陳海龍

肛周膿腫是臨床上常見的多發(fā)性肛周疾病，該病的臨床表現(xiàn)主要為疼痛，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、大小便不暢通、失眠等情況[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病的發(fā)病率高達(dá)30%，若未及時(shí)得到有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致感染，甚至威脅患者的生命[2]。因此，該病發(fā)生后應(yīng)得到高度重視。早期一般使用保守治療，能夠有效緩解病灶處的化膿情況，但無(wú)法避免形成膿腫。臨床認(rèn)為，外科手術(shù)是治療肛周膿腫的最有效方法，能夠有效清除病灶，將膿汁排出，目前已得到臨床上的廣泛認(rèn)可[3-4]。但創(chuàng)面愈合較慢一直是術(shù)后存在的一個(gè)問題，影響整體治療效果。我國(guó)中醫(yī)學(xué)在肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合方面具有一定的研究。為了提高治療效果，本研究給予肛周膿腫患者艾熏灸聯(lián)合紅外線治療，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2020年2月-2021年2月71例肛周膿腫患者進(jìn)行本次研究，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②配合研究；③無(wú)手術(shù)禁忌證；④無(wú)既往肛部手術(shù)史或患有其他直腸肛管疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎臟器嚴(yán)重異常；②精神不正常無(wú)法溝通；③月經(jīng)期、哺乳期或妊娠期；④患有惡性腫瘤疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組男23例，女12例；年齡21～52歲，平均（38.97±5.72）歲；病程 1～11 d，平均（6.20±1.08）d；創(chuàng)面面積（8.97±1.31）cm2。對(duì)照組男21例，女15例；年齡22～52歲，平均（38.06±5.93）歲；病程2～12 d，平均（6.18±1.06）d；創(chuàng)面面積（8.36±1.28）cm2。兩組上述資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

給予兩組患者一次性根治術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療，術(shù)后2 d進(jìn)行中藥坐浴、換藥，清理壞死組織和分泌物，涂抹0.5%的碘伏，將紗布涂上無(wú)菌凡士林油，覆蓋到新鮮創(chuàng)面上。

對(duì)照組于術(shù)后采用紅外線治療，以患者感受來(lái)調(diào)整溫度和照射距離，照射時(shí)間為1次/d，20 min/次，照射后包扎、固定。

研究組紅外線治療方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，采用艾熏灸治療，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，將創(chuàng)面暴露，將艾條的一端放入艾灸器插孔，調(diào)節(jié)艾灸器的方向和高度，讓創(chuàng)面能夠同時(shí)感受到艾灸的熱力和艾煙，以患者感受來(lái)調(diào)整溫度和照射距離，1次/d，20 min/次，照射后包扎、固定。

兩組療程均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療有效率、治療前后患者創(chuàng)面分泌物評(píng)分、疼痛評(píng)分、肉芽組織評(píng)分情況，治療后腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面縮小率，治療前后轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、Ⅰ型膠原蛋白（Col-Ⅰ蛋白）變化。

治療前、治療3周，采用筆者所在醫(yī)院自擬創(chuàng)面分泌物量表對(duì)分泌物進(jìn)行評(píng)估，分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明分泌物越多；采用VAS量表評(píng)估患者的疼痛程度，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重；采用筆者所在醫(yī)院自擬肉芽組織評(píng)分對(duì)肉芽組織生長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越低表明生長(zhǎng)情況越好。于治療3周對(duì)創(chuàng)面縮小率進(jìn)行評(píng)估；于治療前、治療3周后換藥時(shí)采集病灶處的創(chuàng)面組織，采用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ，試劑盒來(lái)自美國(guó)貝克曼公司。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療3周后，評(píng)估治療效果，患者臨床癥狀及體征完全消失，病灶清除，創(chuàng)面愈合為痊愈；患者臨床癥狀及體征明顯緩解，創(chuàng)面面積縮?。?5%，有新鮮肉芽組織為顯效；患者臨床癥狀及體征部分改善，有較新鮮肉芽組織，創(chuàng)面面積縮小25%～75%為有效；以上指標(biāo)無(wú)明顯變化或加重為無(wú)效[6]。治療有效率=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

研究組治療有效率為91.43%，明顯高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組疼痛評(píng)分、創(chuàng)面分泌物評(píng)分、肉芽組織評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3周，研究組疼痛評(píng)分、創(chuàng)面分泌物評(píng)分、肉芽組織評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分、創(chuàng)面分泌物評(píng)分、肉芽組織評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分、創(chuàng)面分泌物評(píng)分、肉芽組織評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

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2.3 兩組腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面縮小率對(duì)比

研究組腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面縮小率對(duì)比（±s）

表3 兩組腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面縮小率對(duì)比（±s）

組別 腐肉完全脫落時(shí)間（d）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）創(chuàng)面縮小率（%）研究組（n=35） 4.21±1.01 23.68±3.12 86.52±7.93對(duì)照組（n=36） 5.46±1.12 27.03±4.21 80.32±8.29 t值 4.934 3.801 3.219 P值 0.000 0.000 0.002

