杜 濤 楊芝仙 唐 艷 徐 凡 曾啟明

昆明市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，云南 昆明 650011

椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，主要由于頸椎退行性改變、慢性勞損，造成椎體失穩(wěn)，增生的鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與動力性因素致使椎動脈受壓迫，或因椎動脈交感神經(jīng)叢受刺激而使動脈終末支痙攣，造成椎-基底動脈供血不足，引起一系列癥狀[1]。臨床上主要有發(fā)作性眩暈、頭痛、耳鳴、頸肩痛及植物神經(jīng)功能紊亂等特點。椎動脈型頸椎病占全部頸椎病的20%[2]。通過對文獻數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，手法治療本病在療效和安全上相對于其他的治療方法更有優(yōu)勢，不良反應(yīng)也較少[3-4]。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，通過不斷總結(jié)、實踐，創(chuàng)立治療椎動脈型頸椎病的頭頸循經(jīng)推拿法[5]。本研究采用頭頸循經(jīng)法和常規(guī)推拿法比較，對比治療前后椎動脈型頸椎病患者的《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》積分以及推拿治療前、后兩組運用TCD檢測的椎動脈血流速度，觀察頭頸循經(jīng)法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效，為推拿治療椎動脈型頸椎病提供一種有效、安全、無創(chuàng)的非藥物中醫(yī)特色方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集昆明市中醫(yī)院推拿科門診自2018年4月1日至2019年6月30日收治的60例患者，年齡30～60歲，符合椎動脈型頸椎病的診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)，且簽署知情同意書。60例患者隨機分兩組，每組30例。對照組男性 16 例，女性14例，年齡37～60歲，平均年齡(51.97±5.8)歲，病程20 d至3年 ，平均病程(16.42±9.59)個月；治療組男性13例，女性 17 例，年齡34～60歲，平均年齡(48.87±6.69)歲 ，病程10d至3年，平均病程(15.05±10.02)個月。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 參照《推拿治療學(xué)》[8]中頸椎病的治療方法。

①動拿捏頸項法：患者坐位，醫(yī)師立于其后用法放松患者頸肩背部肌肉，接著用拇指指腹與示、中二指指腹對稱用力拿捏頸項兩旁的軟組織由上而下操作；②點穴疏通經(jīng)絡(luò)法：用拇指指腹點揉風(fēng)池穴，以酸脹感向頭頂部放散為佳，再點揉太陽、百會、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷、手三里等穴，以酸脹感為度；③拔伸牽引頸部法：醫(yī)師兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部并向下用力，雙手拇指點按在風(fēng)池穴上方，余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，醫(yī)師雙手向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，將頸牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，其活動度由小逐漸加大，到最大限度持續(xù)30 s，逐漸向下恢復(fù)原位；④拿揉彈撥上肢法：拿患者兩側(cè)肩井并拿揉患肢，彈撥缺盆、極泉、小海等穴，使患者手指有串麻感為宜；⑤牽抖拍打結(jié)束法：牽抖患側(cè)上肢2～3次，最后拍打肩背和上肢，使患者有輕快感為宜。

