趙棟

對于面部衰老特點(diǎn)進(jìn)行分析，主要集中于眉下垂、上臉皮膚松弛，并且合并表現(xiàn)出程度不同眉間紋、魚尾紋及額紋等現(xiàn)象[1]。隨著現(xiàn)代美容技術(shù)的快速發(fā)展，微整形技術(shù)獲得廣泛運(yùn)用，其憑借方便、創(chuàng)傷性小、無誤工期、快捷及維持時間較長等優(yōu)勢，于患者中表現(xiàn)出較高接受度[2]。A型肉毒素作為神經(jīng)毒素一種，其主要針對患者膽堿能運(yùn)動神經(jīng)末梢進(jìn)行作用，通過某種方式對血清素轉(zhuǎn)移Ca2+進(jìn)行拮抗，對運(yùn)動神經(jīng)釋放乙酰膽堿進(jìn)行干擾，確保肌纖維不發(fā)生收縮現(xiàn)象，從而獲得除皺效果。透明質(zhì)酸作為一種注射填充劑，表現(xiàn)出較強(qiáng)組織相溶性，其對于溝壑樣及凹陷性皺紋可以有效填充[3]。本研究觀察采用常規(guī)整形手術(shù)+透明質(zhì)酸+A型肉毒素完成眼周年輕化治療的可行性和有效性，以實(shí)現(xiàn)整形患者滿意度提升和有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2020年5月張家口市宣化區(qū)眼科醫(yī)院收治的整形患者120例，均接受整形治療，無精神方面異常，均已排除基礎(chǔ)交流溝通障礙者和有透明質(zhì)酸、A型肉毒素應(yīng)用禁忌證患者。根據(jù)數(shù)字奇偶法進(jìn)行分組分為聯(lián)合組和單一組，各60例。聯(lián)合組男2例，女58例；年齡37～66(49.25±5.49)歲；單一組男1例，女59例；年齡38～67(49.29±5.52)歲。2組患者性別、年齡等資料比較，均衡性顯著(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署研究知情同意書。

1.2 方法 單一組：行常規(guī)整形手術(shù)治療，通過了解患者疾病情況，合理完成個體化治療干預(yù)。如患者表現(xiàn)出單純上瞼皮膚松弛現(xiàn)象，采用眉下切口上提術(shù)進(jìn)行治療，協(xié)助患者取仰臥位，皮膚切除區(qū)域采用美藍(lán)標(biāo)記，完成后實(shí)施局麻[給予1%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021071)]操作，順著患者眼輪匝肌表面合理切除皮膚，并開展創(chuàng)面電凝止血操作。針對皮下間斷用尼龍線(5-0)縫合操作，就皮膚用尼龍線(6-0)完成縫合。如患者表現(xiàn)出眉毛顯著下垂現(xiàn)象，采用眉上切口提眉術(shù)治療，明確眉下切口后，合理開展麻醉及額肌表面皮膚切除操作，拉伸眉毛到合適高度，于骨膜上方用尼龍線(5-0)進(jìn)行固定。針對皮下間斷利用尼龍線(5-0)縫合操作，就皮膚利用尼龍線(6-0)完成縫合。聯(lián)合組：采用常規(guī)整形手術(shù)+透明質(zhì)酸(山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960136)+注射用A型肉毒素(蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S10970037)完成眼周年輕化治療，就患者皺紋程度合理開展分級操作，依據(jù)最終結(jié)果采用對應(yīng)藥物治療，如患者屬于Ⅱ～Ⅳ級，于實(shí)施治療前拍照(用于治療前后比對)，明確注射范圍后，合理進(jìn)行局麻(利用復(fù)方利多卡因)，進(jìn)針時保持針孔朝上，于患者真皮中層及真皮深層實(shí)施注射。完成后，就相關(guān)部位進(jìn)行按摩操作。將注射用A型肉毒素與透明質(zhì)酸鈉溶于生理鹽水中，將混合液于患者皮下注入，控制每一注射點(diǎn)劑量為0.1 ml。完成注射后，行瞼袋成形術(shù)治療，切除部分眉梢后，準(zhǔn)備藥物于眉間眼角外側(cè)注射，眉間紋注射劑量0.5～1.0 ml及魚尾紋注射劑量0.5～1.5 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療總有效率、手術(shù)滿意度評分、疾病康復(fù)所用時間及不良反應(yīng)(疼痛、輕度腫脹及術(shù)后感染)總發(fā)生率。對于2組整形患者手術(shù)滿意度展開模糊數(shù)字評定，越高分值對應(yīng)整形患者越高手術(shù)滿意度[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]通過對治療前后患者皺紋分級相差絕對值進(jìn)行計(jì)算完成2組整形患者療效判定：顯效：結(jié)果≥2；有效：結(jié)果≥1；無效：結(jié)果=0。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較 聯(lián)合組治療總有效率為96.67%，高于單一組的78.33%，差異明顯(χ2=9.219，P=0.002)。見表1。