2.4 兩組TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白對(duì)比

治療前，兩組TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3周后，研究組TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白對(duì)比（±s）

表4 兩組治療前后TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白對(duì)比（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 TGF-β1（μg/L）bFGF（pg/L）Col-Ⅰ蛋白（ng/ml）治療前 治療3周后 治療前 治療3周后 治療前 治療3周后研究組（n=35） 24.36±7.21 43.29±9.30* 14.23±3.27 32.86±6.50* 10.86±3.21 26.03±6.19*對(duì)照組（n=36） 25.28±7.29 36.01±8.56* 14.79±3.36 27.39±5.23* 10.90±3.26 20.95±5.27*t值 0.535 3.433 0.711 3.912 0.052 3.727 P值 0.595 0.001 0.479 0.000 0.959 0.000

3 討論

臨床研究表明，肛周膿腫會(huì)出現(xiàn)反復(fù)細(xì)菌定植，無(wú)法自行愈合，僅采用抗感染治療無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行有效逆轉(zhuǎn)[7]。因此認(rèn)為，保守治療無(wú)法取得滿意的治療效果。手術(shù)多采用一次性根治術(shù)，該術(shù)式具有切開引流技術(shù)好、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可有效排出膿液，處理肛腺及原發(fā)內(nèi)口，完全暴露膿腔及內(nèi)口，降低二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免患者遭受二次疼痛，還可避免形成肛瘺[8]。但臨床研究表明，手術(shù)會(huì)造成較深的創(chuàng)口，較多創(chuàng)面，發(fā)病部位容易出現(xiàn)水腫、滲出及疼痛等癥狀，創(chuàng)傷和腸道菌群環(huán)境的改變還可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放，若術(shù)后出現(xiàn)血運(yùn)不佳，會(huì)影響創(chuàng)面愈合速度，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[9]。肛周膿腫術(shù)后的重點(diǎn)治療在于清除壞死組織和控制局部感染。術(shù)后換藥是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵，既能降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高治療效果[10]。由于肛門部位特殊，肛周切口屬于感染性切口，修復(fù)過程復(fù)雜，紅外線具有1 300 nm的波峰值，具有較強(qiáng)的穿透力，能夠消炎殺菌、止痛，可直接作用于機(jī)體深層，促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者新陳代謝，促進(jìn)有害物體排出[11]。

在中醫(yī)中，肛周膿腫屬于“癰疽”的范疇，燥火濕邪、外感風(fēng)熱導(dǎo)致熱毒滯于患者肛周，手術(shù)可排出膿液，但未能消除局部濕熱，致使?jié)駸崮郎霘庋?，?dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)不暢，影響創(chuàng)面愈合[12]。臨床以清熱解毒、消腫活血、止痛為治療之契機(jī)。艾熏灸治療機(jī)制為溫?zé)嵝?yīng)，通過調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)來(lái)達(dá)到拔毒祛邪的作用，達(dá)到改善氣血運(yùn)行的效果，可減輕患者的疼痛，抑制滲出和水腫，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[13]。在現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究中，艾灸可促使局部組織的炎性細(xì)胞凋亡并抑制其增生，從而有效減輕局部炎癥，緩解水腫的癥狀[14]。臨床研究表明，在創(chuàng)面修復(fù)的初、中期時(shí)，艾灸具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制瘢痕。艾灸治療的是由三個(gè)因素綜合而成，其中包含溫?zé)岽碳ぁ纳晌?、光輻射，?dāng)艾絨燃燒時(shí)，所含揮發(fā)油通過艾煙進(jìn)行揮發(fā)，艾煙在抗感染疾病方面效果良好，可能是由于經(jīng)艾煙熏后，創(chuàng)面會(huì)形成較薄的保護(hù)膜來(lái)保護(hù)創(chuàng)面。TGF-β1、bFGF直接參與了創(chuàng)面愈合調(diào)控，Col-Ⅰ蛋白是創(chuàng)面組織中重要的膠原蛋白。在魯林源等[15]的研究中表明，經(jīng)過中醫(yī)熏蒸的治療后，患者臨床指標(biāo)均較治療前得到顯著的改善。說(shuō)明了中醫(yī)在治療肛周膿腫上具有顯著的效果。本研究也顯示，治療3周研究組疼痛評(píng)分、創(chuàng)面分泌物評(píng)分、肉芽組織評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小率更高（P＜0.05）；研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明艾熏灸能促進(jìn)創(chuàng)面的膠原蛋白合成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者的疼痛，提高手術(shù)效果。

綜上所述，艾熏灸聯(lián)合紅外線治療可有效緩解肛周膿腫患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，提高治療療效。