彭曉楓 林建帆 許進雄

腎穿刺活檢術(shù)為臨床診斷腎臟疾病的重要方法，有利于患者治療方案的選擇[1]。隨著近些年醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢在臨床中廣泛應(yīng)用，該技術(shù)具有定位精準、實時引導(dǎo)的特點[2]。腎穿刺活檢終極目的為準確的病理診斷，而病理診斷的關(guān)鍵在于足夠腎小球數(shù)的獲得。臨床實際工作中，因患者病情程度不一，為確保腎穿刺活檢的安全性，患者術(shù)中活檢針型號不一，所獲得的腎小球數(shù)亦有所不同[3]。當(dāng)前臨床中活檢針有16G、18G兩種型號，有研究報道相比18G活檢針，16G活檢針的患者穿刺次數(shù)更少，取材效果更好[4]。為進一步證實16G活檢針的有效性，本研究探究不同穿刺針直徑在超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2018年10月-2020年10月本院收治的行超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢63例患者作為研究對象。納入標準：（1）符合腎穿刺活檢相關(guān)要求；（2）術(shù)前檢查凝血機制正常；（3）資料齊全。排除標準：（1）存在消化道梗阻、急性炎癥疾病等；（2）合并心、腦等嚴重功能不全；（3）有嚴重感染；（4）存在精神疾病、智力障礙。按照使用的穿刺針直徑不同分為16G組29例與18G組34例。16G組男、女分別為13、16例；年齡21～73歲，平均（28.46±5.12）歲。18G組男、女分別為15、19例；年齡22～75歲，平均（29.17±5.23）歲。兩組性別、年齡資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者術(shù)前常規(guī)進行超聲檢查以了解雙腎部位、大小、血流等情況，并明確穿刺位置。常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾，進行局部麻醉，并在超聲引導(dǎo)下進行腎穿刺活檢，16G組選用16G直徑穿刺針，18G組選用18G直徑穿刺針，標本取出后檢測人員即時床旁判斷標本情況，若不滿意則再行穿刺，需注意總穿刺數(shù)在3次及以下。手術(shù)完成后對患者進行6～8 h常規(guī)加壓包扎及24 h絕對臥床，并密切監(jiān)測其尿液顏色、生命體征、并發(fā)癥等情況。標本處理：術(shù)中取得的組織條放于先前準備好的紗布（已經(jīng)生理鹽水浸濕）中，置于保溫桶（0 ℃～4 ℃）保存，送至病理科檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組穿刺次數(shù)、腎小球數(shù)目。（2）穿刺活檢成功情況：無效腎組織為取材失??；腎小球數(shù)少于6個為取材不足；腎小球數(shù)在6個及以上，但少于10個為取材合格；腎小球數(shù)在10個及以上為取材良好[5]。（3）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后腎周血腫、腎包膜下血腫、肉眼血尿并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）記錄病理診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。以率（%）表示計數(shù)資料，并發(fā)癥等比較行χ2檢驗，穿刺活檢成功情況比較行秩和檢驗，以（±s）表示計量資料，穿刺次數(shù)、腎小球數(shù)目等比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺次數(shù)、腎小球數(shù)目比較

16G組穿刺次數(shù)比18G組少，腎小球數(shù)目比18G 組多（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組穿刺次數(shù)、腎小球數(shù)目比較（±s）

表1 兩組穿刺次數(shù)、腎小球數(shù)目比較（±s）

組別 穿刺次數(shù)（次） 腎小球數(shù)目（個）16G 組（n=29） 2.15±0.47 24.52±7.14 18G 組（n=34） 2.68±0.59 18.57±6.02 t值 3.895 3.589 P值 ＜0.001 0.001

2.2 兩組穿刺活檢成功情況比較

16G組取材良好、合格、不足率分別為96.55%、3.45%、0，優(yōu)于18G組的79.41%、17.65%、2.94%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組穿刺活檢成功情況比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

16G組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.14%，與18G組的26.47%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.4 病理診斷結(jié)果

