池浩

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，占所有分娩的產(chǎn)婦2%～3%[1]，且近年來(lái)，其發(fā)生率逐漸增加。產(chǎn)后出血也是誘發(fā)妊娠產(chǎn)婦死亡的重要因素之一[2]。宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要因素之一，占比60%以上[3-4]。臨床針對(duì)此種情況首先需要選擇藥物治療，當(dāng)藥物止血無(wú)效后再開(kāi)展手術(shù)治療。臨床治療該疾病的主要藥物包括卡前列素氨丁三醇注射液和馬來(lái)酸麥角新堿，兩種藥物均有較好的臨床治療效果。本研究比較卡前列素氨丁三醇注射液與馬來(lái)酸麥角新堿預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月-2019年6月東莞市東南部中心醫(yī)院收治的陰道分娩的產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦160例，按照入院?jiǎn)坞p順序隨機(jī)分為觀察組(n=80)和對(duì)照組(n=80)。觀察組患者年齡20～38(30.78±2.90)歲；孕周36～41(39.54±1.15)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦58例；產(chǎn)后出血量679～1 004(839.69±24.52)ml。對(duì)照組患者年齡17～45(31.10±2.54)歲；孕周31～42(39.90±1.21)周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦62例；產(chǎn)后出血量796～1 156(845.60±30.71)ml。2組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍倬鶎?duì)研究?jī)?nèi)容知情且同意參加并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均與《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；均為足月單胎妊娠；分娩后有子宮輪廓不清、子宮質(zhì)地軟、紅色流血增加等異常情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)；惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、機(jī)體臟器功能嚴(yán)重衰竭及軟產(chǎn)道裂傷患者。

1.3 治療方法 2組患者均于胎兒娩出后立即給予縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025281)20 U靜脈注射。觀察組給予卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20094183)250 μg肌內(nèi)注射。對(duì)照組于胎盤(pán)娩出后使用馬來(lái)酸麥角新堿(成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024526)0.2 mg肌內(nèi)注射。以上注射均為單次注射，無(wú)需追加藥物。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、產(chǎn)后2 h和24 h出血量、血紅蛋白下降值、紅細(xì)胞下降值、治療前后心率、血壓及不良反應(yīng)，出血量通過(guò)稱重法和容積法進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%(χ2=7.827，P=0.005)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、血紅蛋白下降值、紅細(xì)胞下降值比較 觀察組患者產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、血紅蛋白下降值、紅細(xì)胞下降值均少于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及 血紅蛋白、紅細(xì)胞下降值比較

2.3 治療前后心率、血壓比較 治療前后2組患者心率、收縮壓、舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后心率、血壓比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.441，P=0.230)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

產(chǎn)婦分娩后常發(fā)生的一種并發(fā)癥為產(chǎn)后出血，屬于世界范圍內(nèi)產(chǎn)科難題，不僅會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間，還極易引起失血性休克、產(chǎn)褥期感染，常見(jiàn)的并發(fā)癥為彌散性血管內(nèi)凝血，如果情況嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡?，F(xiàn)階段二胎政策的開(kāi)放，孕產(chǎn)婦逐漸增加，導(dǎo)致產(chǎn)后出血率也隨之增長(zhǎng)。誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素中凝血功能障礙占比1%，胎盤(pán)因素占比10%，產(chǎn)道損傷占比20%，主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力[6-7]，占比70%～80%。導(dǎo)致宮縮乏力的因素主要包括子宮發(fā)育不良、產(chǎn)程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)、體質(zhì)差、合并全身慢性疾病、產(chǎn)后鎮(zhèn)靜麻醉劑用量較多、情緒異常等。而選擇有效的宮縮劑能夠預(yù)防并發(fā)癥，減少產(chǎn)后出血。臨床針對(duì)此種情況常用手術(shù)和藥物治療，手術(shù)又包括多種，雖有確切效果，但均會(huì)對(duì)患者造成一定損傷，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，其中子宮切除術(shù)效果最佳，但會(huì)令產(chǎn)婦失去生育能力。因此常選用藥物治療，確定其無(wú)效后才會(huì)開(kāi)展手術(shù)治療。通過(guò)注射縮宮素進(jìn)行治療也有一定效果，而該藥物在國(guó)際上認(rèn)可度也較高，具有起效迅速等優(yōu)勢(shì)，但該藥物存有較短的半衰期，效果維持時(shí)間僅3～5 min，增加使用量后也無(wú)法提升療效[8-10]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟?、馬來(lái)酸麥角新堿是現(xiàn)階段臨床常用于治療、預(yù)防由于宮縮乏力誘發(fā)的產(chǎn)后出血。馬來(lái)酸麥角新堿能夠有效促進(jìn)宮縮，減少產(chǎn)后出血情況，此種藥物的穩(wěn)定性較好，吸收速度較快[11-12]?？纱龠M(jìn)血管和子宮肌纖維收縮，進(jìn)而快速收縮子宮血管，以起到良好的止血功效[13-15]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簩儆谌斯そM成的前列腺素F2α衍生物質(zhì)，包含卡前列素與氨丁三醇，卡前列素既能減少15-羥脫氫酶的死亡，還能夠起到良好的縮宮作用，進(jìn)而增加宮縮持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)胎盤(pán)附著血竇的關(guān)閉，起到良好的止血功能，在多種因素引起的產(chǎn)后出血中均有較顯著療效。該藥物注射半小時(shí)后血藥濃度達(dá)到峰值，起效速度較快，止血效果較好，可對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行刺激，增加收縮能力，且收縮平滑肌和止血效果優(yōu)于馬來(lái)酸麥角新堿[16]。

本研究中觀察組使用卡前列素氨丁三醇注射液治療，對(duì)照組使用馬來(lái)酸麥角新堿治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、血紅蛋白下降值、紅細(xì)胞下降值均少于對(duì)照組；2組患者治療前后心率、收縮壓、舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明卡前列素氨丁三醇注射液可有效止血，減少患者產(chǎn)后出血量，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，對(duì)患者的心率和血壓也無(wú)明顯影響。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果較好，對(duì)產(chǎn)婦自身影響較小，可有效減少出血量，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。