張希茜 劉建彰

1.北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院口腔科，北京102206；2.北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院修復(fù)科，口腔疾病國(guó)家臨床研究中心，口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室，口腔數(shù)字醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100081

在總義齒修復(fù)技術(shù)中，頜位關(guān)系的確定是十分重要且十分困難的一環(huán)節(jié)[1]。臨床上確定頜位關(guān)系包括垂直關(guān)系和水平關(guān)系。頜位關(guān)系確定的方法有很多，然而幾乎所有方法的成功都取決于患者的良好配合和操作者自身的經(jīng)驗(yàn)與判斷[2]。

語音法，即通過發(fā)音時(shí)下頜的生理位置確定頜位的一種方法。國(guó)內(nèi)外關(guān)于語音法的研究較多，本文將系統(tǒng)介紹語音法在總義齒頜位關(guān)系確定中的應(yīng)用。

1 語音法應(yīng)用的原理

頜位關(guān)系的確定是所有治療的基礎(chǔ)。適宜的頜位關(guān)系必須是穩(wěn)定可重復(fù)，且滿足生理功能需要。頭頸部功能肌和拮抗肌的交互作用維持了下頜的平衡位置[1]，因而臨床上大部分頜位關(guān)系確定的方法與下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)的神經(jīng)肌肉學(xué)說是分不開的。

1953 年Ricketts 提出下頜骨的下頜位與呼吸、吞咽、咀嚼和說話一樣是一種生理需求[3]。除了嬰幼兒及其他個(gè)別特殊情況，人們每天做的最多的下頜運(yùn)動(dòng)就是說話。學(xué)習(xí)說話的過程，其實(shí)就是學(xué)習(xí)如何整合喉、口、肌肉、神經(jīng)等組成的動(dòng)力系統(tǒng)功能運(yùn)動(dòng)的過程[4]，也是摸索如何重復(fù)穩(wěn)定使用發(fā)音器官并形成功能活動(dòng)的過程[5]。發(fā)音是由口頜系統(tǒng)參與，語言中樞控制，脫離牙接觸的肌肉神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)[6]。由于肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的記憶作用，發(fā)音時(shí)下頜位置基本穩(wěn)定，不受缺牙影響[7]，因而語音可以幫助頜位關(guān)系的驗(yàn)證甚至確定。

2 語音法在垂直關(guān)系確定中的應(yīng)用

所有發(fā)音可分成6組[8]，其中“s”音組引起了口腔醫(yī)生的注意，這個(gè)組的發(fā)音需要迫使連續(xù)氣流通過一個(gè)小而狹窄的開放氣道[9]。其中氣道口最小的發(fā)音“s”音，被Silverman 稱為最小發(fā)音間隙[10]。此時(shí)如果患者能清晰發(fā)出“s”音，那么發(fā)音就是讓人滿意的?？偭x齒修復(fù)過程中必須保持最小發(fā)音間隙，以便行使其他功能活動(dòng)[9]。

語音法用于垂直關(guān)系的確立由Gillis[11]最先提出，在Silverman[10]提出了最小發(fā)音間隙的概念后，語音法開始用于總義齒的垂直距離測(cè)量中[12]。但是對(duì)于語音法應(yīng)用于垂直距離測(cè)量時(shí)的穩(wěn)定性，不同學(xué)者各有說法[13-14]。錢明等[15]和史濱偉等[16]應(yīng)用相同的方法，比較了拔牙前咬合記錄、語音法與息止頜位法確定的總義齒垂直距離以及不同的操作者語音法測(cè)定的總義齒垂直距離之間的差異，均認(rèn)為語音法是一種受主觀因素影響較小、較可靠的頜位關(guān)系確定方法。邵莉等[17]應(yīng)用PRAAT 語音學(xué)軟件分析垂直距離改變對(duì)語音變化的影響，認(rèn)為發(fā)音時(shí)聲道正確拉伸，舌頭運(yùn)動(dòng)有正確焦點(diǎn)，便可得到正確的垂直距離，從原理上再次驗(yàn)證了語音法于垂直關(guān)系確定上的應(yīng)用。

Silverman[10]認(rèn)為在人群中最小發(fā)音間隙穩(wěn)定，但差別較大。Morrison指出安氏Ⅱ類Ⅰ分類的錯(cuò)畸形，有較大的覆覆蓋，6～8mm的最小發(fā)音間隙可以保證不出現(xiàn)對(duì)刃情況，還指出對(duì)適應(yīng)性較差或者舒適度要求高的老年人來說，2 mm 的間隙可能是需要的[9]?？偠灾?，最小發(fā)音間隙要通過操作者的觀察和患者的具體情況共同決定，在大多數(shù)正常人中最小發(fā)音間隙至少1 mm[12,14]，清晰度是評(píng)判的主要標(biāo)準(zhǔn)[9]。

3 語音法在水平頜位關(guān)系確定中的應(yīng)用

關(guān)于語音法確定水平頜位關(guān)系的研究較少，甚至不知何時(shí)形成了僅僅把語音法當(dāng)成確定垂直距離的方法[17]。Morrison[9]認(rèn)為在語音法用于垂直關(guān)系的同時(shí)，操作者可以較清楚地觀察和測(cè)量到上頜中切牙邊緣或蠟堤邊緣的水平距離，對(duì)語音法應(yīng)用于水平頜位關(guān)系確定的可能性進(jìn)行了肯定。

Burnett[12]測(cè)定了30 個(gè)正常人24 個(gè)輔音發(fā)音時(shí)，下切牙位置與牙尖交錯(cuò)位之間的關(guān)系，得到所有的24 個(gè)輔音發(fā)音分別位于牙尖交錯(cuò)位前方1.4 mm，后方1.8 mm 的范圍之內(nèi)，且標(biāo)準(zhǔn)差大多為2 mm，左右方向的偏差在1 mm 之內(nèi)。姜婷等[18]測(cè)定了標(biāo)準(zhǔn)漢語拼音音素發(fā)音時(shí)頜骨的位置與后退接觸位、牙尖交錯(cuò)位之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)漢語拼音/n/的發(fā)音與后退接觸位相近，/r/的發(fā)音與牙尖交錯(cuò)位相近。本研究組曾對(duì)健康成年人的7種中文發(fā)音進(jìn)行了分析，應(yīng)用面弓轉(zhuǎn)移上架機(jī)械測(cè)量的方法，發(fā)現(xiàn)發(fā)音/xi/相較于其他發(fā)音更加接近牙尖交錯(cuò)位，特別是水平方向上與牙尖交錯(cuò)位之間距離在1 mm之內(nèi)[19]，而/xi/音正好屬于上文提及的口腔醫(yī)生比較感興趣的“s”音組。

現(xiàn)階段語音法確定水平頜位關(guān)系的研究較少，且多集中于健康成年人。雖然徐軍[20]對(duì)語音法確定水平頜位關(guān)系的方法進(jìn)行了描述，但是臨床上具體的應(yīng)用和準(zhǔn)確性的探討需進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，語音法在總義齒頜位關(guān)系上的確定歷史悠久，但是口腔醫(yī)生多關(guān)注于垂直距離的確定。本文從語音法應(yīng)用的原理，以及頜位關(guān)系應(yīng)用的方法等對(duì)語音法進(jìn)行了介紹，認(rèn)為語音法確定頜位關(guān)系，相對(duì)來說是比較穩(wěn)定，迅速且易于掌握的方法，特別是在水平位關(guān)系確定上，具有進(jìn)一步臨床研究及應(yīng)用的價(jià)值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。