李玉文 鐘玉瑤 朱艷輝 陳華雄 鄧翠蓮

子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指受精卵在上次剖宮產(chǎn)子宮切口的瘢痕處著床，為一種特殊且罕見的異位妊娠[1]。子宮瘢痕妊娠的并發(fā)癥較多，包括瘢痕著床、子宮破裂等，且一旦發(fā)生并發(fā)癥，較易引起患者子宮發(fā)生大出血，嚴重威脅患者生命安全[2]。目前，子宮動脈栓塞術(shù)是治療CSP的一線首選方案，其具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，而疼痛則為其較為突出的并發(fā)癥[3]。有研究表明[4]，術(shù)前焦慮抑郁程度與患者的術(shù)后疼痛水平有著一定的聯(lián)系，且于骨科、胃腸外科等臨床科室中得到了證實，故瘢痕妊娠患者在子宮動脈栓塞術(shù)前采取合理的護理模式干預，減緩患者的焦慮抑郁程度，改善患者的預后效果。本報道研究子宮瘢痕妊娠患者接受子宮動脈栓塞術(shù)前的焦慮程度對手術(shù)后的效果影響，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2021年2月子宮動脈栓塞術(shù)的CSP患者50例，納入標準：（1）符合臨床子宮瘢痕妊娠診斷標準并證實；（2）于本院接受治療[5]。排除標準：（1）合并凝血功能異常及急慢性感染、血液或免疫系統(tǒng)嚴重疾??；（2）合并嚴重的心腦血管、肝腎肺等器官組織疾??；（3）拒絕使用本研究涉及量表。根據(jù)術(shù)前醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評分進行分組，HADS≤9分者列為無焦慮組（n=20），HADS＞9分者列為焦慮組（n=30）。兩組年齡、分娩次數(shù)、懷孕次數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，且患者均自愿參加研究并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

本院相關(guān)醫(yī)務人員向各研究對象詳細講解醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）的各項指標，并指導其分辨調(diào)查項目的各選項[6]，輔助患者選擇合適的選項；及時記錄患者HADS評分，且以9分為界進行分組。

兩組均接受子宮動脈栓塞手術(shù)常規(guī)治療及護理，（1）術(shù)前心理護理干預：醫(yī)護人員在對患者進行HADS評分之前，對各患者進行程度基本相同的心理護理；向各患者及其家屬詳細介紹疾病的相關(guān)專業(yè)知識，講述疾病的手術(shù)必要性，并說明手術(shù)的治愈率、預后情況等，同時向患者坦明手術(shù)的不良反應可能。做好患者的心理安撫工作，增加人文關(guān)懷，樹立患者對醫(yī)務人員的信任，提高患者的安全感。（2）術(shù)前預防性護理，患者均進行血常規(guī)檢查以排除凝血異常類疾病，并嚴格消毒以減少感染。（3）術(shù)中保持室內(nèi)溫度適宜，麻醉注射完成后，給予患者導尿管導入并滯留，同時檢測各項生命體征。（4）術(shù)后強調(diào)醫(yī)囑，定期更換敷料包，并注意更換過程嚴格消毒。術(shù)后患者所感受疼痛水平處于可耐受范圍內(nèi)時，可不予疼痛藥物治療；若疼痛水平較高、患者不可耐受，則優(yōu)先選擇口服布洛芬等止痛藥物，仍無效則使用鎮(zhèn)痛泵干預。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組手術(shù)效果比較：包括手術(shù)時長和術(shù)后排氣時間。（2）比較兩組術(shù)后12 h的疼痛情況，采用視覺模擬疼痛評分（VAS）對兩組術(shù)后12 h的疼痛水平進行評估[7]，在紙上畫一條10 cm的橫線，一段標“0”，表示無痛，另一端標“10”，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛；患者根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號，表示自己所感受的疼痛程度，記錄患者術(shù)后的疼痛水平；0～2分為輕度疼痛，3～5分為中度疼痛，6～8分為重度疼痛，9～10分為超重度疼痛。（3）比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