表1 2組整形患者治療總有效率臨床比較 [例(%)]

2.2 手術(shù)滿意度評分、疾病康復(fù)所用時間比較 聯(lián)合組患者手術(shù)滿意度評分高于單一組(P<0.01)，疾病康復(fù)所用時間明顯短于單一組(P<0.01)。見表2。

表2 2組整形患者手術(shù)滿意度評分、疾病康復(fù)所用時間臨床比較

2.3 不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 2組患者不良反應(yīng)表現(xiàn)為疼痛、輕度腫脹及術(shù)后感染幾方面，聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)率為3.33%，單一組為1.67%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.342，P=0.559)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

人入中年后眶周會表現(xiàn)出老化癥狀，于患者瞼部及額部會表現(xiàn)出程度不同皺紋現(xiàn)象，諸多愛美人士為保持皮膚年輕化狀態(tài)，多選擇實(shí)施眶周美容治療。臨床針對患者在實(shí)施眼周年輕化治療期間，主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療[6]。對于手術(shù)治療而言，其創(chuàng)傷性較大，并且術(shù)后恢復(fù)時間較長，部分患者于術(shù)后會出現(xiàn)面部變化現(xiàn)象，對于手術(shù)治療接受程度較低。在此種情況下，非手術(shù)療法獲得廣泛運(yùn)用，其中透明質(zhì)酸與A型肉毒素獲得廣泛應(yīng)用，通過藥物注射于患者皺眉肌及降眉肌，可以在短時間有效去除患者眼周圍皺紋，并且充分實(shí)現(xiàn)眶周皮膚年輕化。準(zhǔn)備2種(透明質(zhì)酸與A型肉毒素)藥物于患者眉間及眉尾注射后，可確保提眉效果獲得充分發(fā)揮[7]。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，表現(xiàn)出的維持時間較長，因此對于患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能可確保在短時間恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率(96.67%)明顯高于單一組(78.33%)；聯(lián)合組患者手術(shù)滿意度評分為(92.52±1.33)分，高于單一組的(72.39±2.52)分；聯(lián)合組疾病康復(fù)所用時間為(13.46±2.86)d，短于單一組(16.93±2.49)d)；2組整形患者不良反應(yīng)表現(xiàn)為疼痛、輕度腫脹及術(shù)后感染幾方面，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異不明顯。說明透明質(zhì)酸+A型肉毒素聯(lián)合應(yīng)用，可顯著緩解肌肉松弛，將皮膚水分有效鎖住，充分緊致患者上瞼皮膚，消退皺紋，獲得更顯著消除皺紋效果，充分實(shí)現(xiàn)眼周年輕化狀態(tài)，證明了2種藥物聯(lián)合運(yùn)用于整形手術(shù)中的可行性和有效性。

綜上所述，透明質(zhì)酸+A型肉毒素聯(lián)合應(yīng)用可使整形手術(shù)患者眼周年輕化治療效果顯著提升，并提高手術(shù)滿意度，有效縮短疾病康復(fù)所用時間，不會增加疼痛、輕度腫脹及術(shù)后感染等系列不良反應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)整形患者有效預(yù)后。