馮瑩，陳釗來(lái)

抑郁癥為存在情緒相對(duì)低落表現(xiàn)、有可能發(fā)生認(rèn)知功能方面障礙的精神障礙疾病[1]。兒童抑郁癥發(fā)生率為0.4%～2.5%，青少年抑郁癥發(fā)生率為5.0%～10.0%，嚴(yán)重危害抑郁癥兒童或青少年的機(jī)體健康及心理健康[2]。近年來(lái)，抑郁癥兒童或青少年患病率逐漸提升，對(duì)兒童或青少年正常成長(zhǎng)及健康發(fā)育帶來(lái)負(fù)面干擾[3]。對(duì)抑郁癥兒童或青少年多實(shí)行認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)，可獲得良好干預(yù)效果[4]。舍曲林為抑郁癥兒童或青少年常用的抗抑郁癥藥物之一，能得到較好藥物治療效果，促使抑郁癥狀明顯緩解[5]。本研究觀察舍曲林聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療兒童青少年抑郁癥的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年3月湖南省湘潭市第五人民醫(yī)院收入院的兒童青少年抑郁癥患者62例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各31例。試驗(yàn)組年齡(13.62±1.39)歲；病程(9.55±0.31)個(gè)月。對(duì)照組年齡(13.58±1.27)歲；病程(9.63±0.28)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷存在抑郁癥的兒童或青少年；(2)本研究方案提交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)；(3)患者患者家屬簽署知情同意書；(4)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>24分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入項(xiàng)目前1個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)接受抗抑郁癥藥物治療或免疫抑制藥物治療的兒童或青少年；(2)存在嚴(yán)重神經(jīng)疾病的兒童或青少年；(3)存在嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能衰竭疾病的兒童或青少年。

1.3 治療方法 對(duì)照組采取鹽酸舍曲林片(海南凱健制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070292)，初始劑量為每次25 mg，后參考病情改變調(diào)整藥量，最高給藥量200 mg，共治療6個(gè)月。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練：(1)增加談話：依據(jù)Bekc認(rèn)知方法與兒童或青少年談話，掌握其負(fù)性情緒，協(xié)助其構(gòu)建家庭責(zé)任及社會(huì)責(zé)任，促使其對(duì)環(huán)境改變較為適應(yīng)；(2)加強(qiáng)疾病認(rèn)知狀況：使兒童或青少年掌握自己疾病狀況，了解生理因素及心理因素帶來(lái)的影響，掌握負(fù)面心理來(lái)源，開展自身心理方面護(hù)理干預(yù)；(3)自身思考：指導(dǎo)兒童或青少年學(xué)會(huì)自己思考，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)自己能力及所處環(huán)境，積極應(yīng)對(duì)困難等；(4)康復(fù)干預(yù)：列出難易狀況逐漸增加的問(wèn)題或事情，讓兒童或青少年完成，促使其病情康復(fù)。每周1次，每次45～50 min，共治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效、治療前后HAMD評(píng)分、不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)分、患者家屬對(duì)治療干預(yù)效果滿意度。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)采取HAMD評(píng)分降低狀況評(píng)定治療效果。治愈：HAMD評(píng)分降低≥75%；有效：HAMD評(píng)分降低50%～74%；進(jìn)步：HAMD評(píng)分降低25%～49%；無(wú)效：HAMD評(píng)分降低<25%[6]?？傆行?(治愈+有效+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。(2)采取TESS量表評(píng)定不良反應(yīng)，評(píng)分范圍0～4分，分?jǐn)?shù)越大代表不良反應(yīng)越嚴(yán)重[7]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的77.42%(χ2=5.166，P=0.023)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前2組HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，2組HAMD評(píng)分低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較分)

2.3 治療前后TESS評(píng)分比較 2組治療前TESS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，對(duì)照組TESS評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組TESS評(píng)分低于治療前及對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前與治療6個(gè)月后TESS評(píng)分比較分)

2.4 患者家屬對(duì)治療干預(yù)效果滿意度比較 試驗(yàn)組兒童或青少年家屬對(duì)治療干預(yù)效果滿意度為96.77%，高于對(duì)照組的80.65%(χ2=4.026,P=0.044)。見表4。

表4 2組患者家屬對(duì)治療效果滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

近幾年，國(guó)內(nèi)抑郁癥兒童、抑郁癥青少年人數(shù)逐漸增加[8]。抑郁癥兒童、青少年多存在長(zhǎng)時(shí)間心境低落，存在抑郁癥狀，具有自卑心理，存在悲觀、厭世、妄想、幻覺，還可能存在自殺意圖及自殺行為，對(duì)抑郁癥兒童、青少年的健康帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害[9]。一些抑郁癥兒童、青少年不干預(yù)就能自我痊愈，然而，針對(duì)維持6周未自我痊愈的抑郁癥兒童、青少年則建議及時(shí)治療干預(yù)?，F(xiàn)今，臨床上針對(duì)抑郁癥兒童、青少年多采取抗抑郁藥物、電痙攣、心理干預(yù)治療方法，但治療效果欠佳[10]。

舍曲林是5-羥色胺再攝取抑制劑，能調(diào)節(jié)抑郁癥兒童、青少年神經(jīng)遞質(zhì)喪失平衡狀況，進(jìn)而緩解抑郁癥相關(guān)癥狀。認(rèn)知訓(xùn)練為心理治療干預(yù)，經(jīng)糾正抑郁癥兒童、青少年不良認(rèn)知及不健康習(xí)慣，讓其出現(xiàn)正面情感反應(yīng)及正面行為反應(yīng)，促使其心理障礙得以有效改善。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組；治療6個(gè)月后，2組HAMD評(píng)分低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；治療6個(gè)月后，對(duì)照組TESS評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組TESS評(píng)分低于治療前及對(duì)照組。試驗(yàn)組患者家屬對(duì)治療干預(yù)效果滿意度高于對(duì)照組，提示舍曲林聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療干預(yù)方法用于兒童青少年抑郁癥有助于病癥改善，促使病情盡快康復(fù)。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療兒童青少年抑郁癥臨床效果較優(yōu)，促使患者抑郁狀況緩解，減少不良反應(yīng)，提升家屬治療滿意度，值得臨床推廣。