鄧陽(yáng)陽(yáng) 謝紅英 劉 穎 陽(yáng)君蓉 劉 琴

(1 四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，德陽(yáng)市 618000，電子郵箱：974675411@qq.com；2 四川省中江縣人民醫(yī)院心胸外科，中江縣 618100；3 四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院心胸外科，德陽(yáng)市 618000；4 四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科，成都市 611137)

近年來(lái)，職業(yè)場(chǎng)所暴力發(fā)生率逐年增加，作為職業(yè)危害因素之一，其已成為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員身心健康[1]。職業(yè)場(chǎng)所暴力包括身體暴力和心理暴力，總體發(fā)生率為50%～80%[2]。其中職業(yè)場(chǎng)所心理暴力是指在職業(yè)場(chǎng)所故意反對(duì)他人或集體，導(dǎo)致對(duì)其身體、心理等造成損害，主要包括口頭辱罵、侮辱、威脅、言語(yǔ)的騷擾[3]，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最常見(jiàn)的暴力類型之一[4]。相關(guān)研究顯示，職業(yè)場(chǎng)所暴力不僅影響醫(yī)護(hù)人員身心健康，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁及心理痛苦等[5-6]；還會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲益感，使其產(chǎn)生職業(yè)倦怠，影響醫(yī)療質(zhì)量和安全[7]。心理健康作為衡量個(gè)體健康狀況的重要指標(biāo)，逐漸成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。多項(xiàng)研究表明，由于受職業(yè)環(huán)境影響，醫(yī)護(hù)人員心理健康水平明顯低于一般人群[8-9]。目前，關(guān)于臨床醫(yī)務(wù)工作場(chǎng)所心理暴力的研究主要集中于護(hù)患之間，而心理暴力與醫(yī)護(hù)人員心理健康的相關(guān)研究鮮見(jiàn)報(bào)告。本研究調(diào)查三級(jí)甲等醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)工作場(chǎng)所心理暴力與醫(yī)護(hù)人員心理健康的現(xiàn)狀及兩者的相關(guān)性，為醫(yī)療管理者制定針對(duì)性干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2020年6～8月選取四川省6所三級(jí)甲等醫(yī)院1 187名臨床醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得醫(yī)師/護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，在職在崗；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修醫(yī)生/護(hù)士；規(guī)培醫(yī)生/護(hù)士；實(shí)習(xí)醫(yī)生/護(hù)生。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)壓力等。

1.2.2 工作場(chǎng)所心理暴力行為量表：采用由Dilek等[10]編制、徐妹仔等[11]引進(jìn)并進(jìn)行文化調(diào)適的工作場(chǎng)所心理暴力行為(Workplace Psychologically Violent Behaviours,WPVB)量表評(píng)估研究對(duì)象的工作場(chǎng)所心理暴力情況。該量表包括工作中被孤立、攻擊職業(yè)地位、人格攻擊、直接的負(fù)面行為4個(gè)維度共32個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分法，由“從未發(fā)生”到“總是”計(jì)0～5分，總分0～160分，評(píng)分越高，表示遭受心理暴力頻率越高?？偡帧?分表示醫(yī)護(hù)人員遭受過(guò)工作場(chǎng)所心理暴力，以總分≤6分為遭受低度心理暴力，7～31分為遭受中度心理暴力，≥32分為遭受高度心理暴力。該量表具有良好的信效度，Cronbach α系數(shù)為0.964，各維度Cronbach α系數(shù)為0.848～0.936。

