劉二委

河南省濮陽市中醫(yī)院， 河南 濮陽 457000

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于慢性疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便等，目前臨床多以西藥治療，但其病程漫長，病情易反復(fù)，療效欠佳，因此優(yōu)化其治療方案對臨床有重要意義[1]。中醫(yī)認為，脾胃虛弱、濕熱蘊結(jié)是本病病機，治療應(yīng)以涼血解毒、健脾祛濕為基本準(zhǔn)則[2]。本研究選取134例中度潰瘍性結(jié)腸炎患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年2月我院收治的134例中度潰瘍性結(jié)腸炎患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，對照組男32例，女35例；年齡21～51歲，平均年齡(35.57±6.59)歲；病程8個月至15年，平均病程(7.59±3.36)年。觀察組男29例，女38例；年齡20～50歲，平均年齡(35.48±6.63)歲；病程9個月至15年，平均病程(7.67±3.24)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。且本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[3]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識》[1]中脾虛濕蘊證的中醫(yī)分型,主癥:大便稀薄,黏液白多赤少,舌質(zhì)淡紅,舌苔白膩,次癥:腹部隱痛,食欲差,四肢倦怠,脈搏細弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識》中潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輕度或重度潰瘍性結(jié)腸炎；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③嚴(yán)重精神障礙者；④免疫系統(tǒng)功能障礙者；⑤惡性腫瘤患者；⑥對本研究相關(guān)藥物成分過敏者。

1.4 方法 對照組給予美沙拉嗪(葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H19980148)治療，1.0 g/次，3次/d，口服；觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用健脾滲濕止血方加耳穴貼壓治療。耳穴貼壓：取神門穴、交感、直腸、肝、脾、小腸、大腸，先用酒精對耳廓進行消毒，適當(dāng)按摩，取王不留行籽貼壓于穴位，用膠布貼牢固，每日按壓3～5次，每個穴為1 min/次，保留3 d除去，換另一側(cè)耳廓貼壓。健脾滲濕止血方：白芍10 g，仙鶴草30 g，甘草6 g，訶子10 g，白頭翁30 g，山藥20 g，延胡索10 g，檳榔12 g，當(dāng)歸10 g，升麻6 g，木香10 g，薏苡仁30 g，槐角10 g，地榆炭15 g，茯苓10 g，馬齒莧30 g，白術(shù)10 g。采用自動煎藥機煎至500 mL，分4袋包裝，口服量為150 mL/次，早、晚溫服；保留灌腸 100 mL/次，早晚各1次。兩組均治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化，腹瀉、膿血便、腹痛等主癥，由輕到重分別計為2分、4分、6分；里急后重、肛門灼熱、食少納呆、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)或濡數(shù)等次癥由輕到重分別計為1分、2分、3分；無相關(guān)證候計為0分。②不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腹瀉加重、皮疹、上消化道反應(yīng)等。③臨床療效。

1.6 療效判定 患者腹瀉、膿血便、腹痛等臨床癥狀消失，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查黏膜基本恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少>70%為顯效；患者臨床癥狀較治療前明顯改善，結(jié)腸鏡檢查黏膜有輕微炎癥或假息肉形成，中醫(yī)證候積分減少30%～70%為有效；未達以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組腹瀉加重2例，皮疹2例，上消化道反應(yīng)1例。觀察組腹瀉加重1例，上消化道反應(yīng)1例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.46%，與觀察組2.99%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.01%，高于對照組的76.12%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，病變位于結(jié)腸黏膜層，以潰瘍?yōu)橹?，?yán)重著可累及整個結(jié)腸，且其病程長，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者健康及生活[6]。美沙拉嗪是臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物，能緩解臨床癥狀，但長期使用，患者易產(chǎn)生耐受性，且有較多不良反應(yīng)[7]。

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“腸風(fēng)” “泄瀉” “痢疾”等范疇，中醫(yī)認為，本病多由飲食不節(jié)，起居不時引起，脾虛運化失司，水濕停聚，聚久生熱，濕熱滯于大腸，氣血相搏，則血敗肉腐，故病本在脾，病標(biāo)在腸，治療宜涼血止痢、清熱解毒、健脾和胃[8]。健脾滲濕止血方中木香健脾消食、行氣止痛；訶子澀腸斂肺、降水利咽；茯苓利水滲濕、健脾寧心；白術(shù)能健脾、益氣、燥濕利水；白芍益氣通絡(luò)、平肝止痛；甘草緩急止痛、益氣生津、補中實脾；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補血活血、潤腸通便；仙鶴草補虛健脾、消積止痢、活血止血、收澀止瀉；薏苡仁清熱排膿、除痹止瀉、健脾利濕；馬齒莧止血涼血、消炎止痛、利水祛濕、清熱解毒；槐角涼血止血、清熱瀉火；地榆解毒斂瘡、涼血止血；延胡索行氣止痛；檳榔行水、下氣、破積、殺蟲；升麻清熱解毒、升陽舉陷、發(fā)表透疹。現(xiàn)代藥理研究證實，木香具有松弛平滑肌、抗菌、抗炎、保護胃黏膜等作用[9]；訶子具有緩解腸管緊張度、止瀉等作用[10]；茯苓能促進機體氯、鈉、鉀等電解質(zhì)排出，具有利尿、止瀉、提高免疫力、抗腫瘤等作用[11]；白術(shù)能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，升高機體白細胞水平，促進腎上腺皮質(zhì)功能，具有活血、利尿、提高細胞免疫、抗血凝等作用[12]；白芍具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用，能抑制炎癥細胞黏附、及聚集，減少結(jié)腸黏膜破壞，加速潰瘍面愈合[13]；甘草具有改善炎癥作用，能減輕結(jié)腸局部損傷；當(dāng)歸能抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善組織血液循環(huán)，減少血管內(nèi)皮細胞損傷[14]；薏苡仁具有調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、調(diào)控細胞因子、抗炎等作用，能抑制氧化損傷，保護結(jié)腸黏膜，修復(fù)腸黏膜，抑制炎癥反應(yīng)；馬齒莧具有抑菌、提高機體免疫力、增強抗感染、抗炎、抗菌等作用，能修復(fù)損傷組織，促進潰瘍面愈合[15]；槐角具有抑制血小板聚集、抗血栓形成、抗炎等作用；延胡索具有抗氧化、抗腫瘤、保肝、抗?jié)兊茸饔?；白頭翁具有抗炎、殺菌、修復(fù)潰瘍面等作用[16]；地榆、升麻具有抗炎作用[17-18]。此外，耳穴療法能通過刺激耳部穴位，調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑、器官功能，推動、驅(qū)散潰瘍性結(jié)腸炎病灶中瘀滯之氣血，扶正祛邪，恢復(fù)機體陰陽平衡，同時通過取交感穴，能解痙止痛，并配以肝、脾、直腸、大腸等穴，能清熱止痢、調(diào)和肝脾[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率(97.01%)高于對照組(76.12%)，中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且觀察組略低于對照組。

綜上，健脾滲濕止血方加耳穴貼壓治療中度潰瘍性結(jié)腸炎患者療效顯著，能改善患者臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用推廣。