劉赟 高俊清 晏英 秦嶺

慢性咽炎作為一類發(fā)病率較高的咽喉部位常見(jiàn)病，主要是指發(fā)生在咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥反應(yīng)性疾病，具有病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床上可表現(xiàn)出不同程度的咽部異物感、干燥感及刺激感，不易咳出分泌物。既往臨床工作中多以西醫(yī)、中成藥作為首選治療方法，盡管短期療效較好，但容易反復(fù)發(fā)作，無(wú)法根治[1]。目前，臨床上治療慢性咽炎的中成藥多以清熱類為主，長(zhǎng)期服用會(huì)損傷脾胃。隨著對(duì)中醫(yī)外治法的重視，越來(lái)越多的中醫(yī)外治法應(yīng)用到了慢性咽炎的治療中，并取得了一定的優(yōu)勢(shì)。慢性咽炎屬于“喉痹”的范疇，慢性肥厚性咽炎患者因外邪侵襲、火毒上擾、邪壅咽喉，反復(fù)發(fā)作，造成痰瘀互結(jié)于咽喉，而導(dǎo)致淋巴濾泡增生突起[2]。針刀刺營(yíng)放血療法的原理在于通過(guò)針刺患處，促進(jìn)惡血快速排出體外，最終達(dá)到瀉毒熱、通經(jīng)絡(luò)、暢氣血的功效，以此緩解相關(guān)癥狀及體征。本研究就針刀刺營(yíng)放血療法治療慢性肥厚性咽炎的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月-2021年1月在本院治療的90例慢性肥厚性咽炎患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在不同程度的咽部不適、疼痛、干癢、干燥、異物感、煙熏感或刺激性咳嗽等癥狀；（2）檢查可觀察到咽黏膜肥厚增生及咽后壁顆粒狀突起等改變；（3）西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[3]《耳鼻咽喉科》中慢性肥厚性咽炎的標(biāo)準(zhǔn)；（4）中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[4]《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》中關(guān)于慢喉痹痰凝血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）年齡18～65歲；（6）病程3個(gè)月以上且反復(fù)發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾?。唬?）合并肝腎功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾??；（3）對(duì)丁卡因有過(guò)敏史；（4）暈針；（5）處于哺乳期及妊娠期婦女；（6）臨床資料缺失，失訪。按照治療方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡22～55歲，平均（39.29±8.97）歲；病程3個(gè)月～1年，平均（7.25±1.24）個(gè)月。觀察組男24例，女21例；年齡23～56歲，平均（39.18±8.65）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（7.33±1.30）個(gè)月。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均采用坐位，將其頭部向后仰，隨后將頭部固定，予1%的鹽酸丁卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040583，規(guī)格：5 ml∶50 mg）噴槍對(duì)咽后壁進(jìn)行 2 次麻醉處理，用量約1 ml。對(duì)照組給予傳統(tǒng)烙療法治療，使用直徑為0.5 cm，厚度為0.2 cm的小號(hào)烙鐵為患者治療，囑患者張口，使用一次性的壓舌板，壓住并固定舌前2/3的部位，以充分暴露出口咽部，將烙鐵在酒精燈上加熱后，燒烙鐵至通紅，快速在烙鐵上蘸上香油，輕輕抖落烙鐵上的香油。結(jié)合患者病情及病變部位，對(duì)其咽后壁增生的濾泡及咽側(cè)索肥厚組織進(jìn)行施烙治療，直至烙點(diǎn)發(fā)白為止，每次治療時(shí)間為1 s，每個(gè)增生的淋巴濾泡均需要烙治1次，避免對(duì)同一個(gè)部位進(jìn)行反復(fù)烙治，同時(shí)注意烙治的范圍避免超出病損邊緣，避免對(duì)正常組織造成損傷。觀察組給予針刀刺營(yíng)放血療法，幫助患者將口張開(kāi)后，調(diào)整呼吸，使用一次性的壓舌板，壓住并固定舌前2/3的部位，充分暴露口咽部，之后用右手持著1 ml的無(wú)菌注射器對(duì)準(zhǔn)患者的咽部增生的淋巴濾泡，使用叢刺法輕點(diǎn)其咽后壁5～10下，將淋巴濾泡中間及周邊部位全部刺破，直到有鮮紅或者暗紅的血液涌出，對(duì)于咽側(cè)索充血或者存在明顯增厚的患者，可輕點(diǎn)3下，直刺0.1 mm，急入急出，以微出血為度，指導(dǎo)患者將血液吐出[5]。另外，對(duì)于咽后壁存在明顯擴(kuò)張或者形成血管網(wǎng)的患者，則需要對(duì)充盈的血管部位進(jìn)行針刺放血治療，或者對(duì)于有密集血管網(wǎng)分布的部位給予針刺放血處理；在治療結(jié)束后，為患者口服適量的冷水漱口，避免劇烈的咳嗽及咳痰。每周治療1次，4周為1療程，兩組均進(jìn)行1療程治療。治療后兩組均予自制黃氏消腫散2 mg噴予局部，第1次治療前和最后1次治療后對(duì)主要癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，整個(gè)治療過(guò)程中記錄有無(wú)不良反應(yīng)。半年后面訪患者評(píng)估病情。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組療效。按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·喉痹的診斷依據(jù)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)，將患者經(jīng)過(guò)治療后7 d內(nèi)臨床癥狀及體征完全消失評(píng)為治愈；將患者經(jīng)過(guò)治療后7 d內(nèi)主要癥狀及體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%評(píng)為顯效；將患者經(jīng)過(guò)治療后7 d內(nèi)主要癥狀及體征有改善，癥狀積分減少＞30%且＜70%評(píng)為有效；將患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重，癥狀積分減少≤30%評(píng)為無(wú)效[6]。總有效=治愈+顯效。（2）比較兩組治療前后癥狀積分。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·喉痹》對(duì)患者的主要癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括了咽部異物感、咽部充血、咽干灼熱、咽癢咳嗽、吭咳吐痰及咽痛，每個(gè)指標(biāo)按照疾病嚴(yán)重程度評(píng)分，分別為0、3、6、9分，得分越高，癥狀越重[7]。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及其分級(jí)。安全性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為無(wú)不良反應(yīng)；Ⅱ級(jí)為存在輕度不良反應(yīng)；Ⅲ級(jí)為中等程度的不良反應(yīng)；Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重不良反應(yīng)需要終止本次臨床試驗(yàn)[8]。（4）比較兩組隨訪6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。以隨訪中1個(gè)月起再次出現(xiàn)慢性咽炎癥狀及體征為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比