1.2.3 心理健康問(wèn)卷：采用癥狀自評(píng)量表(Symptom Check List 90，SCL-90)[12]評(píng)估醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況。該量表由軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)因子共90個(gè)條目組成，采用5級(jí)評(píng)分法，根據(jù)個(gè)體最近1周實(shí)際感受進(jìn)行評(píng)分，由“無(wú)癥狀”到“癥狀嚴(yán)重”賦值1～5分，總分90～450分，自評(píng)總分越高表示不良負(fù)性情緒越嚴(yán)重。該量表為國(guó)際最常用職工心理健康評(píng)估量表，具有良好的信效度，Cronbach α系數(shù)為0.98[13]。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查方法 聯(lián)絡(luò)各單位醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部負(fù)責(zé)人，取得配合后，培養(yǎng)其為本調(diào)查的調(diào)查員，確保其指導(dǎo)用語(yǔ)規(guī)范。問(wèn)卷收集統(tǒng)一采用“問(wèn)卷星”收集資料，問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明本研究的目的、意義、填寫(xiě)方法等。調(diào)查對(duì)象在10 min內(nèi)獨(dú)立填寫(xiě)并提交問(wèn)卷。共回收問(wèn)卷1 346份，剔除明顯規(guī)律填寫(xiě)或邏輯混亂的問(wèn)卷(如工齡與職稱不符)，回收有效問(wèn)卷1 187份，有效回收率88.19%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson檢驗(yàn)分析醫(yī)護(hù)人員職業(yè)場(chǎng)所心理暴力與醫(yī)護(hù)人員心理健康的相關(guān)性；采用Logistic回歸分析醫(yī)護(hù)人員遭受心理暴力的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 1 187名臨床醫(yī)護(hù)人員中，男性264名(22.24%)，女性923名(77.76%) ；年齡22～53(31.64±10.84) 歲；工作年限2～35(10.84±8.16)年；醫(yī)生344名，護(hù)士843。其他一般資料見(jiàn)表1。

2.2 不同特征醫(yī)護(hù)人員遭受職業(yè)場(chǎng)所心理暴力情況的比較 醫(yī)護(hù)人員WPVB量表得分為(24.85±7.05)分，其中工作中被孤立得分為(8.47±4.06)分，攻擊職業(yè)地位得分為(7.65±3.62)分，人格攻擊得分為(4.06±2.04)分，直接負(fù)面行為得分為(1.89±0.84)分。根據(jù)WPVB量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]，1 187名醫(yī)護(hù)人員中，有394(33.19%)名曾遭受過(guò)不同程度的職業(yè)場(chǎng)所心理暴力行為，其中遭受低度心理暴力占20.89%(248/1 187)、中度心理暴力占9.44%(112/1 187)，高度心理暴力占2.86%(34/1 187)。不同特征醫(yī)護(hù)人員之間遭受職業(yè)場(chǎng)所心理暴力的比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中女性、非獨(dú)生子女、已婚、護(hù)士、年齡≤30歲和31～40歲、工齡為1～5年、學(xué)歷為大專及以下、初級(jí)職稱、合同制、在住院部工作、收入≤5 000元和在5 001～10 000元之間、工作壓力高、內(nèi)向型，以及面對(duì)職業(yè)場(chǎng)所心理暴力時(shí)采取忍讓回避并默默忍受及先講理后反擊的醫(yī)護(hù)人員遭受職業(yè)場(chǎng)所心理暴力行為的比例相對(duì)較高。見(jiàn)表1。

表1 不同特征醫(yī)護(hù)人員遭受職業(yè)場(chǎng)所心理暴力情況的比較[n(%)]

續(xù)表1

2.3 醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員遭受職業(yè)場(chǎng)所心理暴力的多因素分析 以是否遭受心理暴力(是=1，否=0)為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，性別、工作性質(zhì)、年齡、月均收入、性格類型、選擇忍讓回避且默默忍受是醫(yī)護(hù)人員遭受職業(yè)場(chǎng)所心理暴力的主要影響因素(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員遭受職業(yè)場(chǎng)所心理暴力的多因素分析

2.4 醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員SCL-90得分與國(guó)內(nèi)常模得分的比較 醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員SCL-90得分為(142.27±47.65)分，條目均分為(1.58±0.58)分。除人際關(guān)系外，各因子得分均高于國(guó)內(nèi)常模得分[14](均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員SCL-90得分與國(guó)內(nèi)常模得分的比較(x±s，分)

