車華燕，周海勝，賴飚，黃賢堯，林玉燕

靜配中心是醫(yī)院重要科室，靜配中心的建立意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物治療進(jìn)入一個(gè)全新的階段，靜脈用藥物于靜配中心進(jìn)行統(tǒng)一配置，可有效增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于靜脈藥物的把控，從而最大程度提升患者用藥安全性[1-3]。對(duì)于部分需要靜脈輸注的化療藥物，于靜脈配置中心進(jìn)行配置，能夠提升護(hù)士的工作效率[4]。隨著臨床上不合理用藥現(xiàn)象的增加，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也不斷上升，臨床用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生，不僅會(huì)危及患者的生命安全，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的形象以及聲譽(yù)受到不利影響[5]。藥師作為專業(yè)的藥學(xué)人員，是醫(yī)療服務(wù)中重要的一環(huán)，針對(duì)靜配中心不合理處方進(jìn)行藥師干預(yù)，不僅可以發(fā)揮藥師的專業(yè)水準(zhǔn)，還能有效的提升用藥安全性，最大程度減少不合理處方的出現(xiàn)機(jī)率[6-7]?；诖耍狙芯恐赜^察藥師干預(yù)在降低靜脈用藥調(diào)配中心不合理處方中的作用，以提升臨床用藥安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月茂名市人民醫(yī)院靜配中心處方10 000張作為對(duì)照組，另選取2017年2月-2018年1月靜配中心處方10 000張作為觀察組。靜配中心共有工作人員40名，其中男10名、女30名，年齡23～49(30.81±3.91)歲。所有人員中醫(yī)療人員36名，工人4名。醫(yī)療人員中初級(jí)職稱25名、中級(jí)職稱6名、副高以上職稱5名。

1.2 方法 對(duì)2組所抽取處方進(jìn)行合理性分析，針對(duì)問題處方，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，觀察組則進(jìn)行藥師干預(yù)，具體措施：(1)藥師與醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)該建立相互尊重的關(guān)系，和諧的關(guān)系有利于各個(gè)科室間的相互溝通合作，靜配中心工作人員應(yīng)將自己作為臨床醫(yī)療工作中的一員，主動(dòng)與醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行溝通，學(xué)習(xí)臨床相關(guān)知識(shí)，靜配中心應(yīng)提供相應(yīng)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)靜配中心工作人員與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，如：在醫(yī)院開展醫(yī)護(hù)人員與靜配中心工作人員相互交流液體配置相關(guān)知識(shí)等。(2)藥師具備扎實(shí)的藥學(xué)基礎(chǔ)以及一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，能夠直接參與臨床用藥，在審核處方過程中，藥師應(yīng)該根據(jù)患者的體質(zhì)、肝腎功能、年齡等進(jìn)行處方審核，同時(shí)與開具處方的醫(yī)師進(jìn)行溝通。另外藥師應(yīng)從藥學(xué)專業(yè)角度出發(fā)，為醫(yī)師提供基因檢測(cè)、血藥濃度監(jiān)測(cè)等技術(shù)支持，把控醫(yī)囑的合理性，提升用藥科學(xué)性，客觀判定不合理醫(yī)囑。(3)藥師在接收到醫(yī)師開具的處方后，針對(duì)常規(guī)的不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)第一時(shí)間在HIS系統(tǒng)上發(fā)出警告，如：配伍禁忌、不適宜溶媒等，同時(shí)滿足醫(yī)師對(duì)于藥品說明的需要。藥師應(yīng)可使用軟件系統(tǒng)攔截不合理處方，隨著藥品說明書的更新而更新系統(tǒng)，盡可能的做到不合理處方完全攔截。(4)藥師可在醫(yī)院定期開展臨床用藥知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)臨床科室的醫(yī)護(hù)人員共同參與，在培訓(xùn)上強(qiáng)化醫(yī)師對(duì)于藥物配伍禁忌、藥物劑量、溶劑等相關(guān)藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，讓醫(yī)師在開具處方時(shí)盡可能避免低級(jí)錯(cuò)誤，同時(shí)與醫(yī)師講解有毒藥品在開具過程中要注意控制劑量，從而強(qiáng)化醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)，降低醫(yī)囑開立錯(cuò)誤。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組不合理處方張數(shù)、不合理處方類型分布及不合理處方風(fēng)險(xiǎn)程度。不合理處方類型包括：醫(yī)囑開立錯(cuò)誤、用法錯(cuò)誤、配伍禁忌、頻次錯(cuò)誤、藥物過量、溶劑選取不當(dāng)、溶劑用量不當(dāng)。不合理處方風(fēng)險(xiǎn)程度：(1)高風(fēng)險(xiǎn)：可能造成死亡事件；(2)中風(fēng)險(xiǎn)：可能造成藥物損傷但未危及患者生命，或嚴(yán)重影響藥物治療效果；(3)低風(fēng)險(xiǎn)：可能造成輕微不適、藥物損傷或影響藥效。

