張偉偉 王中一

近年來，江蘇省昆山市千燈鎮(zhèn)大力推進醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，完善基層醫(yī)療服務體系，不斷滿足轄區(qū)居民多元化、多層次的健康醫(yī)療需求。2020年，千燈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心以關愛生命、促進健康為主線，先后投入近300萬元資金，用于滿足“15分鐘健康服務圈”的建設和就診環(huán)境改造升級工程。

善景園院區(qū)以“健康醫(yī)站”黨建品牌為引領，以健康教育為抓手，以規(guī)范就診流程為主線，打造健康舒適的就診環(huán)境，并將健康素養(yǎng)66條內容貫穿于樓梯墻面，設置健康步道，引導居民養(yǎng)成健康生活方式。

中心對吳橋社區(qū)衛(wèi)生服務站進行升級改造，同時擴大健康教育功能區(qū)，增設中醫(yī)閣，提供針灸、拔罐、理療等中醫(yī)適宜技術服務，有效滿足社區(qū)居民的中醫(yī)就診的需求。

家庭醫(yī)生工作室布局的優(yōu)化上，中心新建年沙家庭醫(yī)生工作室，設立診療區(qū)、健康自我管理區(qū)和自助檢測服務區(qū)3個功能區(qū)，提供健康檔案管理、家庭醫(yī)生簽約、常見病的診療、慢性病規(guī)范管理、健康咨詢和指導等服務。固定每周3次的服務時間，打通家庭醫(yī)生服務轄區(qū)居民的“最后一公里”。除此以外，陸家橋家庭醫(yī)生工作室和盛家埭家庭醫(yī)生工作室也根據(jù)實際情況，進行標準化改建。

中心持續(xù)強化專病特色發(fā)展，建立了具有專科特色、獨立的糖尿病特色診療服務區(qū)——糖尿病專病小區(qū)，建立糖尿病并發(fā)癥篩查工作站、中國糖網(wǎng)篩防工程——糖網(wǎng)篩查工作站、蘇州市健康市民“531”行動健康篩查室。2020年10月，糖尿病科被命名為蘇州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特色科室。糖尿病專病小區(qū)以“兩站一室”功能為基礎，提供開設專家門診、提供糖尿病并發(fā)癥篩查、檢查報告評估等五大服務內容，為轄區(qū)居民的健康提供保障。

為優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務，家庭醫(yī)生團隊工作的開展主要采取“3+N”健康管理服務模式，為簽約對象精準落實簽約服務。中心安排資歷豐富的家庭醫(yī)生團隊長定期前往社區(qū)站開展指導工作，以此來提高社區(qū)站家庭醫(yī)生的診療及基公項目服務能力，同時也打通了中心與站實現(xiàn)雙向轉診的通道。截至目前，健康檔案電子化管理84734份，規(guī)范化管理高血壓患者11056人，規(guī)范化管理糖尿病患者2987人，為9952名65歲以上老年人免費進行健康體檢。

在全力推行健康管理綜合服務包簽約服務的同時，中心為所有簽約對象免費定制基本服務簽約卡套和健康管理綜合服務簽約卡套，并在上印制簽約醫(yī)生的姓名、電話及所屬團隊，簽約對象在有需要時可快速聯(lián)系到醫(yī)生，獲取健康咨詢、預約上門等健康管理服務。

2020年9月，中心組建了由6名護理人員組成的家庭醫(yī)生履約辦公室，擔任家醫(yī)的“秘書”角色，建立起以就診預約、定向分診、診前服務、診療服務為特色的全科預約診療流程。分時段預約縮短了簽約居民排隊候診時間，同時改善了就診秩序;定向分診大大提高了醫(yī)防結合率和簽約居民歸屬感;診前服務由家醫(yī)履約辦公室人員完成，有效緩解了家醫(yī)醫(yī)生的門診工作壓力。