2.5 遭受不同程度心理暴力醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的比較 遭受不同程度心理暴力醫(yī)護(hù)人員心理健康各因子得分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中重度心理暴力組醫(yī)護(hù)人員心理健康各因子得分最高，但遭受不同程度心理暴力的醫(yī)護(hù)人員各組間心理健康狀況得分兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 遭受不同程度心理暴力醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的比較(x±s，分)

2.6 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)場(chǎng)所心理暴力與心理健康的相關(guān)性 醫(yī)護(hù)人員WPVB量表總分及各維度得分與SCL-90總分及各因子得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)場(chǎng)所心理暴力與心理健康的相關(guān)性

變量敵對(duì)r值P值恐怖r值P值偏執(zhí)r值P值精神病性r值P值SCL-90總分r值P值工作中被孤立0.274<0.0010.206<0.0010.334<0.0010.271<0.0010.352<0.001攻擊職業(yè)地位0.304<0.0010.175<0.0010.267<0.0010.241<0.0010.304<0.001人格攻擊0.327<0.0010.246<0.0010.312<0.0010.334<0.0010.416<0.001直接的負(fù)面行為0.406<0.0010.317<0.0010.224<0.0010.322<0.0010.503<0.001心理暴力總分0.385<0.0010.412<0.0010.384<0.0010.413<0.0010.573<0.001

3 討 論

3.1 三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)場(chǎng)所心理暴力發(fā)生率高 近年來(lái)，隨著全球醫(yī)療衛(wèi)生人力資源短缺的加劇，“磁性”醫(yī)院環(huán)境逐漸成為醫(yī)療管理者關(guān)注的焦點(diǎn)，2015年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)提出應(yīng)共同營(yíng)造沒(méi)有恐嚇、暴力的工作文化氛圍[15]，我國(guó)《護(hù)士條例》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等也提出醫(yī)護(hù)人員人身安全和尊嚴(yán)等不受侵害。在此背景下，醫(yī)護(hù)人員心理健康的提升成為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源健康發(fā)展的重要保障。職業(yè)場(chǎng)所暴力指?jìng)€(gè)體在工作場(chǎng)所遭受言語(yǔ)威脅、辱罵及身體襲擊等危害，包括心理暴力和身體暴力[16]，由于工作環(huán)境的特殊性，醫(yī)護(hù)人員是遭受職業(yè)場(chǎng)所暴力的高發(fā)人群。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員WPVB量表得分為(24.85±7.05)分，其中有33.19%的醫(yī)護(hù)人員曾遭受過(guò)不同程度的職業(yè)場(chǎng)所心理暴力行為，心理暴力行為發(fā)生率高于Johnson等[17]對(duì)護(hù)士群體的調(diào)查結(jié)果(20%～25%)，但低于Moreno等[18]對(duì)公務(wù)員的調(diào)查結(jié)果(47.8%)，與許妹仔等[19]對(duì)我國(guó)護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果相當(dāng)(28.1%)，這可能與不同地域環(huán)境及文化背景差異有關(guān)。本研究結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)場(chǎng)所心理暴力發(fā)生率高，有必要采取相應(yīng)的干預(yù)措施。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、工作性質(zhì)、年齡、月均收入、性格類型、選擇忍讓回避且默默忍受是三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員遭受職業(yè)場(chǎng)所心理暴力的主要影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果[20-22]相似。提示三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)場(chǎng)所心理暴力受多種因素影響，應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施。Keller等[23]的研究顯示，采取積極的心理暴力預(yù)防措施和規(guī)范的管理制度，能夠防止或減少護(hù)士遭受心理暴力。因此醫(yī)療管理者應(yīng)有針對(duì)性地開(kāi)展團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)文化背景視域下的“禮”文化，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力。

