王 黎 張 梟 顧迎新

隨著人們生活方式的改變及期望壽命的增加，牙列缺損/失在各類人群中越來(lái)越常見(jiàn)［1，2］。牙列缺損/失不僅能夠?qū)颊叩木捉拦δ芎桶l(fā)音功能造成影響，還可能會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成損害［3，4］。目前口腔種植修復(fù)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的牙列缺損/失患者開(kāi)始將口腔種植修復(fù)作為治療的首選方式［5］。在種植修復(fù)的手術(shù)過(guò)程中，很多患者會(huì)表現(xiàn)出一定的緊張害怕心理，某些過(guò)于緊張、害怕的患者甚至無(wú)法有效配合醫(yī)生的手術(shù)操作，可能對(duì)患者的治療體驗(yàn)、滿意度和手術(shù)過(guò)程都產(chǎn)生不良影響。然而目前關(guān)于口腔種植術(shù)前牙科焦慮癥對(duì)術(shù)中疼痛和患者滿意度影響的報(bào)道較少。為此，筆者對(duì)口腔種植患者開(kāi)展了調(diào)查研究，結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本次研究對(duì)2019年9月1日至10月30日期間在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院接受口腔種植手術(shù)的患者進(jìn)行了調(diào)查，共計(jì)512人。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此項(xiàng)研究（批件號(hào)：SH9H-2019-T50-2），研究者對(duì)患者開(kāi)展知情同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 研究方法與內(nèi)容 采用橫斷面調(diào)查的方法，完成知情同意后分別于手術(shù)前后開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，收集調(diào)查對(duì)象基本人口學(xué)信息、牙科焦慮狀況、術(shù)中疼痛不適情況、對(duì)手術(shù)治療過(guò)程的滿意情況等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中牙科焦慮情況采用改良的Corah′s MDAS量表進(jìn)行測(cè)定，量表由五個(gè)條目組成，每個(gè)條目共有五個(gè)答案選項(xiàng)，分值從最低l分到最高5分，總分最低5分，最高25分，評(píng)分超過(guò)11分表明具有明顯的牙科焦慮癥［6］，評(píng)分大于13分為中重度的牙科焦慮癥［7］。

患者術(shù)中的疼痛感采用VAS 視覺(jué)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估（見(jiàn)圖1），具體方法是使用一條長(zhǎng)度大約為10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，上面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端從左往右分別為“0cm”端和“10cm”端，“0cm”表示完全無(wú)疼痛感，“10cm”則代表劇烈、無(wú)法忍受的疼痛，評(píng)分超過(guò)3cm提示存在明顯的疼痛感覺(jué)［8］。術(shù)中疼痛從實(shí)施麻醉開(kāi)始到術(shù)后結(jié)束離開(kāi)手術(shù)室整個(gè)手術(shù)過(guò)程期間的疼痛不適感，不包括手術(shù)結(jié)束后的疼痛不適感，患者麻醉方式全部采用腎上腺素阿替卡因浸潤(rùn)局麻。

患者的滿意度評(píng)價(jià)采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），患者根據(jù)自己的手術(shù)治療體驗(yàn)進(jìn)行打分，滿意度越高打分越高，打分范圍0～100分。

圖1 VAS 視覺(jué)評(píng)分量表

1.3 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析 使用Epidata 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行資料的二次錄入、檢錯(cuò)，使用SAS 9.4進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析。先采用Spearman相關(guān)分析的方法了解術(shù)前牙科焦慮評(píng)分和術(shù)中疼痛指數(shù)及患者滿意度評(píng)分的相關(guān)性情況，再采用分層分析的方法進(jìn)一步探索牙科焦慮對(duì)術(shù)中疼痛及患者滿意度的影響。

2.結(jié)果

2.1 基本情況 共計(jì)納入調(diào)查對(duì)象512人，最終收集術(shù)前、術(shù)后兩次完整調(diào)查的對(duì)象486人，有效應(yīng)答率94.9%。完成調(diào)查的對(duì)象中男性172人，女性314人，分別占35.4%和64.6%；平均年齡32.65±8.69歲。

2.2 牙科焦慮的分布情況 調(diào)查對(duì)象種植手術(shù)前牙科焦慮評(píng)分的頻數(shù)分布情況如圖2所示，主要集中在9～17分，占總?cè)藬?shù)的88.5%。無(wú)明顯牙科焦慮癥的179人（36.8%），其余307人（63.2%）有不同程度的術(shù)前牙科焦慮癥（圖3）。有中重度牙科焦慮癥（MDAS＞13）的大約占總?cè)藬?shù)的三分之一（31.5%）。

圖2 調(diào)查對(duì)象牙科焦慮評(píng)分的分布情況

2.3 術(shù)前牙科焦慮對(duì)術(shù)中疼痛的影響分析

Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示術(shù)前牙科焦慮的MDAS 評(píng)分和術(shù)中疼痛VAS 評(píng)分呈顯著的正相關(guān)（r=0.131，P＜0.01）。術(shù)前牙科焦慮對(duì)術(shù)中疼痛影響的單因素分析結(jié)果如表1所示，分析結(jié)果顯示口腔種植手術(shù)患者術(shù)中有疼痛不適感的比例隨著術(shù)前牙科焦慮程度的增加而顯著增加（P＜0.05)。

