唐 菲 劉洋洋 邢益濤 楊 誠 林天東*

1.海南省食品檢驗(yàn)檢測中心，海南 ?？?570216；2. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所海南分所，海南 ?？?570311；3.海南省中醫(yī)院，海南 海口 570203

黎族是海南島最早的原住居民，傳承了百越文化的水稻種植、制陶、樹皮布、踞地式紡織、筒裙、文身、“干欄式”建筑、雞卜等，并在海南島上發(fā)展起來了醫(yī)藥、歷法、工藝美術(shù)、飲食習(xí)慣、三月三節(jié)、山欄節(jié)、船形屋以及故事傳說等[1-3]。勤勞勇敢的黎族人民借助海南島得天獨(dú)厚的亞熱帶和熱帶植物資源，在長期與惡劣的自然環(huán)境和疾病的斗爭中，創(chuàng)造了自己的民族醫(yī)藥文化[4]。對黎族的繁衍進(jìn)步作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，直至今日，黎族醫(yī)藥仍然在民族地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮著重要作用[5]。黎族醫(yī)藥是中華民族醫(yī)藥寶庫和世界傳統(tǒng)醫(yī)藥不可分割的組成部分。

由于黎族沒有本民族文字，人們主要靠口傳心授、師徒傳教的方法傳承黎族醫(yī)藥知識。正是因?yàn)檫@種口口相傳的方式，導(dǎo)致黎族醫(yī)藥知識在傳承過程中極易誤傳、訛傳和失傳，很多醫(yī)藥知識在代代相傳的過程中自然地遺失，正嚴(yán)重影響著黎族醫(yī)藥的傳承與發(fā)展[6-8]。為搶救和發(fā)掘黎族傳統(tǒng)醫(yī)藥，弘揚(yáng)黎族傳統(tǒng)醫(yī)藥文化，筆者通過查閱海南歷朝歷代的地方縣和相關(guān)古籍，并結(jié)合目前的文獻(xiàn)記載和民間臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，將黎族醫(yī)藥發(fā)展歷程分為三個時期：第一個時期為“以巫師為醫(yī)，以牛為藥”時期；第二時期為“以巫醫(yī)為醫(yī)，以草為藥”時期；第三時期為“以草醫(yī)為醫(yī)，以百草為藥”時期。

1 以巫師為醫(yī)，以牛為藥時期

該時期為黎族醫(yī)藥的塑造期，大約從上古時期至明朝晚期[9]。黎族人民認(rèn)為萬物皆有靈魂，給人帶來疾病和災(zāi)難的是各種“鬼”(見表1)。人們患病只能求助于會法術(shù)的巫師，“驅(qū)鬼”“祭鬼”是主要治療手段[3]。北宋·李濤《續(xù)資治通鑒長編》記載：“瓊之俗無醫(yī)，民疾病但求巫?！盵10]。巫師是負(fù)責(zé)溝通人鬼兩界的使者，他們做法術(shù)后能與鬼交流，從而知曉病者是由哪種鬼引起的，進(jìn)而指導(dǎo)人們供奉鬼所需的動物“祭鬼”治病。宋·趙汝適《諸藩志》記載：“萬安軍在黎母山之東南，今萬寧陵水是也。民與黎蠻雜居，病不服藥，信尚巫鬼，殺牲而祭，以祈福佑”[11]；明·李東陽《徐鑒祠記》記載：“民漸黎俗，病不服藥，唯殺牛祭鬼”[3]。

表1 黎族巫師對“鬼”的分類

2 以巫醫(yī)為醫(yī)，以草為藥時期

第二時期是黎族醫(yī)藥發(fā)展雛形期，至清朝時期[1]。古代海南島為蠻荒之地，一直作為流放與朝廷政見不同的官員之地。如唐朝時期的王義芳，宋朝時期的蘇軾、蘇過、胡銓、劉漢，明朝時期的涂棐、吳俸等皆流放于海南島，他們在流放于此期間，在民間設(shè)立私塾，傳經(jīng)教儒。同時，隨著中原中醫(yī)治病的理論、本草書籍大量涌入[9]。如北宋·李濤《續(xù)資治通鑒長編》記載：“瓊之俗無醫(yī)，民疾病但求巫祝，詔以方書《本草》給之”[10]。因此，黎族巫醫(yī)開始出現(xiàn)，巫醫(yī)通過藥物并施以法術(shù)救治患者，用藥經(jīng)驗(yàn)不斷積累，黎族醫(yī)藥理論體系出現(xiàn)雛形。

