倫新強(qiáng)，蘭鷹，覃雄之

移動(dòng)應(yīng)用(Application，簡(jiǎn)稱APP)服務(wù)，是針對(duì)智能手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備，連接到互聯(lián)網(wǎng)的業(yè)務(wù)或者無線網(wǎng)卡業(yè)務(wù)而開發(fā)的應(yīng)用程序服務(wù)。醫(yī)院利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)，研制合理用藥健康教育移動(dòng)平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱“平臺(tái)”)，主要功能是為患者提供健康教育和咨詢服務(wù)，平臺(tái)提供了遠(yuǎn)距離、開放式、數(shù)字化的醫(yī)患溝通紐帶，可開展分類別、多層次的藥學(xué)服務(wù)[1]。本研究分析應(yīng)用合理用藥健康教育移動(dòng)平臺(tái)，對(duì)門診慢性病患者用藥情況的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-10月廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診確診并收治的慢性病患者195例為研究對(duì)象，病程3個(gè)月～10年，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為應(yīng)用平臺(tái)組(98例)和對(duì)照組(97例)。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病程、接受教育的年限等一般資料相比較，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；并且具有相應(yīng)的認(rèn)知能力、自主活動(dòng)能力，能夠自主就診并積極參加合理用藥知識(shí)講座；患者就診前的慢性病治療時(shí)長(zhǎng)≥2個(gè)月，年齡≥18周歲；患者均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重患者；肝腎功能異常者；研究過程中失聯(lián)或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：入組患者接受傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)。藥師依據(jù)醫(yī)師處方為患者提供藥物，說明用藥方法、用量和注意事項(xiàng)；患者通過電話、調(diào)查問卷和藥物咨詢窗口等方式與藥師交流溝通，接受用藥治療指導(dǎo)。

1.3.2 應(yīng)用平臺(tái)組：入組患者均通過登錄藥物咨詢健康教育平臺(tái)，接受用藥指導(dǎo)、用藥咨詢及與用藥相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)。藥師在調(diào)劑處方發(fā)藥交待的同時(shí)，為患者注冊(cè)平臺(tái)登錄號(hào)，并介紹平臺(tái)使用方法，患者在用藥過程中可隨時(shí)咨詢。

1.4 觀察指標(biāo) (1)患者的用藥依從性。完全依從：患者用藥劑量、用藥時(shí)間完全與醫(yī)囑一致；部分依從：患者用藥時(shí)間無規(guī)律，偶爾有漏服情況；不依從：患者未按醫(yī)囑用藥，用藥頻率、劑量自行更改或者未服藥。總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。(2)藥學(xué)服務(wù)滿意度，使用調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，調(diào)查患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、響應(yīng)速度、服務(wù)態(tài)度的滿意度，每份問卷滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度越高。(3)生活質(zhì)量評(píng)分，從患者的心理功能、情感功能、軀體能力、社會(huì)功能4個(gè)方面對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較，以生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，生活質(zhì)量改善程度較好的患者，其分值較高。(4)接受用藥指導(dǎo)頻率。(5)藥物治療效果，按照相關(guān)慢性病療效判定標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)定分為顯效、有效、無效3個(gè)級(jí)別，總有效率(%)為顯效率與有效率之和。

2 結(jié) 果

2.1 用藥依從性比較 應(yīng)用平臺(tái)組患者的用藥總依從率為94.90%，高于對(duì)照組的84.54%(χ2=5.686，P=0.017)。見表2。

表2 2組患者用藥依從性比較 [例(%)]

2.2 藥學(xué)服務(wù)滿意度評(píng)分比較 應(yīng)用平臺(tái)組藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、響應(yīng)速度、服務(wù)態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者藥學(xué)服務(wù)滿意度評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 應(yīng)用平臺(tái)組患者心理功能、情感功能、軀體能力、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 用藥指導(dǎo)頻率比較 應(yīng)用平臺(tái)組患者每月接受用藥指導(dǎo)次數(shù)為(6.30±4.52)次，多于對(duì)照組的(2.20±1.55)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.712，P=0.014)。

2.5 藥物治療效果比較 應(yīng)用平臺(tái)組患者的藥物治療總有效率為96.94%，高于對(duì)照組的88.66%(χ2=5.014，P=0.025)。見表5。

表5 2組患者藥物治療效果比較 [例(%)]

3 討 論

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥物咨詢和健康教育工作，主要是通過用藥咨詢窗口、黑板報(bào)、導(dǎo)診服務(wù)臺(tái)、LED顯示屏、信息查詢機(jī)、藥物通訊、宣傳冊(cè)、知識(shí)講座、專題宣傳欄、志愿者服務(wù)等形式，既能使就醫(yī)患者及陪護(hù)人員了解一些合理用藥知識(shí)，還可安撫、穩(wěn)定患者情緒，對(duì)于提高患者的認(rèn)知度和依從性有一定作用[2-3]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，各種信息化手段運(yùn)用于醫(yī)藥服務(wù)的全過程。依靠快捷、高效、低成本等優(yōu)勢(shì)，移動(dòng)醫(yī)療正迅速改變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，能夠更大程度滿足廣大群眾健康需求的服務(wù)，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康監(jiān)測(cè)、健康管理APP等成為未來的發(fā)展方向[4]。移動(dòng)醫(yī)療可明顯減少醫(yī)療費(fèi)用，增強(qiáng)人民群眾的自我保健意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作效率與工作質(zhì)量的提高，對(duì)于發(fā)展中國(guó)家，增強(qiáng)基本衛(wèi)生服務(wù)能力的成效尤為顯著[5]。

