李少輝，許 雯，湯 瑋，趙傳亮

同濟大學附屬同濟醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，上海 200065

隨著生命科學的發(fā)展，對圍手術期病理生理學的研究等深入，新型的鎮(zhèn)痛藥物、麻醉技術、微創(chuàng)外科的發(fā)展與普及，使手術患者的預后有了明顯的改善，快速康復外科理念逐漸普及。2000年丹麥Thiele 率先提出運用循證醫(yī)學證實的各種有效的手段，對圍手術期規(guī)范、合理的修改，減少手術相關的應激，減輕手術對患者的創(chuàng)傷，預防術后組織器官功能障礙，加速術后患者的快速康復的快速康復外科模式［1］。此模式與傳統(tǒng)的醫(yī)療模式在充分理解圍手術期患者生理病理的基礎上，應用多種具有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術期治療措施，減少不必要的應激和可能發(fā)生的不必要的損傷，促進患者的快速康復?？焖倏祻屯饪颇Ｊ綄⑹中g醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理部門、營養(yǎng)醫(yī)師等多個科室相聯(lián)系，實現(xiàn)多學科密切合，共同制定完成促使患者快速康復、痛苦小、風險小的圍手術期治療模式［2-3］。

快速康復外科模式提出后，最早主要應用于胃腸外科等并取得客觀的成果，患者術后康復時間縮短，圍手術期所遭受的痛苦明顯減輕，住院時間及醫(yī)療花費減少，使快速康復外科模式進一步的得到重視及普及［4-5］。多個外科領域開始制定并完善自身相關的快速康復外科模式并報道，加快了快速康復外科模式的發(fā)展。但目前尚未有在耳鼻咽喉頭頸外科診療中應用的相關報道，因此，本文旨在通過借鑒現(xiàn)有快速康復外科模式，將之應用于耳鼻咽喉頭頸外科喉部激光手術圍手術期準備中，依據(jù)FTS流程實施干預，探討其可行性并分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2021年8月入院同濟大學附屬同濟醫(yī)院耳鼻咽喉科診斷為聲帶息肉擬行支撐喉顯微鏡下激光手術的患者，依據(jù)FTS 流程實施干預。隨機分組，15例患者按照FTS 流程干預，15例患者按照常規(guī)圍手術期干預。兩組患者在一般資料及手術方式比較，無統(tǒng)計學差異。

納入標準：（1）年齡<80 歲；（2）無心肺等重要器官重大疾??；（3）高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病可藥物控制；（4）術前評估支撐喉鏡下激光手術可治愈者；（5）患者神志清楚，簽署知情同意書并自愿加入本項研究。

排除標準：（1）術前評估無法通過支撐喉鏡激光手術一期手術治愈者；（2）患者拒絕FTS 模式；（3）嚴重心肺等重要器官疾??；（4）高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病不可控制者；（5）術后退出研究或失聯(lián)者。

1.2 患者FTS臨床路徑制定

實驗組：（1）術前進行FTS宣教以及耳鼻咽喉科全面術前常規(guī)宣教，術前禁食6 h，禁水2 h，術前2給予口服100 mL 5%葡萄糖溶液；（2）術中全麻下行支撐喉鏡下激光手術，術區(qū)局部注射激素類藥物；（3）術后全麻護理常規(guī)，予以地塞米松霧化吸入治療，預防性抗炎止血治療。

對照組：（1）術前進行耳鼻咽喉科全面術前常規(guī)宣教，術前禁食禁水8 h；（2）術中全麻下行支撐喉鏡下激光手術，術區(qū)局部注射激素類藥物；（3）術后全麻護理常規(guī)，予以地塞米松霧化吸入治療，預防性抗炎止血治療。

1.3 全麻術后護理常規(guī)

（1）術后PACU 監(jiān)護全麻蘇醒；（2）病房備麻醉床位，備氧氣、心電監(jiān)護：（3）患者術后全麻蘇醒返回病房，監(jiān)護患者生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔），觀察患者神志及肢體活動情況嗎，麻醉、病房護士交接手術情況；（4）保持患者各類導管、管路通常（我科常見：靜脈通路、導尿管、引流管等）；（5）給予患者去枕平臥2 h，頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道通暢；（6）術后4 h 可起床活動；（7）術后4 h 囑患者試喝溫水，無嗆咳、嘔吐等可根據(jù)病情進食；（8）特殊情況：對于麻醉蘇醒過程興奮患者做好保護性約束，如手腳半固定，防止誤拔管道或墜床；（9）患者麻醉蘇醒過程中（術后4 h 內(nèi)）出現(xiàn)口渴等可棉簽蘸溫水濕潤口唇，術后患者注意保暖。