2.1 致病的因素主要為“毒” 巫醫(yī)認(rèn)為各種各樣的“毒”是致病的主要因素。各種“鬼”會帶來“毒”，“毒”也存在于水、風(fēng)、雨和動植物中。如“瘴毒”是引起瘴病的主因、“蠱毒”可引起重病、“濕毒”可引起風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛、“風(fēng)毒”是引起冷、熱病的原因，以及存在于動物體內(nèi)的“蛇毒”“蛤蟆毒”“蜈蚣毒”等。巫醫(yī)根據(jù)因“毒”所引起的疾病癥狀，將疾病簡單分為“鬼病”“冷病”“熱病”和外傷，并能認(rèn)為“熱病”該用涼藥治療，“冷病”該用熱藥治療。

2.2 巫醫(yī)采用藥物并施以法術(shù)解毒治病 “解毒”“驅(qū)毒”是治療病者的主要手段。巫醫(yī)一般采用藥物并施加咒語將患者身上的“毒”驅(qū)走。宋代《太平寰宇記》記載：“俚人以草藥醫(yī)治跌打損傷及瘡癤、瘡毒外科一切雜癥，每有奇效，然亦以迷信出之。予嘗見一患痛者，俚人老治疾，其人到病家里以雞公一只，小尖刀一把，酒、水、米、飯，諸項(xiàng)陳列于堂，求者先取尖刀，納袋中，脫草履于地，取火刀念咒，噴患處，操刀割之，膿血盡流而病者無痛苦，膿盡后，敷上藥而愈”[12]。該時期，巫醫(yī)有了簡單的診療術(shù)語，如：寒熱、惡熱、毒和灸等。清·王云清《儋州志初集》記載：“瓊與中州絕異，素?zé)o霜雪，冬無凍寒，草木不凋，四時花果。水土無他惡，惟黎峒中有瘴氣，鄉(xiāng)人入其地既成‘寒熱’，謂之‘發(fā)水’”[13]?！皭簾帷北唤忉尀椤岸尽保t(yī)打瘡不出血者，為惡毒。

黎族巫醫(yī)認(rèn)為每種草藥都具有靈魂，可用于“驅(qū)鬼”治病。黎族人民常食用檳榔、益智仁用于除去在海南常見的瘴氣。明·曾邦泰《萬歷儋州志》記載：“黎人食檳榔，避腥消食除瘴，俗珍重此物”[14]；并開始將多種草藥組合用于治病，如《正德瓊臺志》記載“斷腸草(即鉤吻Gelsemiumelegans)能害人，土醫(yī)云：中此毒，用吉貝心、蘆鼓、水瓜根煎服解之”[15]。而遇見高燒不退者，巫醫(yī)會就近采集十幾種藥材煎煮，命病者身蓋吉貝被穩(wěn)坐煮藥鍋旁，以蒸汽熏身，至混身出汗，濕浸全身，意為趕“水鬼”，這種熏蒸治療疾病的方法在目前在黎族地區(qū)仍被用于治療風(fēng)寒感冒和風(fēng)濕疼痛。

此外，巫醫(yī)也常用外治法治療疾病。如使用藤刺(黃藤Daemonoropsmargaritae的刺)或石頭刺(花崗巖磨尖)等刺扎破皮，使病灶流膿、流血排出毒素，外敷上草藥治療，用于治療無名腫脹、疼痛。宋·周去非《嶺外代答》記載了南人(今嶺南少數(shù)民族泛稱，含海南黎族)治療瘴疾的過程：“南人熱瘴發(fā)一二日，以針刺其上下唇，卷唇之裹，刺其正中，以手捻去唇血，又以櫧葉擦舌，又令病人并足而立，刺兩足后腕橫縫中青脈，血出如注，以青蒿和水服之，應(yīng)手而愈。”[16]如今，在黎族民間仍流傳采用針刺后服用青蒿水仍常用于消炎解毒的方法。同時，受中原中醫(yī)文化的影響，海南島沿海地帶的黎族交融區(qū)人民開始使用脈診與針刺結(jié)合。清·《儋州志初集》記載：“丹青吳氏，醫(yī)術(shù)楊家。楊鵬，頓積人(今海南儋州光村鎮(zhèn)頓積村，為黎漢交融區(qū))，與其父皆知醫(yī)，父尤精當(dāng)，凡診脈可知一年休咎，病則一針即愈，百發(fā)百中?！盵13]

2.3 藥物有分類、初加工和炮制方法 古代黎族社會是母系氏族社會，母性為大，公次之。因此，巫醫(yī)也常根據(jù)同類藥物的形態(tài)和大小將草藥分為藥公、藥母等?！墩颅偱_志》記載：“山總管(又名總管藤，兩粵黃檀Dalbergiabenthami的藤莖)，樹高四五尺，葉可解漆毒，土醫(yī)謂之藥母”。又如，塊根大的大百部(Stemonatuberosa)被稱之為藥母，用于治療咳嗽痰多、頓咳痰黏、肺癆咳嗽等；根小者謂之藥公，用于治療常年咳嗽。椰子(Cocosnucifera)有紅椰果和綠椰果之分，產(chǎn)紅椰果的椰樹根為“藥母”，可治療止血、止痛、吐瀉和解毒；青椰果的水為“藥公”，可治療感冒、咳嗽和解毒[15]。