治療前，兩組咽部異物感、咽部充血、咽干灼熱、咽癢咳嗽、吭咳吐痰及咽痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組咽部異物感、咽部充血、咽干灼熱、咽癢咳嗽、吭咳吐痰及咽痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后癥狀積分比較[分，（±s）]

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表2（續(xù)）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生了1例暈血，對(duì)照組發(fā)生1例耳部反射痛，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.22%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。兩組治療安全性均為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，均未出現(xiàn)局部出血不止、咽部瘢痕或咽部感染等癥狀。

2.4 兩組隨訪1、3、6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

隨訪1、3個(gè)月，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組隨訪1、3、6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

慢性咽炎被認(rèn)為是一種常見(jiàn)的非菌性炎癥性疾病，病程較長(zhǎng)，癥狀頑固，久治不愈，慢性肥厚性咽炎為其中一類主要類型，當(dāng)前臨床工作中可選擇的治療方法較多，但尚未得到首選的方案[9]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)理論及中醫(yī)用藥在各類疾病治療中獲得了廣泛的應(yīng)用。不過(guò)在中醫(yī)中并無(wú)慢性咽炎這一病名，而是結(jié)合其臨床癥狀及體征，將慢性咽炎歸納于“喉痹”的范疇[10]。該病最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》記載，隨后在《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》當(dāng)中，也有關(guān)于“一陰一陽(yáng)，謂之喉痹”的說(shuō)明，并指出喉痹與“虛火喉痹”較為常見(jiàn)，發(fā)病率較高[11]。同時(shí)，講話、發(fā)音太多容易引起傷津耗氣損陰，導(dǎo)致咽喉失于濡潤(rùn)而病。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為，慢性咽炎發(fā)生發(fā)展的病機(jī)通常與臟腑虛損、耗傷陰分、虛火上炎相關(guān)，或因風(fēng)熱喉痹反復(fù)發(fā)作，余邪滯留所致，或因煙酒辛辣食物等外來(lái)刺激物引起，另外，虛火上蒸、脈絡(luò)痹阻、氣機(jī)不利也容易引起痰火郁結(jié)、氣滯痰凝等，同時(shí)在合并發(fā)生氣血瘀阻不通后也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的咽部不適、疼痛、干癢或干燥、異物感、煙熏感或者刺激性咳嗽等癥狀。

