白冰

社區(qū)獲得性肺炎是在院外由細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的肺部感染性疾病，主要臨床癥狀是咳嗽、伴或不伴咯痰和胸疼，該疾病的主要致病菌為葡萄球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等[1-3]。而由于老年人各器官功能減退、呼吸功能降低及自身免疫功能低下，已成為該疾病的主要發(fā)病人群。目前對(duì)治療該疾病通常使用多種抗感染藥物進(jìn)行治療，但該疾病的病死率仍居高不下[4-6]。本研究比較莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎對(duì)患者肺功能的影響與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月-2018年1月武安市第一人民醫(yī)院收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者110例，采用隨機(jī)抽簽法分為莫西沙星組和左氧氟沙星組，各55例。莫西沙星組男35例，女20例；年齡60～80(71.85±6.12)歲；病程1～19(6.75±1.58)d；肺炎程度：1～3級(jí)24例，4級(jí)18例，5級(jí)13例。左氧氟沙星組男30例，女25例；年齡61～80(72.54±7.01)歲；病程1～20(7.23±1.75)d；肺炎程度：1～3級(jí)28例，4級(jí)16例，5級(jí)11例。2組患者一般資料完整，資料中患者年齡、病程與肺炎分級(jí)等比較無差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診治指南》診斷準(zhǔn)則[7]；(2)1個(gè)月內(nèi)未接受過其他抗生素治療；(3)既往無精神病史；(4)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肝腎功能損傷者；(2)既往有喹諾酮類藥物過敏史者。

1.3 治療方法 2組患者均接受常規(guī)治療，包括調(diào)節(jié)酸堿平衡紊亂、化痰止咳等。在此基礎(chǔ)上，莫西沙星組給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(成都正康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20183366)400 mg靜脈滴注，每天1次，治療3 d后若患者病情有所好轉(zhuǎn)，則改為予莫西沙星片(廣東東陽光藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20183246)400 mg口服，每天1次。左氧氟沙星組給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(廣州南新制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000623)500 mg靜脈滴注，每天1次，治療3 d后若患者病情有所好轉(zhuǎn)，則改為予左氧氟沙星片[第一三共制藥(北京)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040091]0.5 g口服，每天1次。2組療程均為3周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后肺功能[第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC]變化及不良反應(yīng)(惡心嘔吐、腹瀉、皮疹)發(fā)生情況。肺功能采用肺功能檢測儀(德國耶格公司生產(chǎn)，Master-screen型)進(jìn)行檢測。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標(biāo)比較 治療3周后，2組肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC)較治療前均有所改善(P<0.01)，莫西沙星組患者肺功能指標(biāo)改善程度均好于左氧氟沙星組，組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng)情況比較 治療過程中，左氧氟沙星組出現(xiàn)皮疹3例、惡心嘔吐1例、腹瀉2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.91%(6/55)；莫西沙星組出現(xiàn)皮疹1例、惡心嘔吐1例，腹瀉2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.27%(4/55)，2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.440，P=0.742)。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎指醫(yī)院外患上的感染性肺實(shí)質(zhì)炎性反應(yīng)，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。該病好發(fā)于老年群體，且隨著年齡的遞增，發(fā)病率也隨之增加[8-10]。而由于老年社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病時(shí)臨床癥狀不明顯，致病病原體復(fù)雜，極易感染耐藥菌，發(fā)病急、病程長、進(jìn)展快，若未得到及時(shí)的搶救治療,病死率高[11]。因此，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的診斷和早期治療顯得極為重要。

莫西沙星是一種白色晶體粉末的化學(xué)品，是氟喹諾酮類抗菌藥物，屬于廣譜和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥，該藥物的優(yōu)點(diǎn)在于抗菌性強(qiáng)、抗菌譜廣、不易產(chǎn)生耐藥性并對(duì)常見耐藥菌有效及不良反應(yīng)少。莫西沙星對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸菌及非典型微生物均有抗菌活性，在體內(nèi)活性較高，有效降低患者產(chǎn)生耐藥菌株的發(fā)生率[12]。由于老年患者自身免疫系統(tǒng)功能的衰退，加之伴有原發(fā)基礎(chǔ)疾病，患者需要長期臥床休息，體內(nèi)堆積了大量炎性因子，形成惡性循環(huán)。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物中的一種，具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)革蘭陽性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用，但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差。臨床常用于社區(qū)獲得性肺炎，可有效控制患者的病情發(fā)展，但使用此藥物患者體內(nèi)容易產(chǎn)生耐藥菌株，治療效果并不理想[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療3周后，2組肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC)較治療前均有所改善，莫西沙星組患者肺功能指標(biāo)改善程度均好于左氧氟沙星組；2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異不顯著。提示莫西沙星相較于左氧氟沙星，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者肺功能的改善更明顯，且安全性高。

綜上所述，莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎，其對(duì)患者肺功能指標(biāo)改善更為明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高，值得推廣應(yīng)用。