMSE、ADL 評分越高、BEHAVE－AD 評分越低說明患者情況越好;(3) 用藥后不良反應發(fā)生率，包括患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振及失眠和頭暈;(4) 治療后生活質量評分，主要從患者社會功能、生理機能、生理功能、活力、精神狀態(tài)5 個方面分析，分數(shù)越高說明患者情況越好;(5) 治療前后阿爾茨海默病癡呆—認知(ADAS－cog) 和Blessed－Roth 行為量表評分，分數(shù)越高說明患者情況越差。

1.5 療效評定標準［3］根據(jù)MMSE 評分變化進行療效判定，分為顯效:患者MMSE 評分減分率＞60%;有效:患者MMSE評分減分率在30%～60%之間;無效:患者MMSE 評分減分率＜30%?？傆行?(總例數(shù)－無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較應用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 用藥后總有效率比較 治療2 個月，觀察組總有效率為94.29%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.437，P=0.011) 。見表1。

表1 2 組患者用藥后總有效率比較 ［例(%) ］

2.2 臨床各項評分比較 治療前，2 組MMSE、ADL、BEHAVEAD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ;治療2 個月后，2 組MMSE、ADL 評分較治療前升高，BEHAVE－AD 評分較治療前降低(P均＜0.01)，且觀察組上述評分升高或降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.01) 。見表2。

表2 2 組患者治療前后臨床各項評分比較 (，分)

表2 2 組患者治療前后臨床各項評分比較 (，分)

2.3 不良反應比較 觀察組患者用藥后不良反應總發(fā)生率為11.43%，低于對照組的42.86%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.741，P=0.003) 。見表3。

表3 2 組患者用藥后不良反應比較 ［例(%) ］

2.4 治療后生活質量評分比較 觀察組患者社會功能、生理機能、生理功能、活力、精神狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01) 。見表4。

表4 2 組患者治療后生活質量評分比較 (，分)

表4 2 組患者治療后生活質量評分比較 (，分)

2.5 ADAS－cog 和Blessed－Roth評分比較治療前，2 組ADAS－cog 和Blessed－Roth 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ;治療2 個月后，2 組ADAS－cog 和Blessed－Roth 評分均較治療前下降(P＜0.01)，且觀察組ADAS－cog 和Blessed－Roth 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.01) 。見表5。

表5 2 組患者治療前后ADAS－cog 和Blessed－Roth評分比較 (，分)

表5 2 組患者治療前后ADAS－cog 和Blessed－Roth評分比較 (，分)

3 討論

老年癡呆疾病主要是由于患者大腦出現(xiàn)退行性性病變而引發(fā)的疾病，患者發(fā)病后會存在不同程度的執(zhí)行障礙、語言障礙及記憶障礙等，嚴重者甚至還會出現(xiàn)行為障礙和情感障礙，進而導致患者出現(xiàn)行為或人格變化。根據(jù)臨床研究指出，目前導致老年患者出現(xiàn)死亡的主要疾病因素之一就是老年癡呆，故加強對老年癡呆疾病的治療勢在必行［4－5］。

臨床上治療老年癡呆疾病的主要方法是藥物治療，主要包括促進機體膽堿能神經(jīng)傳遞的藥物及鈣抑制類藥物或激素類藥物。丙戊酸鎂緩釋片屬于臨床上治療老年癡呆疾病的一種常見藥物，該藥物可通過對機體琥珀酸半醛脫氫酶及轉氨酶活性的抑制，從而提升患者機體中的γ－氨基丁酸含量，充分抑制其降解的同時促進其合成。另外，該藥物還可以提升中樞5－羥色胺(5－HT) 水平，以此提升神經(jīng)的抑制作用，從而改善患者精神狀態(tài)［6－7］。但是，患者服藥后不良反應較多，長此以往降低了患者的用藥依從性，不利于患者治療。

奧氮平屬于5－HT/DA 拮抗劑一種，其主要是由噻吩苯二氮艸卓類形成，針對機體多巴胺D、5－HT 及組胺受體等均具有著良好的親和力。同時，奧氮平還能夠對D2受體和5－HT2A 形成阻斷作用，控制機體釋放多巴胺。不僅如此，患者服藥后藥物會直接作用于人體腦皮質層和大腦邊緣，以此有效減輕了藥物對于黑質紋狀體通路的影響，且藥物通過肝臟代謝，從而也降低了患者不良反應發(fā)生率［8－9］。同時，奧氮平對于血管內(nèi)皮細胞有著良好的保護性作用。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，治療2 個月，觀察組總有效率為94.29%，高于對照組的71.43%;治療2 個月后，2 組MMSE、ADL 評分較治療前升高，BEHAVE－AD 評分較治療前降低，且觀察組上述評分升高或降低幅度大于對照組;觀察組患者用藥后不良反應總發(fā)生率為11.43%，低于對照組的42.86%;觀察組患者社會功能、生理機能、生理功能、活力、精神狀態(tài)評分均高于對照組;治療2 個月后，2 組ADAS－cog 和Blessed－Roth 評分均較治療前下降，且觀察組ADAS－cog 和Blessed－Roth 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，這與許世歡等［10］研究結果相類似。

綜上所述，在治療老年癡呆疾病中應用奧氮平的臨床效果顯著，患者用藥后臨床各項評分較好，且患者服藥后不良反應發(fā)生率較低，故值得在臨床上廣泛應用。