康春爾，鄭柳玉

作者單位:362000 福建省泉州市，福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

乳腺癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年升高，并呈年輕化趨勢［1－2］。通常情況下，接受根治性手術的局部晚期乳腺癌患者需要給予輔助性放射治療。由于射線對皮膚軟組織的損傷，可能引起放射性皮炎，表現(xiàn)為灼熱與瘙癢、脫屑及色素沉著，嚴重者可能出現(xiàn)急性炎性反應水腫性紅斑，伴有水皰形成，甚至出現(xiàn)糜爛、潰瘍［3］。不僅會延長治療時間，影響治療效果，而且會影響患者心理身心健康，增加痛苦及放射性皮炎相關治療費用。研究認為，放射性皮炎是可以預防的，早期給予有效的護理干預措施可明顯降低2/3 級放射性皮炎的發(fā)生［4］。鑒于此，筆者選取78 例接受術后放射治療的乳腺癌作為研究對象，早期給予賽膚潤液體敷料進行護理干預，觀察賽膚潤對放射性皮炎的預防效果?，F(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月－2019 年12 月福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院收治的接受術后放射治療的乳腺癌患者79例，均為女性。依照隨機數(shù)字表法分為觀察組(40 例) 和對照組(39 例) 。觀察組年齡26～66(46.9 ±3.6) 歲;腫瘤分期:Ⅱa 期15 例，Ⅱb 期20 例，Ⅲa 期5 例;照射劑量44～60(47.9 ±6.6) Gy。對照組年齡24～69(47.1 ±4.8) 歲;腫瘤分期:Ⅱa 期11 例，Ⅱb 期17 例，Ⅲa 期11 例;照射劑量44～60(47.3 ±5.6) Gy。2 組患者年齡、腫瘤分期、照射劑量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準:(1) 均為接受全乳腺切除術的局部晚期乳腺癌患者;(2) 患者一般體力狀態(tài)評分(卡氏評分) ≥60 分;(3) 符合術后輔助放療指征;(4) 無明顯放療禁忌。排除標準:(1) 晚期乳腺癌患者;(2) 復發(fā)性乳腺癌接受姑息性放射治療者。

1.3 方法及護理干預

1.3.1 放射治療方案:所有患者均采用6 MeVX 線直線加速器進行放射治療，放療劑量2.0～2.75 Gy/次，每周5 次，療程3.5～6 周。全乳腺照射劑量44～60 Gy/25 次/5 周。

1.3.2 護理干預:2 組患者均于放療前30 min 接受常規(guī)護理:清潔皮膚，為減輕皮膚損害，應避免使用毛巾等硬質(zhì)棉布擦拭，而采用非刺激性濕巾清潔。對照組則僅接受生理鹽水沖洗。觀察組則在放療區(qū)域內(nèi)予皮膚接受賽膚潤液體敷料［國食藥監(jiān)械(進) 字2014 第3643656 號］涂抹以預防放射性皮炎，涂抹劑量以能夠充分覆蓋照射野皮膚、厚薄適中為準。

1.4 觀察指標與療效評定標準

1.4.1 放射性皮炎發(fā)生率:根據(jù)放射腫瘤協(xié)作組(RTOG) 分級標準對放射性皮炎的進行分級:0 度:皮膚無變化;Ⅰ度:照射野內(nèi)皮膚干燥、伴有暗紅斑、干性脫皮、出汗減少;Ⅱ度:照射野皮膚出現(xiàn)鮮紅色紅斑，局部皮膚發(fā)熱、疼痛，出現(xiàn)斑點樣、地圖樣濕性脫皮，可伴有中度水腫;Ⅲ度:出現(xiàn)明顯水皰、出現(xiàn)大片融合性濕性脫皮;Ⅳ度:皮膚壞死、潰瘍，或伴有明顯出血。放射性皮炎總發(fā)生率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 放療完成率及中斷率:患者按計劃完成預定放療計劃為放療完成;患者因放射性皮炎暫停放射治療≥3 d 為放療中斷。

1.4.3 護理滿意度:通過發(fā)放自擬惡性腫瘤放射治療護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對治療的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意3 個等級?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較應用t檢驗;計數(shù)資料與等級資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比應用χ2檢驗及曼—惠特尼秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 放射性皮炎發(fā)生率比較 觀察組患者放射性皮炎發(fā)生率為45.00%，低于對照組的66.67%，曼—惠特尼秩和檢驗示組間差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.149，P=0.032) 。見表1。

