沈葉丹

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，上海 200127

點(diǎn)檢制最早時(shí)候是用于設(shè)備管理，它是按照一定標(biāo)準(zhǔn)與周期、對(duì)設(shè)備各部位進(jìn)行檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障隱患，及時(shí)進(jìn)行維修處理，使其確保規(guī)定功能的設(shè)備管理方法，它不僅僅是一種檢查方式，更是一種制度與管理方法【1】。本文研究把點(diǎn)檢制度用于改善醫(yī)療消毒供應(yīng)中心服務(wù)質(zhì)量，查找問(wèn)題并針對(duì)性的制定科學(xué)措施，進(jìn)行落實(shí)改進(jìn)，很大程度上提升了醫(yī)療消毒供應(yīng)服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量。保證了臨床科室復(fù)用器械的有效性、及時(shí)性與安全性，降低了醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量【2】?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，2018年5月因環(huán)境改建，需要增加及更換設(shè)備，投資巨大，故借鑒自身膳食、保安、車庫(kù)、保潔外包的一些經(jīng)驗(yàn)，決定取消院內(nèi)消毒供應(yīng)中心，把復(fù)用器械物品送至院外提供全流程服務(wù)的醫(yī)療消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)（下稱醫(yī)療消毒供應(yīng)中心）進(jìn)行清洗、消毒、包裝及滅菌。該模式實(shí)施后存在諸多問(wèn)題，如發(fā)現(xiàn)外來(lái)器械有破包、濕包等現(xiàn)象較為嚴(yán)重；因物流等原因器械物品到達(dá)時(shí)間不固定，致使醫(yī)院臨床科室收到器械時(shí)間不及時(shí)；患者器械外標(biāo)簽的信息與患者手術(shù)信息不符；器械物品存在混淆、遺失等現(xiàn)象。因醫(yī)療消毒供應(yīng)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)性較大，期間使用了諸多對(duì)策及質(zhì)量改進(jìn)方案均成效不佳，2020年1月起使用點(diǎn)檢制督查改善了醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的服務(wù)質(zhì)量。

1.2 方法

1.2.1 成立點(diǎn)檢監(jiān)督管理小組（下稱點(diǎn)檢監(jiān)管小組）

由醫(yī)院院感科、CSSD 護(hù)士長(zhǎng)、3名CSSD 護(hù)理人員及醫(yī)療消毒供應(yīng)中心區(qū)域管理人員組成。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任此次點(diǎn)檢制度質(zhì)量改進(jìn)組長(zhǎng)，進(jìn)行人員調(diào)配，任務(wù)分配，主持點(diǎn)檢會(huì)議，擬定點(diǎn)檢制度、點(diǎn)檢內(nèi)容等相關(guān)事宜。

1.2.2 日常點(diǎn)檢表的制定與應(yīng)用

根據(jù)2016版WS310《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)社會(huì)化CSSD 的質(zhì)量要求與臨床反饋的問(wèn)題，點(diǎn)檢監(jiān)管小組制定督查方案及日常點(diǎn)檢表樣式與內(nèi)容。

1.2.3 擬定點(diǎn)檢計(jì)劃

制定點(diǎn)檢小組人員質(zhì)量督查方案，每位點(diǎn)檢監(jiān)管小組督查人員必須對(duì)照點(diǎn)檢表進(jìn)行質(zhì)量檢查。頻率及任務(wù)分配如下，醫(yī)療消毒供應(yīng)中心管理員每日督查，CSSD 護(hù)理人員每日抽查，CSSD 護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，醫(yī)院院感人員每月檢查。每月由護(hù)士長(zhǎng)定期主持點(diǎn)檢會(huì)議，點(diǎn)檢監(jiān)管小組成員對(duì)醫(yī)療消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量缺陷采用頭腦風(fēng)暴法，充分構(gòu)想，相互啟發(fā)，補(bǔ)充新觀念，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)查找原因，集思廣益，找出解決問(wèn)題的新方案。在點(diǎn)檢過(guò)程中遇到新的問(wèn)題，納入點(diǎn)檢內(nèi)容，對(duì)于已成常規(guī)的項(xiàng)目可以從點(diǎn)檢表中刪除。職責(zé)明確，各負(fù)其責(zé)，建立與完善考核機(jī)制。點(diǎn)檢監(jiān)管小組成員由護(hù)士長(zhǎng)抽樣檢查和定期匯報(bào)等量化的方式進(jìn)行考核；點(diǎn)檢監(jiān)管小組成員采用隨時(shí)抽查記錄，每周定期抽查的方式進(jìn)行監(jiān)督與管理對(duì)于點(diǎn)檢結(jié)果優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，并記入個(gè)人業(yè)績(jī)考核中，作為年底評(píng)優(yōu)評(píng)先的依據(jù)；對(duì)于連續(xù)3次檢查都有缺陷，整改無(wú)效的在個(gè)人績(jī)效考核中直接扣分。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用質(zhì)量問(wèn)題匯總表由醫(yī)院院感督查人員，每月對(duì)實(shí)施點(diǎn)檢制度后社會(huì)化CSSD 檢查問(wèn)題記錄，以及調(diào)查臨床科室對(duì)社會(huì)化CSSD 的服務(wù)滿意度，對(duì)實(shí)行點(diǎn)檢制度前后差異進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 點(diǎn)檢制度實(shí)施后醫(yī)院院感督查人員每月督查問(wèn)題比較

