黃江山，胡蓉蓉，符珍敏，施彥坤，苑克慧，陳 亮，楊 超，王 卉

(中國人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南 三亞 572013)

患者女，29歲，無明顯誘因出現(xiàn)全身散在紅斑結(jié)節(jié)和淺白色斑5年余，加重半年，伴四肢關(guān)節(jié)疼痛，口服非甾體抗炎藥后紅斑縮小。查體：四肢、腰背部及臀部多發(fā)大小不等紅斑及皮下結(jié)節(jié)；雙下肢多發(fā)潰瘍，多呈對(duì)稱性分布，邊界不清，無壓痛；四肢淺感覺障礙，運(yùn)動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿纖維蛋白原249 g/L，結(jié)核抗體呈弱陽性。18F-FDG PET/CT顯像(圖1)：雙側(cè)腋窩多個(gè)淋巴結(jié)FDG攝取增高，最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)為3.0；雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、小腿、踝及足部可見絮片狀FDG攝取增高影，平均SUVmax為2.2；肝、脾增大，全身骨髓反應(yīng)性改變，考慮系統(tǒng)性改變。針對(duì)左前臂皮下結(jié)節(jié)行經(jīng)皮穿刺活檢。病理檢查：光鏡下見表皮萎縮，真皮與表皮間可見無浸潤帶，泡沫細(xì)胞廣泛融合成片，侵犯真皮全層(圖2)；抗酸桿菌染色陽性；診斷為瘤型麻風(fēng)病。

圖1 瘤型麻風(fēng)18F-FDG PET/CT顯像圖 A、B.MIP圖示全身皮膚多發(fā)高代謝結(jié)節(jié)(A)，四肢關(guān)節(jié)見片狀高代謝灶(B)； C.PET/CT示皮膚呈結(jié)節(jié)狀增厚(紅箭)，伴FDG攝取增高 圖2 病理圖(HE，×40)

討論麻風(fēng)是由麻風(fēng)分枝桿菌感染引起的傳染病，以飛沫傳播為主，主要侵犯機(jī)體皮膚、黏膜、周圍神經(jīng)及肝、脾等臟器。瘤型麻風(fēng)即多菌型麻風(fēng)，在麻風(fēng)病例中約占20%；傳染性強(qiáng)，早期多表現(xiàn)為面部、四肢及臀部皮膚、黏膜對(duì)稱分布的多發(fā)浸潤性紅斑結(jié)節(jié)，常伴毛發(fā)脫落；中晚期嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟損害、“獅子面征”、手足畸形甚至廢用；皮下組織液涂片抗酸桿菌呈強(qiáng)陽性；18F-FDG PET/CT顯像常表現(xiàn)為全身皮下多發(fā)高代謝結(jié)節(jié)，四肢關(guān)節(jié)呈炎性改變，可見肝、脾和/或淋巴結(jié)腫大。鑒別診斷：①皮膚淋巴瘤，PET/CT可見全身多發(fā)腫大淋巴結(jié)和皮膚結(jié)節(jié)，F(xiàn)DG攝取增高，可累及全身臟器；②皮膚結(jié)核，相對(duì)較少，可見皮膚結(jié)節(jié)，PET/CT可見FDG攝取增高。本病最終診斷依靠皮損查菌涂片檢查或病理學(xué)檢查。