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        無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性腎衰竭行血液透析患者突發(fā)急性左心衰時的應(yīng)用

        2019-04-25 11:42:20李楓葉
        健康大視野 2019年8期
        關(guān)鍵詞:急性左心衰慢性腎衰竭

        李楓葉

        【摘 要】目的:探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性腎衰竭行血液透析患者突發(fā)急性左心衰時的應(yīng)用。方法:收集我科2016年3月至2018年6月50例慢性腎衰竭行血液透析突發(fā)急性左心衰的患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組(25例)和對照組(25例),兩組均進(jìn)行常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,對照組在常規(guī)治療上給予高流量氧氣面罩吸入,比較兩組治療前及治療后12小時動脈血氣分析結(jié)果,B型鈉尿肽(BNP),心肌肌鈣蛋白(CTnI)的變化。結(jié)果:觀察組及對照組在治療前血氣分析結(jié)果,B型鈉尿肽(BNP),心肌肌鈣蛋白(CTnI)均無明顯差異(P)0.05),治療后12h觀察組及對照組血氣分析結(jié)果,B型鈉尿肽(BNP),心肌肌鈣蛋白(CTnI)有明顯差異(P<0.05),且觀察組血氣分析結(jié)果,B型鈉尿肽(BNP),心肌肌鈣蛋白(CTnI)明顯優(yōu)于同期對照組(P<0.05).所以無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性腎衰竭行血液透析患者突發(fā)急性左心衰時有臨床應(yīng)用價值,值得臨床推廣。

        【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭,規(guī)律血透,急性左心衰

        【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2019)08--01

        慢性腎衰竭簡稱腎衰,是常見的臨床綜合征,它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上,緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退,最終以代謝產(chǎn)物潴留,水,電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]。血液透析是終末期腎病的有效治療方式,代替腎臟清除毒素,糾正代謝紊亂,但是長時間透析各種原因的并發(fā)癥隨之而來,其中常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心血管疾病,心力衰竭是導(dǎo)致血液透析患者死亡的最主要原因[2]。因此降低血透患者的死亡率是研究的重點,本文采用回顧性研究,探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性腎衰竭行血液透析患者突發(fā)急性左心衰時的應(yīng)用,指導(dǎo)臨床治療。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我科2016年3月至2018年6月50例慢性腎衰竭行血液透析突發(fā)急性左心衰的患者作為研究對象,其中男36例,女14例,年齡43-78歲,平均年齡(61.52±4.34)歲,入選患者心功能NYHA分期為Ⅲ-Ⅳ期,雙肺可聞及大量哮鳴音及濕啰音,血氣分析結(jié)果提示氧分壓(PO2)<60mmhg,二氧化碳分壓(PCO2)>50mmhg,并排除其它原因引起的心力衰竭。

        1.2 方法 50例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各25例,兩組患者入院均進(jìn)行常規(guī)治療,包括床邊血液透析,強(qiáng)心,利尿,解痙,平喘及對癥支持治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予S/D20型無創(chuàng)呼吸機(jī)(美國偉康公司生產(chǎn))輔助呼吸,呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定:通氣模式:呼氣末正壓+壓力支持通氣,吸:呼=1:1.5,呼吸頻率12-20次/分,潮氣量8-10ml/kg,氧流量8L/min,而對照組則給予高流量氧氣持續(xù)面罩吸入,氧流量為8L/min。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前及治療后12小時動脈血氣分析結(jié)果,包括PH值,血氧飽和度(Sa02),血氧分壓(PaO2),二氧化碳分壓(PCO2),心率(HR),B型鈉尿肽(BNP),心肌肌鈣蛋白(CTnI)的變化。

        1.4 統(tǒng)計處理 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前及治療后12h動脈血氣分析結(jié)果

        兩組治療前PH值,Sa02(%),PaO2(mmhg),PCO2(mmhg),HR(次/分)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后12hPH值,Sa02(%),PaO2(mmhg)較治療前明顯提高,PCO2(mmhg),HR(次/分)較治療前明顯下降,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),觀察組PH值,血氧飽和度(Sa02),PaO2(mmhg)明顯高于同期對照組,PCO2(mmhg),HR(次/分)明顯低于對照組(P<0.05).

        2.2 兩組治療前及治療后12h B型鈉尿肽(BNP),心肌肌鈣蛋白(CTnI)結(jié)果 兩組治療前B型鈉尿肽(BNP),心肌肌鈣蛋白(CTnI)無明顯差異(P)0.05),兩組治療后12h心肌肌鈣蛋白(CTnI)明顯升高,B型鈉尿肽(BNP)明顯降低(P<0.05),觀察組治療后心肌肌鈣蛋白(CTnI)明顯高于同期對照組,B型鈉尿肽(BNP)明顯低于同期對照組(P<0.05).

        3 討論

        無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣是新型機(jī)械通氣的一種,利用全面罩或口鼻面罩等無創(chuàng)形式將患者與呼吸機(jī)之間相連,行正壓輔助治療[3],無需建立插管等人工氣道,采用無創(chuàng)通氣時,由于保留了患者正常的進(jìn)食,咳嗽,說話以及上呼吸道的生理溫化,濕化以及免疫功能,因此不會出現(xiàn)人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥[4],使其目前應(yīng)用十分廣泛。急性左心衰是臨床常見的急重癥,也是慢性腎衰竭患者最主要的死亡原因,因此,如何降低患者發(fā)生急性左心衰的死亡率意義重大,通過本組研究,慢性腎衰竭行血液透析患者突發(fā)急性左心衰時在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,能夠有效提高治療效果,改善肺通氣功能,對提高救治效果具有重要意義。

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