焦慮組手術(shù)時長和排氣時間均明顯長于無焦慮組（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組手術(shù)效果比較[h，（±s）]

表2 兩組手術(shù)效果比較[h，（±s）]

組別 手術(shù)時長 排氣時間無焦慮組（n=20） 1.26±0.90 20.13±6.07焦慮組（n=30） 2.68±1.31 33.76±9.13 t值 4.22 5.86 P值 0.00 0.00

2.2 兩組術(shù)后12 h疼痛情況比較

焦慮組術(shù)后12 h疼痛水平明顯高于無焦慮組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后12 h疼痛情況比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較

焦慮組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯高于無焦慮組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較[例（%）]

3 討論

有研究表明，對子宮瘢痕妊娠患者進行子宮動脈栓塞術(shù)可以有效降低患者發(fā)生大出血的概率，以防患者在妊娠期間發(fā)生子宮大出血等嚴重并發(fā)癥[8]。同時，有報道稱，患者子宮動脈栓塞術(shù)后的疼痛水平不僅與患者生理上的疼痛敏感程度有關(guān)，而且與患者術(shù)前的焦慮抑郁水平呈正相關(guān)[9]。隨著子宮瘢痕妊娠患者焦慮程度的上升，或是可引起術(shù)后生理上的疼痛敏感度提高或者心理因素誘發(fā)疼痛感受的放大，從而影響患者術(shù)后疼痛水平的增加，對患者的預后造成一定的負面影響[10]。

子宮動脈栓塞術(shù)屬于血管進入性手術(shù)，它主要是利用計算機斷層掃描技術(shù)、腹腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備進行結(jié)合，對病灶進行定向手術(shù)治療，目前對在臨床治療剖宮瘢痕妊娠中廣泛應用[11]。雖然其具有創(chuàng)傷小、操作簡便等特點，但術(shù)后疼痛仍是該項手術(shù)不可避免的并發(fā)癥，且現(xiàn)已有許多報道與臨床操作實驗圍繞“減少子宮動脈栓塞術(shù)后疼痛度”展開[12]。報道稱，由于其獨特的生理、心理特征，女性患者更容易在手術(shù)前產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒，故臨床上常將女性設(shè)為焦慮抑郁發(fā)生的一個獨立因素[13-15]。

本研究對兩組均采用了常規(guī)護理，包括心理干預及預防性干預等，干預方式相同，以確保排除無關(guān)變量的影響；以患者的焦慮抑郁程度（即醫(yī)院焦慮抑郁量表評分結(jié)果）進行分組，將患者的自身心理情緒情況作為唯一變量，以便研究該變量對剖宮瘢痕妊娠患者子宮動脈栓塞術(shù)的手術(shù)治療及術(shù)后的療效影響，特別是研究患者術(shù)后的疼痛程度及鎮(zhèn)痛用藥情況。本研究結(jié)果顯示，焦慮組術(shù)后12 h疼痛水平明顯高于無焦慮組，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物率明顯高于無焦慮組，表明CSP患者術(shù)前焦慮情緒可明顯提高術(shù)后的疼痛水平，增加患者使用鎮(zhèn)痛藥物的概率；此外，焦慮組手術(shù)時長和排氣時間均明顯長于無焦慮組（P＜0.05），說明術(shù)前焦慮情緒過度可影響手術(shù)及操作過程，對患者術(shù)后恢復造成不利影響。受限于樣本量較小，且本研究為單中心研究，后期可加大樣進一步研究。

綜上所述，CSP患者子宮動脈栓塞術(shù)前焦慮程度增高會延長患者的手術(shù)時長及排氣時間，同時增加患者術(shù)后疼痛度和鎮(zhèn)痛藥物使用率，臨床可考慮在術(shù)前給予患者必要的心理干預。