巫醫(yī)對所采藥物會進(jìn)行簡單加工和前處理?！墩颅偱_志》記載：“蒔莨，俗名黃藥子，味苦，有大毒，土人穴灰水浸二、三宿，煮數(shù)次，去其毒水，亦可食，稍可補(bǔ)”[15]。其中，蒔莨為異塊莖薯莨Dioscoreacirrhosa或薯莨Dioscoreacirrhosa，味苦，性涼，有小毒。黎族民間用于治療心腹積聚，除三蟲。食用時須以草木灰水浸泡多次并煮數(shù)次解毒?？梢?，巫醫(yī)已會簡單的炮制方法以降低藥物的毒性。而大部分鮮藥材多以洗凈、搗爛外敷或者洗凈、搗爛、炒熱外敷。黎族人善用酒浸泡藥材用于補(bǔ)益及疾病治療。宋·馬端臨《文獻(xiàn)通考》云：“瓊管黎峒有椒酒，以安石榴花著甕即成”[16]。此外，以“蒸餾”方法制備的椰子油和花梨油，以及熬制出的蓖麻油、馬膏、熊膏、猴膏及鱷膏等也常用于治療疾病。

2.4 有預(yù)防疾病的意識 這一時期，黎族人經(jīng)過長期的生活生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也懂得使用藥物預(yù)防疾病。如端午時期，黎族人民用赪桐(Clerodendrumjaponicum)、艾草等為嬰兒洗浴，以祛除暑毒；又如《正德瓊臺志》記載：“柳豆葉，小兒痘疹初愈，土人取之煎浴”[15]。其中，柳豆葉學(xué)名為木豆(CajanuscajanL)，可解痘毒、消炎腫，治小兒水痘、癰腫。

3 以草醫(yī)為醫(yī)，以百草為藥時期

這一時期為黎族醫(yī)藥體系成熟期，該時期從民國時期至今[18]。解放后，隨著中西醫(yī)理論及診療技術(shù)在海南島的傳播，以及海南沿海地區(qū)黎族與漢族的文化交融，黎族醫(yī)藥文化日趨成熟[18-19]。

3.1 草藥店和衛(wèi)生所開始出現(xiàn) “巫醫(yī)”身份和角色發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，漢人將其稱為“草醫(yī)”[1]?！安葆t(yī)”在黎族人中威望較高，他們對草藥識別及使用經(jīng)驗(yàn)已非常豐富，在黎族村寨中除了治病救人外，還擔(dān)任傳播草藥知識的重任，因此也被尊稱為“藥王”[3,20-21]。時至今日，很多黎族人能夠識別草藥。

沿海黎族聚集區(qū)雖然仍有求“巫師”施法術(shù)寬慰、告慰病者和家屬等做法，但使用草藥治病已是主流。在黎族地區(qū)出現(xiàn)了很多私人開辦的草藥店，為當(dāng)?shù)乩枳灏傩罩尾?。《民國儋州志》記載：“舊志所載‘以巫治醫(yī)’，今亦有之，惟城鎮(zhèn)墟市及民智開通者，則專重醫(yī)藥，然多采山坡之生藥”[22]?！安葆t(yī)”應(yīng)癥施治，讓患者內(nèi)服草藥祛毒，常見的有內(nèi)服法、嘔吐祛毒法和毒藥解毒法[19,21]。1950年，海南島解放后，地方政府在黎族地區(qū)開始設(shè)立了防疫站和衛(wèi)生所[19]。

3.2 形成了較為成熟的臨床診療手法 沿海黎族民間醫(yī)生逐步形成了“觀診、問診、嗅診、摸診、開方”等較為成熟的臨床診療手法。如《民國儋州志》記載：“金天衛(wèi)(王五墟人)，自是賣藥市中，觀氣色，審聲音，即知病所由起，并判病之深淺而決其生死，無不中者”“康一劑，儋州城外銷皮街人，精通醫(yī)術(shù)，凡摸診脈立方，一劑即愈，號為一劑云”[22]。諸國本報道：“藍(lán)生仁，他出生5代黎醫(yī)世家，善治骨傷，關(guān)節(jié)炎等，主要治法是將鮮草藥切碎，然后搗成泥糊，敷于患處，無內(nèi)傷者，不用內(nèi)服藥。病者來訪，問診，查體，看X光片，開方”[23]。