表1 2 組患者放射性皮炎發(fā)生率比較 ［例(%) ］

2.2 放療完成率及中斷率比較 觀察組患者放療完成率為100.00%(40/40)，對照組患者出現(xiàn)Ⅲ度放射性皮炎伴局部感染2 例放療完成率為94.87%(37/39)，2 組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.539，P=0.241) 。觀察組患者中斷率為5.00%(2/40)，中位中斷時間為4 d，對照組患者中斷率為23.08%(9/39)，中位中斷時間同為4 d，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.384，P=0.020) 。

2.3 滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為92.50%，高于對照組的69.23%，曼—惠特尼秩和檢驗示組間差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.101，P=0.036) 。見表2。

表2 2 組患者滿意度比較 ［例(%) ］

3 討論

局部晚期乳腺癌術后給予放射治療可以明顯降低局部復發(fā)率，延長生存時間。然而，放療是一種有創(chuàng)的治療手段，由于射線對正常組織細胞的損傷效應，照射野內(nèi)的毛細血管/淋巴管發(fā)生不同程度的收縮、閉塞，并引起局部皮膚下血管反射性擴張，淋巴回流障礙［5］。當毛細血管局部充血性反應較為明顯時，可以表現(xiàn)為皮膚紅斑、皮膚脫屑，嚴重充血反應可導致組織灌注不足，而出現(xiàn)微循環(huán)障礙。嚴重的放射性皮膚反應是乳腺癌術后放療中斷或失敗的最重要原因之一［6］。既往的資料顯示，乳腺癌術后接受放射治療的患者放射性皮炎發(fā)生率在50%～60%，其中Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎發(fā)生率為30%～40%，本研究結果與之相一致［3］。雖然多數(shù)患者表現(xiàn)為Ⅰ度放射性皮炎，但Ⅲ度放射性皮炎是導致放療中斷最重要原因，特別是合并感染時［7］。

賽膚潤液體敷料主要由過氧化玉米油和少量大茴香組成。其中，過氧化玉米油是一種必需脂肪酸過氧化甘油酯，包括亞油酸、亞麻酸、生育酚(維生素E)等［8］。該藥物可以有效防治放射性皮炎，其作用的機制主要包括［9－11］:(1) 通過脂肪酸酯和少量茴香形成脂質(zhì)保護膜，有效減少照射野皮膚的表面壓力及摩擦力，避免照射野皮膚的機械性損傷;(2) 對于放射性皮炎，局部脂質(zhì)膜形成后，可以覆蓋、隔離、保護皮膚創(chuàng)面，并促進上皮細胞增殖，有利于皮膚組織修復，加速創(chuàng)面的愈合。(3) 亞油酸是一種必需脂肪酸，具有還原性，可以減輕射線形成的氧自由基對皮膚造成的損傷［12］。目前已有不少學者采用賽膚潤預防放射線造成的放射性皮炎，并被證明具有良好的效果。

本研究中，筆者采用賽膚潤液體敷料作為放射性皮炎預防手段，對需要接受輔助放療的乳腺癌患者，及早進行護理干預，以期降低放射性皮炎發(fā)生風險。結果顯示，觀察組患者放射性皮炎發(fā)生率為45.00%，低于對照組的66.67%(Z=2.149，P=0.032) 。放射性皮炎的嚴重程度為等級資料，故采用曼—惠特尼秩和檢驗，從秩序角度看，對照組平均秩序高于觀察組，提示對照組有更多的患者是高級別的放射性皮炎，即對照組患者放射性皮炎程度高于觀察組，說明賽膚潤可有效預防放射性皮炎，減輕放射性皮炎程度，這與龍鳳嬌等［7］研究結果相一致。本研究中2 組患者放療完成率2 組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.539，P=0.241)，但觀察組患者中斷率為5.00%，低于對照組的23.08%(χ2=5.384，P=0.020) 。且觀察組患者護理滿意度為 92.50%，高于對照組的69.23%(Z=2.101，P=0.036) 。值得注意的是，本產(chǎn)品屬非滅菌藥物，當患者放射性皮炎病灶合并有局部潰瘍或感染時，應積極進行抗感染治療，特別在應用前先予無菌清創(chuàng)，再予賽膚潤液體敷料局部覆蓋以促進組織愈合。

綜上所述，賽膚潤液體敷料早期干預預防乳腺癌放射性皮炎效果良好，可有效保證乳腺癌術后放療的順利完成，有效避免因放射性皮炎加重而暫停放療的狀況出現(xiàn)，同時可降低放射性皮炎發(fā)生率，降低放射性皮炎分級，值得臨床推廣應用。