敖立新

廣東省東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110

老花眼也稱(chēng)老視，是步入老年后，人體出現(xiàn)的眼部調(diào)節(jié)能力下降，視近物困難，伴隨有眼干、眼澀、流淚、頭痛等癥狀的一種生理現(xiàn)象，為終身性疾病[1]。老花眼發(fā)展至后期，可并發(fā)眼瞼炎癥及結(jié)膜炎，嚴(yán)重影響患者的生產(chǎn)生活。臨床中多用佩戴老花眼鏡聯(lián)合手術(shù)方式治療[2]。本研究觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療老花眼的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2020年1月收治的老花眼患者88例，以隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法，分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組：男20例，女24例，年齡57～86歲，平均年齡(67.52±3.73)歲。病程1～10年，平均病程(4.12±0.97)年；觀察組：男22例，女22例，年齡60～83歲，平均年齡(70.54±5.46)歲。病程1～8年，平均病程(3.86±0.85)年。兩組病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 驗(yàn)光檢查，顯示晶狀體硬化，彈性減弱，睫狀肌收縮能力降低；遠(yuǎn)視力測(cè)定，顯示調(diào)節(jié)減退，近點(diǎn)遠(yuǎn)移，近距離閱讀模糊。伴有眼部易疲勞、酸脹、畏光、流淚、頭痛等癥狀[1]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老花眼臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整，可參與研究；患者意識(shí)清楚，認(rèn)知正常；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能衰竭不能耐受治療者；合并不能配合治療者；合并惡性腫瘤或心血管功能障礙；合并糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等代謝性疾病

1.4 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法：萘敏維滴眼液(江西閃亮制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064223；規(guī)格：10 mL)滴眼，1～2滴/次，3～4次/d；佩戴老花眼鏡(品牌：寶島眼鏡)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用針刺療法治療。選取風(fēng)池穴、太沖穴、頭維穴、承山穴、豐隆穴、肝俞穴，無(wú)菌一次性針灸針由蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.3 cm×4 cm；針刺前對(duì)穴位周?chē)つw使用消毒酒精消毒，以45°角緩慢進(jìn)針，針刺2～3 cm，留針30～40 min，每天1次。針刺結(jié)束后叮囑患者針刺部位避免沾水，以防感染。30 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組看物不清、頭暈、四肢無(wú)力等癥狀及體征消失時(shí)間、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)量。其中正相對(duì)調(diào)節(jié)量為在測(cè)定視力值時(shí)，不斷添加負(fù)鏡片至視線模糊，所添加的負(fù)鏡片總量；負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)量為不斷添加正鏡片至視野模糊，所添加的正鏡片的量。

1.6 療效判定 持續(xù)治療4個(gè)療程后，評(píng)估治療效果。治愈：針灸后患者視野清晰，眼部舒適，頭暈、眼干等臨床癥狀消失或基本消失，眼底檢查正常，可摘鏡開(kāi)展日?；顒?dòng)；好轉(zhuǎn)：針灸后眼干、眼澀、視野不清、頭暈等癥狀有所改善；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，臨床癥狀仍然存在，甚至癥狀有加重[1]。治療總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失期間，正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)量 觀察組的癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)量均比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比

2.2 臨床療效比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

3 討論

老花眼是一種眼疲勞綜合癥,多出現(xiàn)于45歲以上群體中，隨著老齡化趨勢(shì)的加快及人們閱讀習(xí)慣的改變，老花眼在我國(guó)的發(fā)病率較高[3]。眼球晶狀體彈性降低，睫狀肌收縮力弱化，眼球變焦能力下降，視近物時(shí)影像無(wú)法聚焦為老花眼的病理機(jī)制[4]。中醫(yī)認(rèn)為[5]，年老體弱，肝精漸衰，陰血暗耗，氣血虧損，陰陽(yáng)失衡，故目雖能視物，但近則不清，遠(yuǎn)即可清晰感知。且隨著年齡的增長(zhǎng)，老花眼度數(shù)增加，即使遠(yuǎn)移也無(wú)法視物，伴有眼脹、眼澀、口干、癥狀。常規(guī)治療中，萘敏維滴眼液滴眼可緩解眼部疲勞，增加眼部濕潤(rùn)度，增加局部血供，佩戴老花眼鏡可改善患者視力聚焦?fàn)顟B(tài)，改善患者視力。但這種方式對(duì)藥物及眼鏡的依賴性較高，無(wú)法根治老花眼[6]。針刺通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，可激活穴位活力，刺激肝腑精氣上輸，營(yíng)養(yǎng)目瞳，還能疏通阻塞的血液通路，其中，風(fēng)池穴、太沖穴可壯陽(yáng)益氣，活血止痛；頭維穴、承山穴可祛風(fēng)泄火；豐隆穴可疏肝理氣；肝俞穴可調(diào)和氣血、清肝明目。諸穴共用，可達(dá)到改善血液通路，滋養(yǎng)眼部，豐隆胃經(jīng)經(jīng)氣的作用。梁環(huán)等[7]研究指出，經(jīng)給予玻璃酸鈉滴眼，配合中醫(yī)針灸治療，老花眼患者近距離工作疲勞得分由原來(lái)的(2.13±0.15)分降至(0.64±0.09)分，使用Duane設(shè)計(jì)視標(biāo)檢測(cè)患者眼部調(diào)節(jié)幅度，發(fā)現(xiàn)患者眼部視力調(diào)節(jié)劇烈由原來(lái)的(4.23±0.46)D調(diào)節(jié)至(5.46±1.16)D。同時(shí)，患者流淚、眼干、眼珠疼痛等癥狀完全消失，可正常視物，眼底檢查恢復(fù)正常，繼續(xù)實(shí)施鞏固治療后，患者可摘鏡看書(shū)。隨訪兩年患者未曾再次出現(xiàn)老花眼癥狀，表明中醫(yī)針灸結(jié)合西醫(yī)滴眼對(duì)于老花眼治療有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組的正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)量均比對(duì)照組高，且觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示與常規(guī)治療手段相比，針刺可有效改善老花眼患者視物不清、頭暈、眼干、畏光等臨床癥狀，提高患者視力的正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)量，改善患者視力水平，治療效果較佳。同時(shí)針灸療法基于中醫(yī)辨證醫(yī)學(xué)，通過(guò)針刺直接刺激穴位，可改善眼部血液循環(huán)，緩解眼肌痙攣癥狀，可操作性強(qiáng)，價(jià)格較低，療效確切。

綜上所述，應(yīng)用針灸治療老花眼臨床效果確切，可有效調(diào)節(jié)患者正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)量，改善臨床癥狀。