用藥合理性已成為當(dāng)今受到廣泛關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題，對(duì)廣大群眾的身體健康與生命安全有重要影響，近年來，慢性病患者數(shù)量不斷增多，治療慢性病藥品的進(jìn)一步普及，患者自我用藥的比例也有所增加，安全用藥問題日益引起重視[6]。慢性病是一個(gè)長(zhǎng)期治療的過程，需要根據(jù)患者的病理、生理狀況調(diào)整藥物的劑量或更換藥品。目前，在我國(guó)對(duì)慢性病藥學(xué)服務(wù)模式還處在初級(jí)摸索階段，藥師主體還處在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理處，但隨著國(guó)家醫(yī)療管理模式的發(fā)展，藥師服務(wù)團(tuán)隊(duì)也在逐漸從傳統(tǒng)的藥品管理轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叻?wù)發(fā)展[7]。如何為慢性病患者提供安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)闹委熡绕渲匾?，藥師參與臨床藥物的用藥指導(dǎo)，有利于改善慢性病患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，減少藥物資源浪費(fèi)[8]。隨著醫(yī)院信息化水平的提升，患者對(duì)用藥教育需求的增長(zhǎng)，在傳統(tǒng)用藥教育的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新載體和方法，給予積極主動(dòng)的用藥指導(dǎo)，有利于降低藥源性疾病發(fā)生、減少藥患糾紛、提高患者服用依從性[9]。

移動(dòng)終端的便攜性與易用性推動(dòng)了各種類型學(xué)習(xí)應(yīng)用程序(APP)及其移動(dòng)云平臺(tái)的創(chuàng)建。目前，隨著傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式的不斷優(yōu)化，以現(xiàn)代教育教學(xué)理念為指導(dǎo)，基于移動(dòng)終端，依托信息化技術(shù)手段(如多媒體技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)信息技術(shù)等)，將云平臺(tái)與傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合，構(gòu)建新型移動(dòng)遠(yuǎn)程合理用藥健康教育模式已成為未來合理用藥健康教育及藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的一種趨勢(shì)。應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療開展合理用藥健康教育，擺脫了傳統(tǒng)健康教育受時(shí)間、空間、經(jīng)費(fèi)的限制，移動(dòng)學(xué)習(xí)形式更為靈活，受眾更廣，成本更低，有利于提高人民健康知識(shí)和醫(yī)學(xué)教育水平[4]。有研究認(rèn)為，APP技術(shù)的開發(fā)，需要從醫(yī)院本身的需求出發(fā)，不能忽略醫(yī)療本身的業(yè)務(wù)和流程[10]。

筆者醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)與實(shí)際情況，研制建立了“終端—網(wǎng)絡(luò)—移動(dòng)云”三位一體的交互式合理用藥健康教育移動(dòng)在線教學(xué)云平臺(tái)。平臺(tái)的立足點(diǎn)是為診療患者及在校學(xué)生提供合理用藥教育服務(wù)，培養(yǎng)學(xué)員的合理用藥觀念、提高用藥的正確性及依從性；同時(shí)，以移動(dòng)學(xué)習(xí)理念為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)移動(dòng)學(xué)習(xí)、線上—線下學(xué)習(xí)的教學(xué)環(huán)境；提供了一個(gè)遠(yuǎn)距離、開放式、數(shù)字化的合理用藥教學(xué)平臺(tái)，并具有眾多的教學(xué)輔助功能。對(duì)應(yīng)研制的合理用藥健康教育APP是一款由計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和移動(dòng)終端應(yīng)用開發(fā)技術(shù)設(shè)計(jì)而成的移動(dòng)遠(yuǎn)程教學(xué)應(yīng)用APP，除iOS版和Android版，同時(shí)也提供了相應(yīng)的PC版軟件便于滿足不同需求。平臺(tái)開設(shè)學(xué)習(xí)中心、評(píng)測(cè)中心、交流中心、幫助中心、系統(tǒng)管理維護(hù)中心5個(gè)板塊。平臺(tái)可提供合理用藥指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)交流、健康教育等服務(wù)，具有自主性、情境相關(guān)性、實(shí)時(shí)性和互動(dòng)性等突出特點(diǎn)，促進(jìn)合理用藥健康教育、教學(xué)工作的開展[1]。本次研究表明，實(shí)現(xiàn)合理用藥咨詢信息化服務(wù)，改變了藥學(xué)傳統(tǒng)發(fā)藥窗口單一的咨詢服務(wù)模式，可顯著提高慢性病患者的用藥依從性、滿意度、生活質(zhì)量、接受用藥指導(dǎo)頻率高等狀況，提高了藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量及效果。