黃佳

突發(fā)性耳聾由不明原因引起，屬于特發(fā)性疾病，一般臨床中認(rèn)為該疾病的發(fā)生與耳內(nèi)微循環(huán)相關(guān)[1]。有學(xué)者認(rèn)為，耳蝸和前庭血管對供血和血液調(diào)節(jié)十分敏感，一旦耳內(nèi)血液流變學(xué)出現(xiàn)變化，例如血液癖滯、血栓形成等，可能引起突發(fā)性耳聾，嚴(yán)重時(shí)將對內(nèi)耳功能造成永久性損傷[2-4]。巴曲酶是臨床中常用的溶栓藥物，可有效治療突發(fā)性耳聾。近幾年，越來越多的研究指出血漿纖維蛋白原水平對巴曲酶溶栓治療突發(fā)性耳聾的療效存在影響[5]。本研究分析血漿纖維蛋白原水平對巴曲酶溶栓治療突發(fā)性耳聾療效的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2019年8月邵陽學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科收治的突發(fā)性耳聾患者70例，檢測患者血漿纖維蛋白原水平，將血漿纖維蛋白原水平>4 g/L的患者35例作為觀察組，將血漿纖維蛋白原水平≤4 g/L的患者35例作為對照組，2組患者均采用巴曲酶溶栓治療。觀察組男19例，女16例；年齡23～67歲；中度耳聾11例，中重度及重度耳聾13例，極重度耳聾11例。對照組男20例，女15例；年齡25～69歲；中度耳聾14例，中重度及重度耳聾11例，極重度耳聾10例。2組患者性別、年齡及病情嚴(yán)重程度等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。本研究已通過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，如糖皮質(zhì)激素、銀杏葉提取物滴劑治療等，改善患者耳內(nèi)微循環(huán)，之后使用巴曲酶展開溶栓治療，首劑量為10 U，將其與生理鹽水250 ml混合后緩慢靜脈滴注，之后將巴曲酶劑量改為5 U，與生理鹽水250 ml混合后靜脈滴注，隔日用藥1次，治療4次為1個(gè)療程。分別于治療前、治療后3 d、5 d和7 d抽取患者空腹靜脈血檢測血漿纖維蛋白原水平。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者治療前、治療后3 d、5 d和7 d血漿纖維蛋白原水平；(2)對患者聽力進(jìn)行測試，比較2組患者的治療效果；(3)比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 聽力測試使用美國Virtua Model1332電反應(yīng)測聽儀檢測，患者聽力恢復(fù)正常為治愈；患者受損頻率提高超過30 dB為顯效；患者受損頻率提高15～30 dB為有效；患者受損頻率提高<15 dB或聽力無顯著改善為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 血漿纖維蛋白原水平比較 觀察組患者治療前血漿纖維蛋白原水平高于對照組(P<0.05)，2組患者治療后3 d、5 d和7 d血漿纖維蛋白原水平均低于治療前(P<0.05)，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前、治療后3 d、5 d和7 d血漿纖維 蛋白原水平比較

2.2 治療效果比較 觀察組患者的總有效率為68.57%，低于對照組的91.43%(χ2=5.714，P=0.017)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者出現(xiàn)頭暈1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%；對照組患者出現(xiàn)頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

目前，臨床中還未明確突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制，但普遍認(rèn)為其發(fā)病和耳內(nèi)微循環(huán)有關(guān)，例如耳內(nèi)血管痙攣或血栓形成引起的耳內(nèi)血液循環(huán)不暢[6-7]。血漿纖維蛋白原參與血管凝固和血紅細(xì)胞聚集，在血管黏稠度提高和血栓形成中發(fā)揮了重要的作用[8-9]。就目前臨床中對突發(fā)性耳聾發(fā)病因素的研究結(jié)果來看，耳內(nèi)血液循環(huán)不暢是導(dǎo)致其發(fā)病的一個(gè)重要原因，因此考慮血漿纖維蛋白原水平可能對突發(fā)性耳聾的治療效果存在影響[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，觀察組患者血漿纖維蛋白原水平高于對照組，2組患者治療后3 d、5 d和7 d血漿纖維蛋白原水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者治療前血漿纖維蛋白原水平差異較大，而在治療后差異逐漸改變，這是因?yàn)槿芩ㄖ委煹倪^程中，患者血液黏稠度較低，血栓消散，因此其血漿纖維蛋白原水平降低[12-13]。但觀察組患者的總有效率低于對照組，說明血漿纖維蛋白原水平對突發(fā)性耳聾的治療效果存在影響，血漿纖維蛋白原水平較低的患者血液黏稠度較低，耳內(nèi)微循環(huán)受到的影響較小，因此在進(jìn)行溶栓治療時(shí)，效果可能更明顯。巴曲酶是蛇毒提取物，可作用于血漿纖維蛋白原，將其分解成纖維蛋白單體，從而降低血漿纖維蛋白原水平，促進(jìn)血栓溶解，改善耳內(nèi)血液流變學(xué)，達(dá)到治療目的，巴曲酶不會(huì)對患者凝血功能造成不利影響，出血風(fēng)險(xiǎn)較低[14-15]。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，說明血漿纖維蛋白原水平對巴曲酶溶栓治療突發(fā)性耳聾的安全性無顯著影響，血漿纖維蛋白原水平較低的患者使用巴曲酶溶栓治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，血漿纖維蛋白原水平較高的突發(fā)性耳聾患者應(yīng)用巴曲酶溶栓治療效果較差，應(yīng)在溶栓治療前采取有效的措施降低患者血漿纖維蛋白原水平，從而提高治療效果。