隨著制度的實(shí)施檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)施前2019年的同期數(shù)據(jù)與實(shí)施后2020年同期數(shù)據(jù)相比，問(wèn)題數(shù)量正在逐漸降低，且實(shí)施后2020年1—7月的缺陷率低于同期比較2019年1—7月的缺陷率。見(jiàn)表1。

表1 點(diǎn)檢制度實(shí)施后每月督查質(zhì)量問(wèn)題比較Tab.1 Comparison of monthly quality problems after the implementation of spot inspection system

2.2 點(diǎn)檢制度實(shí)施后，對(duì)56個(gè)使用復(fù)用醫(yī)療器械的臨床科室進(jìn)行滿意度調(diào)查

通過(guò)器械的處理質(zhì)量、器械的完整性、數(shù)量的準(zhǔn)確性與未實(shí)施前進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2-4。

表2 點(diǎn)檢制度實(shí)施前后滿意度比較（器械處理質(zhì)量）Tab.2 Comparison of satisfaction before and after the implementation of spot inspection system（instrument disposal quality）

3 討論

如今，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生安全引起了人們的廣泛關(guān)注，國(guó)家衛(wèi)生部門針對(duì)消毒供應(yīng)中心也出臺(tái)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行約束。基于醫(yī)院節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本的原因，區(qū)域化、集中式、社會(huì)化消毒供應(yīng)中心應(yīng)運(yùn)而生。然而醫(yī)院仍需對(duì)醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)督查，保證患者使用器械物品的有效性。CSSD管理著全院可復(fù)用器械及物品的回收、清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放，遇每個(gè)臨床科室及每一個(gè)手術(shù)患者有著密切的關(guān)系，也是醫(yī)院控制感染的重要科室之一【3-4】。本院自實(shí)行醫(yī)療消毒供應(yīng)服務(wù)以來(lái)，器械的滅菌質(zhì)量能得到了嚴(yán)格保證，2年來(lái)也未曾引起消毒隔離方面的安全醫(yī)療問(wèn)題，但是在運(yùn)行過(guò)程中，也有一些質(zhì)量問(wèn)題和臨床科室不滿意的問(wèn)題存在，通過(guò)點(diǎn)檢制度的實(shí)施進(jìn)行及時(shí)有效的改進(jìn)，此類問(wèn)題也逐步得到有效解決。醫(yī)療消毒供應(yīng)中心安全性也得到提升，并提高工作人員對(duì)專業(yè)技能及知識(shí)的了解度，從而使工作效率及質(zhì)量明顯增強(qiáng)【5】。作為醫(yī)院以及相關(guān)醫(yī)療配套部門，應(yīng)該本著持續(xù)優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量的宗旨，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，從根本上保證醫(yī)療護(hù)理的高質(zhì)量，最大限度地減小安全隱患，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

表3 點(diǎn)檢制度實(shí)施前后滿意度比較（器械完整性）Tab.3 Comparison of satisfaction before and after the implementation of spot inspection system（instrument integrity）

表4 點(diǎn)檢制度實(shí)施前后滿意度比較（數(shù)量準(zhǔn)確性）Tab.4 Comparison of satisfaction before and after the implementation of spot inspection system（quantity accuracy）

點(diǎn)檢制的實(shí)施，為臨床科室順利開(kāi)展工作提供了有力保障。明確與合理的分工是做好點(diǎn)檢工作的前提，因此，在重視公平理論、人性化管理、建立完善的績(jī)效考核制度基礎(chǔ)上，員工的自我效能感得到提升，很大程度上調(diào)動(dòng)了員工參與管理的主動(dòng)性與積極性。在整個(gè)點(diǎn)檢制實(shí)施過(guò)程中，嚴(yán)格監(jiān)督制度的落實(shí)情況，嚴(yán)格按點(diǎn)檢表標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高【6】。

綜上所述，點(diǎn)檢制用于醫(yī)療消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使平時(shí)員工工作中出現(xiàn)的問(wèn)題穩(wěn)步降低，從而提高了服務(wù)醫(yī)院各臨床科室的滿意度。點(diǎn)檢制度的管理實(shí)施，實(shí)踐證明，能有效地改善醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療復(fù)用器械的質(zhì)量安全，使之達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供安全、合格的消毒、滅菌物品，確保臨床操作及手術(shù)順利進(jìn)行。