2 結(jié) 果

2.1 不合理處方張數(shù) 對(duì)照組共有不合理處方1 942張，占比19.42%；觀察組共有不合理處方351張，占比3.51%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示藥師干預(yù)對(duì)降低靜配中心不合理處方發(fā)生率有明顯作用。

2.2 不合理處方類型分布 醫(yī)囑開立錯(cuò)誤、用法錯(cuò)誤、藥物過量、溶劑用量不當(dāng)不合理處方與對(duì)照組相比得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；配伍禁忌、頻次錯(cuò)誤、溶劑選取不當(dāng)?shù)确矫姹容^差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組不合理處方類型分布 [張(%)]

2.3 不合理處方風(fēng)險(xiǎn)程度 觀察組高、中風(fēng)險(xiǎn)占比低于對(duì)照組，低風(fēng)險(xiǎn)占比明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組不合理處方風(fēng)險(xiǎn)程度比較 [張(%)]

3 討 論

靜脈用藥調(diào)配中心是醫(yī)院的重要組成部分，該科室是為醫(yī)院其他科室專門配置靜脈藥物的科室，將靜脈藥物在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行配置、混合、檢查、運(yùn)送等，從而為臨床安全用藥保駕護(hù)航[8-10]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，各個(gè)科室靜脈用藥的數(shù)量不斷增加，靜配中心需要配置的藥物也不斷增多，而不合理處方現(xiàn)象也不斷增加，若是對(duì)于不合理處方不進(jìn)行攔截，直接用于患者，輕則出現(xiàn)不良反應(yīng)或藥物損傷，重則危及生命，故而必須加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的管控，保證藥物配置過程中的安全性，保障患者的用藥安全[11]。為避免不合理處方的出現(xiàn)，藥師干預(yù)必不可少，藥師應(yīng)該參與到臨床處方審核過程中，在處方點(diǎn)評(píng)時(shí)運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出針對(duì)性意見，同時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)師的交流，讓醫(yī)師知曉在保證藥物療效的同時(shí)，應(yīng)注意合理選擇藥物溶媒，充分利用信息化平臺(tái)，讓醫(yī)師能夠在平臺(tái)上查閱藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，設(shè)置藥物配伍禁忌紅線、藥物劑量紅線等，從而減少不合理處方的發(fā)生。靜配中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，提升藥師的臨床知識(shí)，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)師對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握情況，做到合理、科學(xué)、安全、經(jīng)濟(jì)的使用藥物[12]。

本研究中，對(duì)照組共有不合理處方1 942張(19.42%)，觀察組共有不合理處方351張(3.51%)；醫(yī)囑開立錯(cuò)誤、用法錯(cuò)誤、藥物過量、溶劑用量不當(dāng)不合理處方與對(duì)照組相比得到顯著改善(P<0.01)；配伍禁忌、頻次錯(cuò)誤、溶劑選取不當(dāng)?shù)确矫姹容^差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組中、低風(fēng)險(xiǎn)占比明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)靜配中心出現(xiàn)不合理處方的現(xiàn)象，給予藥師干預(yù)，能夠顯著降低不合理處方發(fā)生率，降低不合理處方的危險(xiǎn)程度，有效促進(jìn)藥物合理使用，充分保障患者用藥安全，值得推廣應(yīng)用。