1.4 出院標準

（1）各項生命體征平穩(wěn)，切口甲級愈合；（2）術后無并發(fā)癥，無不適主訴；（3）出院電子喉鏡下評傷口愈合情況。

1.5 評估指標

（1）術前饑餓、口渴感（VAS 量表評估，1～10分，1分為無饑餓/口渴，10分為最饑餓/口渴）（2）術中麻醉時間、手術時間（3）術后滿意度量表調(diào)查：患者滿意度，0～2分非常不滿意，3～5分不滿意，6～8分滿意，9～10非常滿意。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均值±方差表示，計數(shù)資料用百分率表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過臨床癥狀發(fā)生分布情況對比發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)TS 模式下患者圍手術期滿意度得到很大提升，術前術后饑餓感、口渴等感覺傳統(tǒng)模式明顯較對照組患者比例減少。FTS組15例僅有3例在術前等待時感到口渴，1例感到饑餓；而對照組則有9例在圍手術期感到口渴，2例感到饑餓。見圖1。

圖1 兩組患者圍手術期，饑餓及口渴感分布對比Fig.1 Comparison of perioperative hunger and thirst between the two groups

在手術時間統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，實驗組平均手術時間（18.40±2.72）min，對照組手術平均時間（20.33±3.22）min，兩者無統(tǒng)計學差異，且兩組患者術中均無明顯出血，術后無并發(fā)癥。見圖2。

圖2 兩組患者手術時間對比，F(xiàn)TS 模式下患者手術時間與對照組無明顯差異Fig.2 Comparison of operation time between the two groups

兩組患者采用相同出院標準評估出院，統(tǒng)計平均住院日可見實驗組平均住院時間為（2.53±0.52）d，而對照組則為（3.67±0.49）d。見圖3。

圖3 兩組患者的平均住院天數(shù)對比Fig.3 Comparison of average length of hospital stay between the two groups

研究發(fā)現(xiàn)，實驗組非常不滿意0例，不滿意3例，滿意9例，非常滿意3例，滿意度80%；對照組非常不滿意1例，不滿意4例，滿意8例，非常滿意2例，滿意度66%。見圖4。

圖4 兩組患者滿意度對比，F(xiàn)TS模式下患者整體滿意度高于對照組Fig.4 Comparison of satisfaction between the two groups

3 討論

FTS 是一種運用循證醫(yī)學手段，采用以患者為中心，多學科相結合，融入規(guī)范化管理，共同制定、完成促使患者圍手術期等待短、盡早康復、術前術后痛苦小、風險小的治療模式。

近年來隨著新型醫(yī)學模式的建立，F(xiàn)TS 模式得到重視，多學科逐步制定了學科特色的FTS 模式并應用于臨床，多個學科報道通過FTS模式的應用，患者術中應激反應得到一定的減輕，術后并發(fā)癥減少，患者術后疼痛明顯得到改善，患者就醫(yī)期間整體的住院天數(shù)及費用得到有效降低［6-7］。

而且，臨床工作中，F(xiàn)TS 的應用，不僅僅提高了醫(yī)護工作的協(xié)調(diào)性，健康教育工作有序的貫穿整個圍手術期，各項工作制度化、具體化，使患者從被動的接受手術，到主動地參與及積極準備接受手術，大大提高了醫(yī)患間的協(xié)調(diào)及患者的主觀能動性。同時，F(xiàn)TS 模式整合了多個臨床科室，協(xié)調(diào)工作，為患者共同制定更加規(guī)范化、合理合規(guī)、促使患者快速康復的診療模式，增加了患者的信任感，使醫(yī)患之間更加融洽。

本研究通過借鑒其他學科FTS模式及結合我科實際情況進行制定住院患者擬行喉顯微鏡下激光手術圍手術期規(guī)范化FTS模式，并實施臨床干預，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)TS模式下患者圍手術期饑餓感、口渴感明顯好轉(zhuǎn)，實際住院天數(shù)縮短，患者圍手術期整體滿意度上升。證實了FTS有助于降低耳鼻喉科喉顯微鏡手術圍手術期的應激損傷、減少并發(fā)癥，促進患者快速康復，最終達到充分利用醫(yī)療資源、促進患者康復的目的。FTS 模式也更加符合生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學模式，體現(xiàn)“以患者為中心”的診療理念。