3.2 三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況有待進(jìn)一步提升 隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求的提升，在高負(fù)荷的工作壓力、緊張的醫(yī)患關(guān)系及短缺的人力資源沖擊下，醫(yī)療衛(wèi)生人員心理健康面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)，成為心理健康問(wèn)題的高發(fā)人群[24-25]。SCL-90是目前評(píng)估心理健康的主要量表[26]。本研究結(jié)果顯示，三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員SCL-90得分為(142.27±47.65)分，條目均分為(1.58±0.58)分，除人際關(guān)系外，各因子得分均高于國(guó)內(nèi)常模(均P<0.05)，與王小丹等[27]的調(diào)查結(jié)果相似，說(shuō)明三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況欠佳，應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施以提升其心理健康。進(jìn)一步分析顯示，遭受不同程度心理暴力的醫(yī)護(hù)人員其心理健康評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中重度心理暴力組醫(yī)護(hù)人員心理健康各因子得分相對(duì)較高，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員遭受心理暴力后會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理健康問(wèn)題，尤其以焦慮和人際關(guān)系變化最為明顯，且遭受心理暴力越重的醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題越突出。但遭遇不同程度心理暴力的醫(yī)護(hù)人員各組間心理健康狀況得分兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。Jaradat等[7]的研究表明，職業(yè)場(chǎng)所暴力可加重個(gè)體心理痛苦，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致其出現(xiàn)沮喪、憤怒和委屈等情緒，而在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)則加重其抑郁、焦慮及倦怠等心理障礙。因此，醫(yī)療管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)護(hù)群體，定期開(kāi)展心理健康狀態(tài)評(píng)估，早期識(shí)別不良心理狀態(tài)，通過(guò)合理的人力資源配置、創(chuàng)造“磁性”醫(yī)院環(huán)境、開(kāi)展“團(tuán)隊(duì)建設(shè)”活動(dòng)等提升醫(yī)護(hù)人員心理健康水平，促進(jìn)醫(yī)療隊(duì)伍健康發(fā)展。

3.3 三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)場(chǎng)所心理暴力與心理健康的相關(guān)性 本研究結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)場(chǎng)所心理暴力總分及各維度得分與心理健康總分及各因子得分呈正相關(guān)(P<0.05)，即心理暴力程度越高其心理健康狀況越差。多項(xiàng)研究也證實(shí)，心理暴力與個(gè)體焦慮、抑郁、睡眠及精神紊亂存在直接相關(guān)性，高水平的心理暴力是產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的獨(dú)立影響因素，對(duì)心理健康具有直接預(yù)測(cè)作用[28-30]。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在工作場(chǎng)所遭受心理暴力時(shí)，則容易出現(xiàn)焦慮、緊張、沮喪等負(fù)性心理，從而出現(xiàn)工作熱情降低、工作滿意度和工作效率下降等，進(jìn)而引起自我認(rèn)同感下降，工作壓力增加，導(dǎo)致各類心理健康問(wèn)題的產(chǎn)生[31-33]。而心理健康問(wèn)題的產(chǎn)生又會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員人格類型的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致性格類型的轉(zhuǎn)變，對(duì)周圍的人和事采取回避、敵對(duì)、偏執(zhí)等負(fù)面應(yīng)對(duì)方式，導(dǎo)致護(hù)士間人際關(guān)系緊張，促使工作場(chǎng)所心理暴力的發(fā)生。Tonso等[33]的研究顯示，幾乎三分之一的暴力受害者稱自己處于心理困擾中，其中54%的暴力受害者稱自己患有嚴(yán)重的心理困擾，其中遭受的暴力形式越多，心理困擾的頻率就越高。因此，醫(yī)療管理者在制定醫(yī)護(hù)人員心理健康提升策略時(shí)，要注重醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間凝聚力與合作力，促進(jìn)其相互信任，提高其工作的有效配合度；同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員之間人際溝通培訓(xùn)，提升其溝通交流能力。

綜上所述，三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)場(chǎng)所心理暴力發(fā)生率較高，心理健康狀況有待進(jìn)一步提高，其遭受的職業(yè)場(chǎng)所心理暴力越強(qiáng)心理健康越差。醫(yī)療管理者應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，建立有效的溝通交流機(jī)制，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力與和諧感，以減少同事間心理暴力，提升醫(yī)護(hù)人員心理健康水平。