黎族“草醫(yī)”善用外治療法，如外敷療法、熏蒸療法、拔罐療法、捻痧療法，骨傷療法、燈草灸療法，刮痧療法，針刺療法、配藥法等[25-26]。

3.3 藥物的加工、配伍更加豐富 黎族常用草藥有200余種，在惡性腫瘤、白血病和肝炎等疑難雜癥的治療方面有獨(dú)特療效，在風(fēng)濕、跌打損傷、接骨、瘧疾、結(jié)石、婦科病、傷寒、皮膚病、感冒等方面也積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)[27-31]。黎族“草醫(yī)”根據(jù)行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，并在在前人的基礎(chǔ)上，總結(jié)出了切制法、磨搗法、炒制法、泡制法、灸制法、露制法、漂制法、蒸餾法等9種藥物加工方法[19,25-26]。

“巫醫(yī)”認(rèn)為藥物分“母藥”與“公藥”。而“草醫(yī)”在寫藥方時，有了“公藥”“母藥”“子藥”和“引路藥”等配伍的稱謂。其中“公藥”在藥方中發(fā)揮主要作用的藥物，“母藥”輔助“公藥”發(fā)揮作用，或者減小“母藥”毒性，“子藥”藥方中發(fā)揮增效作用[25-26]。

3.4 黎族醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展 建國初期，中國紅十字會派出紅十字醫(yī)療大隊(duì)深入海南島白沙、樂東、昌江等黎族村寨，進(jìn)行醫(yī)療活動與宣傳，普及醫(yī)療衛(wèi)生知識及中醫(yī)藥文化。在海南黎族自治州中心衛(wèi)生院設(shè)立衛(wèi)生干部培訓(xùn)班培訓(xùn)黎族初級醫(yī)務(wù)人員。1956年海南醫(yī)學(xué)專科學(xué)校設(shè)立民族醫(yī)士班，學(xué)制為五年。1962年海南黎族、苗族自治州衛(wèi)生學(xué)校成立，設(shè)有醫(yī)士、婦幼醫(yī)士、護(hù)士等專業(yè)。

近年來，海南省人民政府在黎族醫(yī)藥理論的發(fā)掘、整理，醫(yī)者行醫(yī)資格及傳承，地方藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和飲片炮制規(guī)范的制定和發(fā)布，民族民間診療技法的規(guī)范和黎醫(yī)藥新藥開發(fā)等方面給予大力支持?！独杷帉W(xué)概論》[25]、《黎族醫(yī)藥》[26]、《黎族藥志》[32]、《黎族民間驗(yàn)方集》[33]和《海南黎藥》[34]等書籍相繼出版，從藥物資源、行醫(yī)用藥的理論及黎族用藥經(jīng)驗(yàn)處方等方面對黎族醫(yī)藥進(jìn)行歸納和整理，推進(jìn)了海南黎族醫(yī)藥的發(fā)展。

4 結(jié)語

黎族醫(yī)藥在黎族的發(fā)展史中具有獨(dú)樹一幟的特點(diǎn)，筆者通過查閱海南歷朝歷代的地方縣志和相關(guān)古籍，并結(jié)合現(xiàn)代黎族民間的行醫(yī)用藥方法的總結(jié)，認(rèn)為黎族醫(yī)藥主要經(jīng)歷過了三個時期，分別為以巫師為醫(yī)，以牛為藥時期；以巫醫(yī)為醫(yī)，以草為藥時期；以草醫(yī)為醫(yī)，以百草為藥時期。

以“巫師為醫(yī)、以牛為藥”時期，“驅(qū)鬼”是治病與防病的主要方式，巫師用巫術(shù)“驅(qū)鬼”；以“巫醫(yī)為醫(yī)，以草為藥”時期，巫醫(yī)以草藥為主并施加咒語為患者“驅(qū)毒”；“以草醫(yī)為醫(yī)，以百草為藥”時期，黎族草醫(yī)開設(shè)草藥店，將采藥加工、配伍后用于治病，并有了較為成熟的診療技術(shù)。

黎族醫(yī)藥盡管沒有形成完整醫(yī)學(xué)體系，但它經(jīng)歷了千百年的醫(yī)療實(shí)踐，在民間廣泛應(yīng)用，是在特定的自然環(huán)境條件和歷史文化背景下，人類社會與自然界相互作用的產(chǎn)物，具有突出的民族性和區(qū)域性特點(diǎn)。隨著建設(shè)海南國際旅游島步伐，特別是建設(shè)海南自由貿(mào)易區(qū)、自由貿(mào)易港進(jìn)程的加速，黎族醫(yī)藥搭上了建設(shè)大健康海島的步伐。通過對黎族醫(yī)藥理論的挖掘、整理與發(fā)展，黎族的醫(yī)術(shù)得到完善和推廣，黎藥行之有效的經(jīng)驗(yàn)方得到發(fā)掘與開發(fā)，黎族醫(yī)藥將走出神秘的大山，為服務(wù)世界人民的健康做出貢獻(xiàn)。