1.3.2 治療組 采用頭頸循經(jīng)法：以按動態(tài)松解-手法調(diào)整-頭頸循經(jīng)的操作順序治療。動態(tài)松解：患者坐位，醫(yī)者左手扶住患者前額，右手應(yīng)用滾法、撥、點、按、推、拿揉等手法在頸項部施于松解手法，同時左手配合頸部行小幅度的左右及前屈、后伸活動，可取到舒筋通絡(luò)，松解頸項部肌肉作用。手法調(diào)整：①患者坐位，頭頸前屈150°左右，醫(yī)者左手肘部屈曲，以肘窩部作用于患者下頜部，右手頂住后枕部向上牽引，在向上牽引的同時，將頸椎緩慢向右旋轉(zhuǎn)到最大角度，然后用右拇指頂住椎體自C1～C7向左側(cè)逐一頂推；②體位同上，醫(yī)者換手于對側(cè)，操作方法同上。該手法通過糾正頸椎力線，可使頸椎的失衡狀態(tài)得以改善。頭頸循經(jīng)：①患者坐位，醫(yī)者用拇指抹法分別從膽經(jīng)(自瞳子髎至鳳池)、膀胱經(jīng)(自睛明至天柱)、前正中督脈線(自印堂至百會)上下往返每條經(jīng)操作5 遍(對側(cè)同上操作)。然后用雙手拇指指端同時點按攢竹、印堂、太陽、百會、四神聰、角孫、風(fēng)池等穴位，每穴約半分鐘；②從前額發(fā)際處至風(fēng)池穴處做五指拿法5遍，然后行雙手掃散法約1 min；指尖擊前額至頭頂5遍：③以拇指彈撥法沿頸椎橫突后結(jié)節(jié)自上而下循序推移3～5遍；④以拇指彈撥法循序刺激前斜角肌并同時向?qū)?cè)側(cè)屈及后伸頸部3～5遍；提拿肩井結(jié)束治療。兩組治療均為每天1次，每周5次(周一至周五)，每次20 min，治療10次為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①用經(jīng)顱超聲多普勒 TCD測量兩組患者治療前后左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的平均血流速度；②觀察治療前后患者《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[9]積分并進行比較；③兩組總有效率。

1.5 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定。痊愈: 眩暈及伴發(fā)癥狀全部消失，頸部活動自如，恢復(fù)正常和生活; 顯效: 眩暈及伴發(fā)癥狀基本消失或較治療前癥狀明顯減輕，無明顯頭暈等癥狀，能正常工作和生活; 好轉(zhuǎn): 眩暈及伴發(fā)癥狀減輕，在工作和生活上仍有不適，生活基本能處理; 無效: 癥狀、體征無改善，病情反復(fù)，無法正常生活和工作?？傆行? (痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為76.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 兩組治療前后頸椎眩暈癥狀與功能評估量表積分比較 治療前兩組頸椎眩暈癥狀與功能評估量表總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組組內(nèi)比較頸椎眩暈癥狀與功能總積分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；治療后治療組癥狀與功能積分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 頸椎眩暈癥狀與功能評估量表積分比較 (分，

2.3 兩組治療前后椎動脈、基底動脈平均血流速度比較 治療前兩組左、右椎動脈、基底動脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組左椎動脈治療前后比較(t=9.81,P=0.000)，治療組左椎動脈治療前后比較(t=13.88,P=0.000)，說明治療后兩組左椎動脈平均血流速改善顯著(P<0.01);治療后兩組左椎動脈比較(t=5.09,P=0.000)，治療組左椎動脈平均血流速改善優(yōu)于對照組(P< 0.05)；對照組右椎動脈治療前后比較(t=6.87,P=0.000)，治療組右椎動脈治療前后比較(t=7.71,P=0.000)，說明治療后兩組右椎動脈平均血流速改善顯著(P<0.01);治療后兩組右椎動脈比較(t=2.42,P=0.019)，治療組右椎動脈平均血流速改善優(yōu)于對照組(P< 0.05)；對照組治療前后基底動脈比較(t=13.55,P=0.000)，治療組治療前后基底動脈比較(t=14,P=0.000)，說明治療后兩組基底動脈平均血流速改善顯著(P<0.01);治療后兩組基底動脈比較(t=2.27,P=0.027)，治療組基底動脈平均血流速改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后椎動脈、基底動脈平均血流速度比較