傳統(tǒng)烙療法作為一種將特質(zhì)金屬加熱之后直徑作用在病患部位的中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，早在《小品方》即有所記載，孫思邈的《千金方》用此法治療扁桃體相關(guān)疾病可獲得較好的效果，目前遼寧、廣西的中醫(yī)院應(yīng)用較為廣泛[12]。近年來(lái)，本院將該方法應(yīng)用于慢性肥厚性咽炎的治療工作中，通過(guò)將烙器直接作用在咽喉的患處，利用“熱效應(yīng)”使得咽部患處部位的組織脫落及壞死，達(dá)到治療目的，但患者常有畏懼情緒，因此采用針刀刺營(yíng)法來(lái)替代。

早在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)有刺營(yíng)法治療咽后疾病的相關(guān)記載，例如在《素問(wèn)·繆刺論》中說(shuō)明，“喉痹舌卷……刺手中指刺指爪甲上……”，《外臺(tái)秘要》中也有相關(guān)記載，認(rèn)為治療咽喉腫脹時(shí)需要“以綿纏長(zhǎng)針，留刃處如粟米許大，以刺決之……”[13-14]。由此可見(jiàn)，在治療咽部疾病可將針刀刺營(yíng)放“血療法”作為主要治療手段。原因是該治療方法的應(yīng)用可發(fā)揮較強(qiáng)的行血化瘀、散結(jié)消腫、行血化瘀、宣泄熱毒的功效，能夠快速地消除咽喉腫閉。另外，現(xiàn)代研究報(bào)道指出，針刀刺營(yíng)放血療法的應(yīng)用還能夠有效地促進(jìn)人體新陳代謝，對(duì)骨髓造血功能產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，增加血液循環(huán)中幼紅細(xì)胞的含量，增強(qiáng)其代謝活性功能，此外，針刀刺營(yíng)放血療法的應(yīng)用能夠更好地發(fā)揮神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)改善微循環(huán)，更多地排除體內(nèi)血液中毒性物質(zhì)，減少血清中的炎性因子，提高機(jī)體的免疫功能。

在本研究中，本院將針刀刺營(yíng)放血療法應(yīng)用到了慢性肥厚性咽炎治療工作中，結(jié)果顯示，針刀刺營(yíng)放血療法治療慢性肥厚性咽炎可獲得更好的臨床總有效率，促進(jìn)改善臨床癥狀及體征評(píng)分，治療后隨訪復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。與既往袁宏潔等[15]報(bào)道基本一致。原因是針刀刺營(yíng)放血療法治療具有祛除咽部積聚痰濁、瘀血及毒邪的功效，同時(shí)也疏通咽部的氣機(jī)、調(diào)暢咽部脈絡(luò)。一方面可快速地緩解相關(guān)臨床癥狀及體征，同時(shí)可快速消除炎性增生組織，排出炎癥局部代謝有毒物質(zhì)，快速達(dá)到治療目的。另外，該治療方法的應(yīng)用還具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)須麻醉、價(jià)格低廉、無(wú)痛苦、無(wú)明顯不良反應(yīng)的特點(diǎn)，更加容易被患者所接受，本次結(jié)果中，也未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，安全性較高。而治療后外用的黃氏消腫散為江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)黃氏喉科祖?zhèn)髦委熝屎硌椎耐庥么邓?，由雄黃、白芷、月石、蒲黃、薄荷、甘草、冰片等組成，具有鎮(zhèn)痛消炎、清熱解毒、散結(jié)利咽之功，可以協(xié)同治療慢性肥厚性咽炎[16-17]。

綜上所述，針刀刺營(yíng)放血療法相比于傳統(tǒng)烙療法治療慢性肥厚性咽炎可獲得更好的效果，有效促進(jìn)改善了癥狀及體征，降低了治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保證了治療期間的安全性，患者的綜合預(yù)后表現(xiàn)更好。在今后的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以更好地對(duì)該治療方法的優(yōu)勢(shì)性進(jìn)行探討。