圖3 調(diào)查對(duì)象牙科焦慮癥的構(gòu)成分布情況

表1 不同牙科焦慮程度的術(shù)中疼痛評(píng)分比較

其它因素對(duì)口腔種植術(shù)中疼痛影響的單因素分析結(jié)果如表2所示，結(jié)果顯示年齡、既往口腔治療以及手術(shù)方式對(duì)術(shù)中疼痛也有顯著的影響（P＜0.05），采用多因素Logistic回歸校正上述因素后的結(jié)果顯示術(shù)前牙科焦慮仍是術(shù)中疼痛顯著的影響因素（OR：2.85，95%CI：1.86-13.26）。

表2 口腔種植患者

2.4 術(shù)前牙科焦慮對(duì)手術(shù)滿意度的影響分析

Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示術(shù)前牙科焦慮的MDAS 評(píng)分和手術(shù)滿意度評(píng)分呈顯著的負(fù)相關(guān)（r=-0.167，P＜0.01）。分層分析結(jié)果顯示有術(shù)前牙科焦慮癥的對(duì)象對(duì)手術(shù)非常滿意的比例顯著低于無(wú)明顯牙科焦慮癥的對(duì)象（見(jiàn)表3)。

表3.術(shù)前牙科焦慮對(duì)手術(shù)滿意度的影響

3.討論

本次研究對(duì)上海某三甲醫(yī)院的口腔種植患者進(jìn)行了調(diào)查分析，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)口腔種植患者人群中存在術(shù)前牙科焦慮的比例較高，術(shù)前有牙科焦慮的口腔種植患者在手術(shù)過(guò)程中感覺(jué)到疼痛不適的比例顯著高于沒(méi)有術(shù)前牙科焦慮的患者，存在術(shù)前牙科焦慮的患者對(duì)口腔種植手術(shù)的滿意度也有顯著的下降。

口腔治療過(guò)程中的疼痛不適是患者最為擔(dān)心的問(wèn)題之一［9，10］。如果不能得到醫(yī)務(wù)人員及時(shí)有效的知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)，這種擔(dān)心容易引起患者對(duì)口腔治療的緊張害怕甚至極度恐懼。在與患者的交流過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)一些口腔疾病患者因?yàn)榭謶挚谇恢委熞婚_(kāi)始不敢去看牙科醫(yī)生，直到情況嚴(yán)重時(shí)才去檢查治療。這種牙科焦慮情緒阻礙了患者獲得及時(shí)的口腔檢查和治療。

有牙科焦慮癥的患者在口腔種植手術(shù)中疼痛感的增加可能與緊張害怕所導(dǎo)致的疼痛敏感性增加有關(guān)。具有牙科焦慮的口腔門診患者在就診過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出不同程度的緊張害怕和擔(dān)心憂慮心理，行為上經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出個(gè)體敏感性的增強(qiáng)以及耐受程度的下降，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)逃避治療情況的現(xiàn)象［11］。國(guó)內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)開(kāi)展針對(duì)性的宣教干預(yù)對(duì)口腔種植手術(shù)患者術(shù)前的心理焦慮和疼痛程度都能起到有效的緩解作用［12］。本次研究結(jié)果也顯示患者的術(shù)前焦慮情緒對(duì)術(shù)中的疼痛不適感有顯著影響。結(jié)果提示在進(jìn)行口腔種植手術(shù)前對(duì)患者的牙科焦慮情況進(jìn)行評(píng)估具有重要意義。

術(shù)前牙科焦慮對(duì)手術(shù)滿意度的影響可能與患者的治療體驗(yàn)有關(guān)。手術(shù)過(guò)程中如果一直伴隨緊張焦慮的情緒可能會(huì)給患者造成不好的治療體驗(yàn)。由于患者的數(shù)量較多，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院的口腔種植患者在手術(shù)前大多要等待3個(gè)月以上，如果患者的牙科焦慮情緒不能得到及時(shí)有效的緩解而一直存在的話，對(duì)患者來(lái)說(shuō)將是個(gè)痛苦而漫長(zhǎng)的過(guò)程。因此，種植醫(yī)生在初診時(shí)應(yīng)注意了解患者的牙科焦慮情況，及時(shí)幫助患者克服焦慮心理。此外，術(shù)前牙科焦慮癥還可能通過(guò)疼痛敏感性的增加進(jìn)一步降低患者的治療體驗(yàn)。

調(diào)查對(duì)象牙科焦慮的發(fā)生率的確可能會(huì)隨著抽樣人群的構(gòu)成不同而發(fā)生變化，考慮本次研究的主要目的是想了解有無(wú)牙科焦慮兩組患者發(fā)生術(shù)中疼痛現(xiàn)象的比例是否有顯著差別，而不是為了對(duì)口腔種植患者人群牙科焦慮的發(fā)生率進(jìn)行總體估計(jì)，所以沒(méi)有未按性別、年齡等因素進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，也沒(méi)有按調(diào)查對(duì)象的年齡、性別對(duì)牙科焦慮的發(fā)生率進(jìn)行標(biāo)化，因此，統(tǒng)計(jì)描述部分的結(jié)果可能不能完全代表總體患者的情況。

此外，本次調(diào)查屬于觀察性研究，發(fā)現(xiàn)具有術(shù)前牙科焦慮的患者在接受口腔種植手術(shù)時(shí)更容易出現(xiàn)疼痛不適感現(xiàn)象，然而采取有效的干預(yù)措施是否能夠顯著降低口腔種植患者術(shù)中疼痛不適情況尚需要開(kāi)展進(jìn)一步的干預(yù)研究。