63例超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢患者經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)，25例（39.68%）系膜增生性腎小球腎炎；10例（15.87%）IgA腎病；8例（12.70%）乙肝病毒相關(guān)性腎炎；6例（9.52%）膜增生性腎小球腎炎；6例（9.52%）輕微病變性腎??；5例（7.94%）膜性腎病；2例（3.17%）局灶性節(jié)段性腎小球硬化，1例（1.59%）患者因取材不足導(dǎo)致腎小球數(shù)量不足以進行病例確診。

3 討論

腎穿刺活檢主要是通過獲取足夠的腎小球數(shù)以提供病理診斷，進而為腎臟疾病的后續(xù)治療提供重要參考[6]。當(dāng)前臨床中各基層醫(yī)院已陸續(xù)開展腎穿刺活檢技術(shù)，大量減少疾病誤診例數(shù)，促進患者更早接受治療。但在實際操作中，腎穿刺活檢術(shù)仍然存在進針深度失誤、腎下進針易滑動等局限性，導(dǎo)致取材不足，從而影響臨床診斷結(jié)果。范偉博[7]研究報道，超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢診斷腎病的臨床價值高，可以增加取樣成功率，減少并發(fā)癥，安全性較高。目前臨床中超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢的廣泛使用促使檢測適應(yīng)證得以拓寬。李惠清等[8]研究發(fā)現(xiàn)，對腎病綜合征合并甲狀腺功能異常患者進行超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢術(shù)安全可靠，具有較高的診斷率，為臨床治療及預(yù)后發(fā)揮重要指導(dǎo)作用。但腎活檢中關(guān)于活檢針的類型尚未有統(tǒng)一規(guī)定，常見的有16G和18G兩種類型。

據(jù)李鳳等[9]報道，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中16G穿刺針的取材成功率更高。本研究結(jié)果顯示，16G組取材良好率優(yōu)于18G組（P＜0.05），表明相比18G穿刺針，16G穿刺針的取材成功率更佳。腎穿刺取材的標本優(yōu)劣與腎病診斷精準性息息相關(guān)。眾多學(xué)者認為腎穿刺活檢需要取材出＞12個腎小球數(shù)才有利于腎病診斷。從活檢針粗細方面看，16G活檢針有1.7 mm左右，明顯大于18G活檢針的1.2 mm左右；從取材來看，16G活檢針取材相對較粗，18G活檢針取材相對較細，而較細的標本在取材期間極易出現(xiàn)變形和裂斷，且在切片制作期間容易出現(xiàn)不完整及染色不均[10-11]。另外，臨床中為了獲得準確的診斷結(jié)果，腎穿刺活檢時穿刺次數(shù)通常不止一次[12-13]。本研究中，16G組穿刺次數(shù)比18G組少（P＜0.05），腎小球數(shù)目比18G組多（P＜0.05），提示16G活檢針可以縮短穿刺次數(shù)，提高腎小球數(shù)目。這可能是因為16G活檢針較粗，進針一瞬間不易彎曲，且16G活檢針具有較大的橫截面積，故其取出的腎標本較粗，促使腎小球數(shù)目增加，穿刺次數(shù)減少。李鳳等[14]報道，腎臟深度、患者配合度為超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)血腫的影響因素。目前國內(nèi)對腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥是否與活檢針內(nèi)徑有關(guān)尚無統(tǒng)一共識。本研究中，16G組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與18G組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明不同穿刺針直徑在超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢中應(yīng)用均具有一定安全性[15]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)在腎穿刺活檢術(shù)中，對一些腎臟與表皮相距較深患者和一些具有豐厚的腰部肌肉患者進行進針時會產(chǎn)生較大阻力，尤其是過度緊張者會本能地緊繃腰部肌肉，導(dǎo)致采用較細的18G活檢針易出現(xiàn)卡針或針彎曲現(xiàn)象，促使腎標本無法獲得或獲得標本長度過短不利于病理診斷，從而增加穿刺次數(shù)及風(fēng)險。

綜上所述，不同穿刺針直徑在超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢中均有一定安全性，但16G穿刺針較18G穿刺針的取材質(zhì)量更好，可明顯減少穿刺次數(shù)。