李秋梅

妊娠期糖尿病分為兩種，一種為妊娠前已經(jīng)確診的糖尿病，稱(chēng)為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正?；蚓哂袧撛诘奶悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，稱(chēng)為妊娠期糖尿病(GDM)[1]。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%，對(duì)新生兒健康、成長(zhǎng)造成嚴(yán)重的影響。發(fā)生GDM往往會(huì)增加孕產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，臨床主張對(duì)GDM孕產(chǎn)婦實(shí)施規(guī)范化治療，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦血糖水平的控制，進(jìn)而改善孕產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局。本研究分析規(guī)范化治療GDM對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月-2019年2月廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院收治的GDM患者92例。按照不同的孕期干預(yù)方式分為觀察組和對(duì)照組各46例。觀察組年齡21～37(29.13±2.08)歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周(33.59±3.66)周；孕次(1.53±0.85)次。對(duì)照組年齡21～38(29.88±2.12)歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周(34.04±3.28)周；孕次(1.56±0.81)次。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床確診為GDM者；(2)均為單胎者；(3)身體條件良好者；(4)子宮發(fā)育正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓病史者；(2)合并營(yíng)養(yǎng)不良者；(3)合并習(xí)慣性流產(chǎn)者；(4)合并心肝腎功能損害者；(5)合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，根據(jù)孕產(chǎn)婦檢查結(jié)果，指導(dǎo)孕婦在妊娠期間注意飲食、運(yùn)動(dòng)，定時(shí)進(jìn)行孕期檢查。觀察組進(jìn)行規(guī)范化治療，內(nèi)容如下。

1.3.1 飲食療法：通過(guò)計(jì)算孕婦體質(zhì)量，結(jié)合胎兒實(shí)際情況，以不可引發(fā)餐后高血糖或饑餓性酮體為基本原則，指導(dǎo)孕婦合理膳食，攝入充足營(yíng)養(yǎng)、充足熱量，保證胎兒正常發(fā)育。每天攝入熱量的計(jì)算公式：熱量總攝入量=孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×30 cal/kg+300 cal。同時(shí)，根據(jù)孕婦的孕周、體質(zhì)指數(shù)、合理配置碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)，囑孕婦少食多餐，補(bǔ)充葉酸、維生素及微量元素等。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)療法：飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，根據(jù)孕婦的個(gè)人喜好、居住地址及周?chē)h(huán)境等信息，為孕婦制定適宜運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，進(jìn)行緩步行走或其他同等量運(yùn)動(dòng)，盡可能多活動(dòng)上臂，可提高孕期活動(dòng)安全性，每次運(yùn)動(dòng)15～30 min，每周運(yùn)動(dòng)3～4次。運(yùn)動(dòng)療法以不導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫、孕婦出現(xiàn)宮縮為宜。

1.3.3 血糖監(jiān)測(cè)與治療：在開(kāi)展飲食療法后，在孕婦三餐前、餐后2 h進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)1周。同時(shí)，根據(jù)孕婦實(shí)際情況，在孕婦三餐前0.5 h給予小劑量(10～30 U/d)胰島素皮下注射，并根據(jù)孕婦的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理調(diào)整劑量，每次增加2～4 U。胰島素皮下注射期間應(yīng)每周檢測(cè)血糖水平1次，每2個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白1次。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 血糖、胰島素、胰島素指數(shù)及胰島素抵抗指數(shù)(IRI)：干預(yù)前、干預(yù)后6周次日早晨取2組產(chǎn)婦空腹靜脈血5 ml，離心速度4 500 r/min離心25 min，分離血清后采用日立7080全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2h胰島素指數(shù)及IRI水平。

1.4.2 分娩方式及妊娠結(jié)局：包括剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、孕期感染、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖的發(fā)生情況。

1.4.3 體質(zhì)量：比較2組干預(yù)前、干預(yù)后6周孕婦體質(zhì)量及新生兒出生體質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1 血糖、胰島素、胰島素指數(shù)及IRI比較 2組干預(yù)前血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素指數(shù)及IRI水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后6周血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素指數(shù)及IRI水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前、干預(yù)后6周血糖、胰島素、胰島素指數(shù)及IRI比較

2.2 分娩方式及妊娠結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)率及新生兒低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。2組妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、孕期感染、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組分娩方式及妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

2.3 體質(zhì)量比較 2組干預(yù)前孕婦體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后6周孕婦體質(zhì)量及新生兒出生體質(zhì)量均低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組孕婦及新生兒出生體質(zhì)量比較

3 討 論

隨著孕婦妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，宮內(nèi)胎兒對(duì)于營(yíng)養(yǎng)、熱量的需求逐漸增長(zhǎng)。規(guī)范化治療以滿足宮內(nèi)胎兒、母體對(duì)熱量、營(yíng)養(yǎng)攝入需求為基礎(chǔ)，結(jié)合母體孕周、實(shí)際情況，計(jì)算母體、胎兒對(duì)熱量、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素的需求，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理攝入各種元素，滿足胎兒健康生長(zhǎng)發(fā)育的需求，避免飲食因素導(dǎo)致血糖升高[3-4]。通過(guò)小劑量胰島素皮下注射，可維持孕婦體內(nèi)正常血糖水平，降血糖的同時(shí)避免血糖進(jìn)一步升高，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[5-6]。

GDM是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)引起產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子癇、妊娠期高血壓綜合征、羊水過(guò)多及早產(chǎn)等并發(fā)癥，增加胎兒胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、新生兒畸形發(fā)生率[7-8]。由于妊娠期是人類(lèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求相對(duì)敏感的特殊時(shí)期，孕婦每天必須攝入充足的飲食維持自身代謝、消耗，還需要保證胎兒生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)[9-10]。近年來(lái)，規(guī)范化治療干預(yù)在GDM患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后6周血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素指數(shù)及IRI水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明加強(qiáng)規(guī)范化治療有助于改善孕婦血糖水平。規(guī)范化治療是GDM預(yù)防、治療及自我管理的重要組成部分，能保證孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)水平，保證孕婦機(jī)體需要外保障胎兒的正常發(fā)育，有助于孕婦控制血糖水平，避免身體過(guò)度增長(zhǎng)，從而降低低血糖發(fā)生率[11-12]。同時(shí)，規(guī)范化治療干預(yù)中更加重視總能量的控制，能合理分配三大營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)孕婦三餐情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆峙洌瑢儆谑且环N合理的飲食方法[13]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，碳水化合物能削弱胰島素反應(yīng)，能抑制激素敏感性脂肪酶生物學(xué)活性，從而能降低未脂化的脂肪酸，有助于促進(jìn)胰島素反應(yīng)性葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體[14]。本研究中，觀察組剖宮產(chǎn)率及新生兒低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組。觀察組干預(yù)后6周孕婦體質(zhì)量及新生兒出生體質(zhì)量均低于對(duì)照組。說(shuō)明規(guī)范化治療用于GDM患者能降低孕婦及新生兒體質(zhì)量，能改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康。

綜上所述，規(guī)范化治療GDM可有效控制血糖，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。