張琛

慢阻肺重疊綜合征是一種臨床上常見的慢性氣道炎性疾病，該病會導致呼吸功能障礙。該病的發(fā)生與氣道和肺對有毒有害顆?；驓怏w引起的炎性反應增強相關，其氣流受限常呈進行性發(fā)展[1]。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、活動后氣短，常伴有咳嗽、咯痰癥狀，肺功能表現(xiàn)為不可逆性阻塞性通氣功能障礙。糖皮質(zhì)激素是較常見的藥物，孟魯司特鈉可用于治療哮喘—慢阻肺重疊綜合征[2]，但臨床未見孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺重疊綜合征的報道。本研究觀察孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素輔助治療慢阻肺重疊綜合征患者的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年4月于湖南省婁底市第一人民醫(yī)院接受治療的慢阻肺重疊綜合征患者112例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各56例。試驗組男32例，女24例；年齡25～77(62.30±12.50)歲；病程1～12(4.80±1.20)年。對照組男30例，女26例；年齡26～78(63.50±13.20)歲；病程1～13(4.90±1.50)年。2組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，且所有患者或家屬均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經(jīng)影像學、實驗室指標檢查確診；(2)年齡25～78歲；(3)患者臨床資料齊全。排除標準：(1)對本研究使用的藥物過敏患者；(2)神志不清患者；(3)合并其他器官嚴重疾病患者[3]。

1.3 治療方法 2組患者均進行常規(guī)對癥治療，如糾正酸堿失衡等。對照組采用吸入糖皮質(zhì)激素類藥物丙酸倍氯米松氣霧劑(山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H37022928)每次0.1 mg吸入，每天3～4次，可根據(jù)患者病情適當調(diào)整用量，但用藥最大劑量低于1 mg/d。試驗組在對照組基礎上聯(lián)合孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130047)10 mg口服，每天1次。2組患者均治療1個月。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后肺功能指標及不良反應。肺功能檢查前進行適應性練習，快速吹氣，采用肺功能檢測儀檢測第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)[4]。

1.5 療效評價指標[5-6]顯效：治療后患者的癥狀持續(xù)1周未發(fā)作；有效：治療后患者的癥狀1周發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：治療后患者的癥狀無改善或病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者總有效率為96.43%，高于對照組的78.57%(χ2=9.265，P=0.009)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后肺功能比較 治療前，2組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于治療前(P<0.05)，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標比較

2.3 不良反應比較 試驗組患者出現(xiàn)失眠2例，對照組患者出現(xiàn)失眠5例，腹脹3例，惡心嘔吐2例。試驗組患者不良反應總發(fā)生率為3.57%(2/56)低于對照組的17.86%(10/56)(χ2=5.973，P=0.015)。2組患者治療過程中均無嚴重不良反應發(fā)生。

3 討 論

慢阻肺重疊綜合征的典型癥狀是哮喘，因此多項研究將哮喘與慢阻肺重疊綜合征合并研究。慢阻肺重疊綜合征的治療多采用藥物治療，除常規(guī)對癥治療外，糖皮質(zhì)激素是較常見的藥物，對改善患者的癥狀起到一定作用，但糖皮質(zhì)激素的不良反應較大，通常需聯(lián)合其他藥物配合治療。孟魯司特鈉治療哮喘、慢阻肺重疊綜合征有一定報道[7-8]，可有效改善患者的癥狀，但聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺重疊綜合征可參考的資料較少，因此本研究可為治療慢阻肺重疊綜合征提供一定參考。

孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，是一類非激素類抗炎藥，可抑制白三烯引起的氣道平滑肌收縮和對氣道的致炎作用，起到緩解炎性反應、改善患者呼吸癥狀的作用[9]，可用于哮喘、支氣管炎等呼吸疾病的治療。孟魯司特鈉對半胱氨酰白三烯受體具有高度親和性和選擇性，無任何受體激動活性。長期使用糖皮質(zhì)激素對機體的不良反應較大[10]，因此臨床上多與其他非激素類藥物聯(lián)合使用，兩者聯(lián)合使用不僅可減少激素類藥物對機體的不良反應，還可增加藥物的療效，最大化改善患者的癥狀。

本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組；治療后，2組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于治療前，且試驗組高于對照組；試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組。提示孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺重疊綜合征患者的臨床癥狀改善較明顯，效果優(yōu)于單純使用糖皮質(zhì)激素治療。針對患者肺功能減弱的特點，聯(lián)合治療后患者的肺功能指標得到改善。有研究顯示，采用聯(lián)合藥物治療后患者FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50明顯優(yōu)于單純使用丙酸倍氯米松氣霧劑的患者[11]。本研究結(jié)果也證實了采用孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺重疊綜合征患者的肺功能改善程度大，改善患者呼吸，使患者的呼吸順暢，減少由于呼吸不暢帶來的不便。且聯(lián)合使用可減少不良反應的發(fā)生，更安全。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺重疊綜合征效果較好，可有效改善患者的臨床癥狀，提高肺功能，且安全性高，值得臨床推廣應用。