3 討論

3.1 中醫(yī)學(xué)對椎動脈型頸椎病的認(rèn)識 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動脈型頸椎病屬“眩暈”“頭痛”“頸痹”等范疇，為本虛標(biāo)實之證?！鹅`樞 》載 ：“ 髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒 ”，本病多以氣血虧虛、肝腎不足、髓?？仗摓楸?，外感風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)，痰濁、血瘀凝滯為標(biāo)，使頸項肩背經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行不暢導(dǎo)致諸清竅失濡養(yǎng)而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對椎動脈型頸椎病發(fā)病機理的認(rèn)識 椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制復(fù)雜，主要是因為頸椎退變引起的小關(guān)節(jié)移位，而病變椎體壓迫到椎基底動脈，導(dǎo)致頸動脈和椎基底動脈的血流動力學(xué)改變和腦供血不足[10]的機械壓迫學(xué)說; 另一方面，頸椎增生或者慢性勞損可刺激椎動脈處的交感神經(jīng)，引起椎動脈痙攣，加重腦缺血[11]的頸交感神經(jīng)刺激學(xué)說，此外還有血管、血流病變學(xué)說[12]和體液因子學(xué)說[13]等也與本病的發(fā)生有關(guān)。

3.3 頭頸循經(jīng)法治療椎動脈型頸椎病的機理探討 頭頸循經(jīng)法按動態(tài)松解-手法調(diào)整-頭頸循經(jīng)的順序操作，動態(tài)松解能舒筋通絡(luò)，松解頸項部肌肉，接著通過手法調(diào)整借助椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈力和牽引力，使椎間隙輕微增寬，糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，環(huán)枕筋膜松弛，消除因椎間盤變性、骨質(zhì)增生對神經(jīng)、血管的壓迫和刺激[5]，可使頸椎的力學(xué)失衡狀態(tài)得以改善。遵循“筋骨并重”的原則，以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，在頭頸循經(jīng)的操作中，著重使循行于頭部的主要經(jīng)脈足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、督脈的經(jīng)絡(luò)氣血通暢，足少陽膽經(jīng)與肝經(jīng)相表里，肝主藏血，與全身血液循環(huán)相關(guān)，肝腎同源，取其舒經(jīng)通絡(luò)、補益氣血之意。且膀胱經(jīng)背俞穴、督脈和腦有重要連接穴位[14]，督脈為陽脈之海，頭為諸陽之會，手法刺激相關(guān)穴位，能夠有效調(diào)節(jié)機體功能，從而氣機條達(dá)，陰陽平衡，為頭頸部血液循環(huán)提供良好的前提條件，減輕臨床癥狀[15]。最終達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、氣血調(diào)暢、安神止眩之功效。

4 結(jié)論

本研究運用中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)頸椎解剖、頸部運動力學(xué)及椎動脈型頸椎病的生理、病理知識為指導(dǎo)，觀察頭頸循經(jīng)法與常規(guī)推拿法對椎動脈型頸椎病的療效，結(jié)果治療后兩組頸性眩暈癥狀和功能積分均明顯高于治療前(P<0.05) ，治療后治療組頸性眩暈癥狀和功能積分高于對照組(P<0.05)；治療后兩組椎動脈和基底動脈的平均流速均明顯高于治療前(P<0.05 ) ，治療后治療組的椎動脈和基底動脈平均流速改善更明顯(P<0.05) ；治療后治療組總有效率為90%，高于對照組的76.67%(P>0.05) 。

綜上所述，頭頸循經(jīng)法治療椎動脈型頸椎病療效可靠，能改善椎動脈及基底動脈的血流速，能有效緩解臨床癥狀。頭頸循經(jīng)法結(jié)合軟組織松解手法和牽引頂推、配合頭頸部循經(jīng)舒經(jīng)操作，能有效的緩解頭頸部肌痙攣，恢復(fù)椎體內(nèi)外力學(xué)平衡，減輕椎動脈的壓迫及對交感神經(jīng)的刺激，謹(jǐn)守病機以中醫(yī)學(xué)“調(diào)整陰陽、補虛瀉實”的基本原則為指導(dǎo)，圍繞椎動脈型頸椎病眩暈、頭痛、頸肩部疼痛等其他癥狀，以舒經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)、改善血液循環(huán)、安神止眩為目的，解除對交感神經(jīng)及椎動脈造成的不良刺激，緩解眩暈、頭痛、頸項不適等癥狀。頭頸循經(jīng)法治療椎動脈型頸椎病療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。